Chirurgia coloanei vertebrale (Chirurgia spinală)

Chirurgia coloanei vertebrale a evoluat considerabil în ultimele decenii, trecând de la intervenții deschise extensive, cu traumă musculară semnificativă și recuperare îndelungată, la tehnici minim invazive orientate către conservarea țesuturilor.

În prezent, chirurgia spinală minim invazivă este indicată pentru o gamă largă de patologii: hernia de disc lombară sau cervicală, stenoza de canal lombar, spondilolisteza degenerativă, fracturile vertebrale stabilizabile percutan, unele tumori spinale și infecții vertebrale selectate.

Tehnici principale în chirurgia spinală minim invazivă

Cele mai utilizate tehnici minim invazive includ:

1. Microdiscectomia endoscopică realizată printr-un tub de 8–16 mm, cu cameră video de înaltă rezoluție și iluminare LED, permite îndepărtarea herniei de disc cu traumă musculară minimă.
2. Decompresia tubulară utilizată în tratamentul stenozei lombare, evită secționarea extensivă a musculaturii paraspinale.
3. Fuzia intersomatică minim invazivă realizează stabilizarea vertebrelor cu inserție percutană a șuruburilor pediculare sub control fluoroscopic sau robotic.
4. Fixarea percutană a fracturilor vertebrale utilizând tije și șuruburi inserate ghidat radiologic, evitând deschiderea extensivă a paravertebralilor.
5. Vertebroplastie și cifoplastie pentru fracturi osteoporotice sau metastatice, efectuate prin injectare percutană de ciment osos.

Avantaje dovedite ale chirurgiei spinale minim invazive

• Traumatism tisular redus

Disecția musculară limitată determină o scădere semnificativă a inflamației locale și a necrozei musculare postoperatorii. Studiile bazate pe imagistică RMN au arătat o reducere a atrofiei musculare postoperatorii cu peste 40% comparativ cu chirurgia deschisă.

• Pierderi sanguine mai mici

Aceasta reduce necesitatea transfuziei și riscul anemiei postoperatorii

• Durere postoperatorie diminuată

Datorită lezării reduse a structurilor musculare și ligamentare, pacienții au o nevoie semnificativ mai mică de opioide postoperator. Analgezia multimodală devine astfel mai eficientă, iar scorurile VAS (Visual Analog Scale) sunt semnificativ mai mici în primele 72 ore postoperator.

• Spitalizare scurtată și reluarea rapidă a activităților

Durata medie a spitalizării este de 1–3 zile, comparativ cu 5–7 zile în chirurgia deschisă. Mulți pacienți pot fi externați în 24–48 de ore după o microdiscectomie lombară endoscopică. Reluarea activităților cotidiene are loc, în medie, cu 30–40% mai devreme.

Recuperarea rapidă și integrarea protocoalelor ERAS

Protocoalele Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) au fost implementate în ultimele decenii pentru optimizarea îngrijirii perioperatorii. În chirurgia spinală, aceste protocoale includ:

• Educația preoperatorie a pacientului, reducând anxietatea și crescând complianța;
• Evitarea jeunului prelungit și încărcarea cu carbohidrați înainte de operație;
• Anestezie multimodală cu control adecvat al durerii fără opioide;
• Mobilizare precoce, în primele 12–24 ore;
• Reechilibrare hidroelectrolitică și nutriție orală timpurie;
• Profilaxie tromboembolică activă.

Aplicarea acestor măsuri s-a corelat cu scăderea duratei de spitalizare, a ratei de complicații și a recidivelor, accelerând reintegrarea socio-profesională a pacientului.

Beneficiile chirurgiei spinale minim invazive

Chirurgia spinală minim invazivă se aliniază tendinței globale de „chirurgie rapid recuperatorie” și personalizată. Reducerea invazivității are implicații nu doar medicale, ci și economice, diminuând costurile spitalizării și absenteismul profesional.

Avantajele documentate includ:

• menținerea integrității biomecanice a coloanei;
• reducerea infecțiilor de plagă;
• scăderea necesarului de antibiotice și analgezice;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților.

De asemenea, introducerea robotizării și a navigației 3D a crescut precizia inserției implanturilor pediculare și a scăzut riscul de malpoziționare, ceea ce îmbunătățește stabilitatea pe termen lung.

Bibliografie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35871660/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35865326/

https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/8

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12037176/

https://www.e-neurospine.org/journal/view.php?number=1620