Bandarea stomacului (inel după sleeve)

Obezitatea reprezintă una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică la nivel global, cu impact major asupra morbidității, mortalității și calității vieții pacienților. Organizația Mondială a Sănătății estimează că, la nivel mondial, prevalența obezității aproape s-a triplat în ultimele patru decenii. În acest context, chirurgia bariatrică a devenit o opțiune eficientă pentru pacienții cu obezitate severă care nu reușesc să slăbească prin metode conservatoare (dietă, exerciții fizice, terapii farmacologice).

Printre tehnicile utilizate în chirurgia bariatrică, bandarea gastrică ajustabilă (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding – LAGB) și utilizarea inelului gastric după sleeve (banded sleeve gastrectomy) sunt proceduri care urmăresc restricționarea volumului gastric pentru a induce scăderea ponderală.

În ciuda popularității inițiale a LAGB, interesul pentru această tehnică a scăzut în ultimul deceniu, însă conceptul utilizării unui inel gastric, în special după gastric sleeve a recăpătat atenție datorită posibilei prevenții a dilatării fundului gastric și a recidivei ponderale.

Obezitatea și chirurgia bariatrică

Obezitatea este definită printr-un indice de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m² și este asociată cu numeroase comorbidități, inclusiv diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie, apnee obstructivă în somn și diverse forme de cancer. Pierderea ponderală semnificativă poate ameliora aceste patologii și reduce riscul cardiovascular.

• Sleeve gastrectomy (SG);
• Bypass gastric Roux-en-Y (RYGB);
• Bypass gastric cu un singur anastomoză (OAGB);
• Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB).

Bandarea gastrică ajustabilă

Principiul procedurii

Presupune plasarea unui inel de siliconic ajustabil în jurul porțiunii superioare a stomacului, creând un mic rezervor gastric (~15-30 ml). Inelul este conectat printr-un tub subțire la un port subcutanat, prin care chirurgul poate injecta sau extrage lichid (ser fiziologic), ajustând astfel calibrul inelului și gradul de restricție. Scopul este inducerea unei senzații precoce de sațietate și reducerea aportului caloric.

Tehnica chirurgicală

Intervenția se efectuează laparoscopic și implică:

• disecția spațiului retro-gastric;
• crearea unei pungi gastrice mici;
• poziționarea inelului în jurul fundului gastric;
• fixarea inelului pentru a preveni migrarea;
• implantarea portului subcutanat, de obicei la nivelul peretelui abdominal.

Avantaje tehnicii de bandare a stomacului

• procedură reversibilă;
• intervenție chirurgicală mai puțin invazivă;
• risc scăzut de malabsorbție;
• ajustabilă postoperator pentru personalizarea restricției;
• spitalizare scurtă.

Inelul gastric după sleeve gastrectomy (Banded Sleeve Gastrectomy)

Sleeve gastrectomy a devenit procedura bariatrică cea mai frecvent utilizată la nivel mondial, datorită eficienței în scăderea ponderală și a riscului chirurgical mai scăzut comparativ cu bypass-ul gastric. Cu toate acestea, unii pacienți prezintă recidivă ponderală la 5-10 ani postoperator, din cauza:

• dilatării fundului gastric;
• creșterii capacității gastrice;
• reluării unor obiceiuri alimentare nesănătoase.

Introducerea unui inel gastric (siliconic sau din material textil special) în jurul porțiunii proximale a tubului gastric creat prin sleeve gastrectomy are ca scop prevenirea acestei dilatări și susținerea restricției pe termen lung.

Tehnică chirurgicală

Banded sleeve gastrectomy presupune:

• efectuarea sleeve gastrectomy standard;
• plasarea unui inel sau bandă (de obicei la 4-5 cm sub joncțiunea esogastrică);
• fixarea inelului prin suturi pentru a evita migrarea;
• calibrul inelului variază între 6-7 cm circumferință, în funcție de producător.