Coxartroza (artroza șold): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Coxartroza (artroza șoldului) este o afecţiune cronică care în cazul unui tratament corespunzător prezintă o prognostic pozitiv. De aceea, cu cât discutaţi mai devreme cu un medic, cu atât mai repede puteţi primi un diagnostic și un tratament pentru a vă îmbunătăţi calitatea vieţii.

Simptome coxartroză 

Coxartroza reprezintă o patologie articulară determinată de distrucţia cartilajului de la nivelul articulaţiei șoldului. Odată cu distrucţia cartilajului articular, la nivelul articulaţiei apare o frecare os-os care este foarte dureroasă.

Printre simptomele care apar în coxartroză amintim:

• durerea – localizată în zona inghinală are iniţial o intensitate mai redusă, iar ulterior capată un caracter permanent în fazele avansate de coxartroză;
• reducerea mobilităţii – apare progresiv, de la o scădere a mobilităţii până la anchiloza completă (șold blocat);
• oboseală – pacientul nu se poate odihni noaptea din cauza durerilor;
• mers antalgic – pacientul începe să șchiopăteze pentru a proteja soldul afectat.

Cauze coxartroză 

Există mai multe situaţii și factori de risc care predispun la apariţia coxartrozei, dar o cauză exactă rămâne necunoscută pentru moment.

Printre cauzele coxartrozei amintim:

• afecţiuni cu debut în copilărie (luxaţia congenitală de șold, displazia de șold sau boala Perthes);
• fracturi la nivelul șoldului;
• necroza aseptică a capului femural;
• inflamaţia articulaţiei (coxita) ce poate rezulta din infecţie;
• obezitatea;
• stresul articular cauzat de suprasolicitare.

Diagnostic coxartroză 

De cele mai multe ori diagnosticul este pus în urma unei simple radiografii de bazin coroborate cu examenul clinic și anamneză.

În unele situaţii, cum ar fi în cazul necrozei aseptice a capului femural, pentru o mai bună stadializare este necesară și efectuarea unui examen RMN de bazin.

Tratament chirurgical, proteza de șold 

Operaţia pentru coxatroza, artroplastie de șold, este indicată în cazurile de coxartroză în care:

• artroza este confirmată radiologic;
• durerea nu mai cedează la tratamentul medicamentos cu antiinflamatorii sau antialgice;
• apare limitarea deplasării pe o distanţă mai mică de 500 m;
• nu puteţi desfășura, fără durere, activităţile zilnice obișnuite;
• durerea nocturnă nu permite odihna;
• apare redoarea articulară – limitarea mișcărilor și a mobilităţii sau chiar anchiloza completă.

Protezarea șoldului minim invaziv 

Operaţia pentru coxartroză implică montarea unei proteze de șold fără a tăia niciun mușchi.

Intervenţia chirurgicală poate fi efectuată prin abord direct anterior, o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată în protecţia totală a șoldului.

Protezare șoldului (artroplastia totală de șold) prin abord direct anterior minim invaziv reprezintă o cale mult mai puţin traumatică prin care se înlocuiesc suprafeţele articulare deterioarate cu unele noi.

În acest sens, termenul de minim invaziv nu se referă la cât de mică este incizia la piele, ci la gradul redus de agresivitate faţă de părţile moi (mușchi) în montarea protezei de șold.

Avantaje protezare totală de șold prin abord direct anterior minim invaziv 

Avantajele abordului direct anterior minim invaziv în artroplastia de șold sunt:

• reducerea sângerării intraoperatorii;
• diminuarea durerilor postoperatorii datorită faptului că mușchii nu sunt secţionaţi;
• mobilizare rapidă după operaţie (în aceeași zi, după ce trece efectul anesteziei);
• reducerea duratei de spitalizare;
• întoarcerea mai rapidă la o viaţă normală, fără dureri.
• recuperare postoperatorie mai rapidă;
• posibilitatea de a conduce mașina la 3-4 săptămâni de la operaţie;
• începerea programului de recuperare mai rapid și într-un ritm susţinut;
• leziuni musculare reduse;
• diminuarea slăbiciunii musculare;
• scăderea riscului de luxaţie a protezei;
• cicatrice estetică mascată de lenjeria intimă, la nivelul pliului inghinal („bikini line”, incizie bikini/ inghinală).

Incizia bikini în abordul minim invaziv pentru proteza totală de șold 

În cadrul operaţiei de înlocuire totală a șoldului (artroplastie totală de șold) chirurgul combină abordul minim invaziv direct anterior cu incizia bikini. În acest mod, recuperarea pacientului este mai rapidă, mai puţin dureroasă, iar cicatricea postoperatorie este aproape insesizabilă.

Incizia bikini reprezintă o schimbare a poziţiei inciziei de la nivelulul pielii în cadrul abordului direct anterior: în loc să fie realizată longitudinal în axul coapsei, este făcută orizontal, paralel cu pliurile pielii de la nivelul regiunii inghinale.

Avantajul acestui tip de incizie este în mare parte unul cosmetic, lungimea incizei fiind puţin mai mică decât cea clasică. Însă datorită poziţiei sale de la nivelul pliului inghinal, incizia bikini este aproape invizibilă, deoarece este mascată de linia lenjeriei intime, de unde i se trage și numele – bikini incision.

În plus, în cazul pacienţilor supraponderali prin acest tip de incizie se evită pliurile abdominale și implicit, macerarea tegumentului de la nivelul inciziei, scăzând totodată și riscul de infecţie.

Pacienţii cu coxartroză trebuie să urmeze neapărat un tratament adecvat care să încetinească evoluţia bolii. În plus, aceștia trebuie să adopte un stil de viaţă care să corespundă cu nevoile lor.

Artroplastia de șold prin abord direct anterior minim invaziv este realizată în cardrul Spitalului Memorial Băneasa de Dr. Mihai Colţan, Medic Primar Ortopedie și Traumatologie. 

Surse bibliografice:

• ozorthpaedics.com, ANTERIOR HIP REPLACEMENTS, https://www.ozorthopaedics.com.au/anterior-hip-replacements.html
• ozorthpaedics.com, TOTAL HIP REPLACEMENT, https://www.ozorthopaedics.com.au/total-hip-replacement.html
• drboettner.com, MINIMALLY INVASIVE HIP REPLACEMENT – DIRECT ANTERIOR APPROACH, https://www.drboettner.com/minimally-invasive-hip-replacement-direct-anterior-approach-mako-hip-knee-replacement-uniondale-new-york.html