Gastric sleeve: care sunt etapele intervenției explicate pas cu pas?

Obezitatea este o afecțiune complexă, cu impact major asupra sănătății generale, calității vieții și riscului de apariție a unor boli cronice. Atunci când metodele clasice de scădere în greutate – dietă, activitate fizică, consiliere nutrițională și tratament medical – nu oferă rezultate suficiente, chirurgia bariatrică poate deveni o opțiune terapeutică pentru pacienții eligibili.

Una dintre cele mai utilizate intervenții bariatrice este gastric sleeve-ul, cunoscută și ca gastrectomie longitudinală sau operația de micșorare a stomacului. Această intervenție presupune reducerea volumului stomacului prin îndepărtarea unei porțiuni importante din acesta, astfel încât stomacul rămas capătă forma unui tub îngust.

La Memorial România, gastric sleeve este inclusă printre intervențiile de chirurgie bariatrică disponibile pentru pacienții diagnosticați cu obezitate morbidă și afecțiuni asociate, volumul gastric fiind redus semnificativ după operație. Te invităm să afli mai multe în cuprinsul acestui articol.

Ce este gastric sleeve?

Gastric Sleeve este o intervenție chirurgicală bariatrică, realizată de obicei laparoscopic, prin incizii mici la nivelul abdomenului. Scopul operației este de a reduce capacitatea stomacului, astfel încât pacientul să consume cantități mai mici de alimente și să se simtă sătul mai repede. Această intervenție nu presupune montarea unui dispozitiv și nu modifică traseul intestinal, așa cum se întâmplă în cazul altor proceduri bariatrice, precum bypassul gastric.

În schimb, chirurgul îndepărtează partea laterală a stomacului, iar segmentul rămas are un volum mult mai mic. Reducerea stomacului are două efecte importante. Primul este mecanic: pacientul nu mai poate consuma porții mari de mâncare. Al doilea este hormonal: prin îndepărtarea unei porțiuni a stomacului implicate în secreția hormonilor foamei, apetitul poate scădea.

Cui i se recomandă acest tip de intervenție?

Gastric sleeve nu este o intervenție ce urmărește rezultate de natură estetică, ci o metodă de tratament pentru obezitate și bolile asociate acesteia. Poate fi recomandată pacienților al căror exces ponderal este asociat cu: 

• obezitate severă sau morbidă;
• diabet zaharat de tip 2;
• hipertensiune arterială;
• apnee în somn;
• steatoză hepatică;
• dureri articulare;
• alte complicații metabolice.

Candidatul potrivit pentru gastric sleeve este pacientul care a încercat metode conservatoare de scădere în greutate, dar nu a obținut rezultate suficiente sau sustenabile. De asemenea, este important ca pacientul să fie pregătit pentru schimbări pe termen lung:

• alimentație controlată;
• activitate fizică;
• monitorizare medicală;
• respectarea recomandărilor nutriționale.

Decizia de operare se ia doar după o evaluare medicală completă. Aceasta include:

• consult chirurgical;
• analize de sânge;
• evaluare nutrițională;
• uneori consult endocrinologic, cardiologic, pneumologic, psihologic sau gastroenterologic, în funcție de fiecare caz.

Care sunt etapele unei operații de gastric sleeve?

Intervenția nu începe în ziua operației. Procesul include mai multe etape, de la evaluarea inițială până la recuperarea postoperatorie și monitorizarea pe termen lung. Fiecare pas este important pentru siguranța pacientului și pentru succesul tratamentului.

Etapa 1: consultul inițial și evaluarea pacientului

Primul pas este consultul la medicul chirurg bariatric. În cadrul consultației, medicul discută cu pacientul despre:

• greutate;
• istoricul medical;
• bolile asociate;
• tratamentele urmate;
• intervențiile chirurgicale anterioare;
• obiectivele realiste de scădere ponderală.

Medicul poate calcula indicele de masă corporală, poate evalua riscurile asociate obezității și poate recomanda investigații suplimentare. În această etapă, pacientul primește informații despre tipurile de intervenții bariatrice disponibile, beneficiile și riscurile fiecăreia, precum și despre schimbările necesare după operație. Este esențial ca pacientul să înțeleagă că gastric sleeve-ul este un instrument medical de scădere în greutate, nu o soluție automată. Rezultatele depind de intervenție, dar și de respectarea unui stil de viață sănătos după operație.

Etapa 2: investigațiile preoperatorii

Înainte de intervenție, pacientul trebuie să efectueze un set de analize și investigații. Acestea au rolul de a identifica eventuale riscuri, de a confirma eligibilitatea pentru intervenție și de a pregăti organismul pentru anestezie și operație. Investigațiile pot include:

• analize uzuale de sânge;
• teste de coagulare;
• glicemie;
• profil lipidic;
• teste hepatice și renale;
• electrocardiogramă;
• radiografie pulmonară;
• ecografie abdominală;
• endoscopie digestivă superioară;
• alte examinări recomandate de medic. 

În funcție de caz, pot fi necesare consulturi interdisciplinare. Evaluarea preoperatorie este importantă deoarece pacienții cu obezitate pot avea afecțiuni asociate care trebuie controlate înainte de intervenție. De exemplu, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau apneea în somn trebuie cunoscute și gestionate corespunzător.

Etapa 3: pregătirea înainte de operație

Pregătirea pentru gastric sleeve începe cu câteva zile sau săptămâni înainte de intervenție, în funcție de recomandările echipei medicale. Uneori, pacientului i se poate indica o dietă preoperatorie specială, menită să reducă volumul ficatului și să faciliteze intervenția laparoscopică. Pacientul trebuie să respecte indicațiile privind:

alimentația;

hidratarea;

administrarea medicamentelor.

Unele tratamente, cum ar fi anticoagulantele sau antiagregantele, pot necesita ajustare, dar doar la recomandarea medicului. De asemenea, fumatul trebuie evitat, deoarece poate crește riscul de complicații și poate încetini vindecarea. Înainte de operație, pacientul discută cu medicul anestezist. Acesta evaluează:

• starea generală;
• istoricul alergiilor;
• eventualele reacții la anestezii anterioare;
• riscurile asociate.

În seara ce precede intervențiea sau în ziua operației, pacientul trebuie să respecte perioada de repaus alimentar indicată de echipa medicală.

Etapa 4: internarea în spital

În ziua intervenției sau cu o zi înainte, pacientul este internat. Echipa medicală verifică analizele, documentele medicale, acordul informat și pregătirea pentru operație. Pacientului i se explică din nou pașii principali, perioada imediat postoperatorie și regulile de urmat. Înainte de intrarea în sala de operație, pot fi administrate tratamente preventive, inclusiv medicație pentru reducerea riscului de tromboză sau antibiotice, dacă medicul consideră necesar. Pacientul este apoi dus în sala de operație, unde va fi monitorizat permanent.

Etapa 5: anestezia generală

Operația de gastric sleeve se efectuează sub anestezie generală. Acest lucru înseamnă că pacientul doarme pe parcursul intervenției și nu simte durere. Medicul anestezist monitorizează:

• funcțiile vitale;
• respirația;
• tensiunea arterială;
• pulsul;
• nivelul de oxigen.

Anestezia generală este o etapă importantă a procedurii, iar evaluarea preoperatorie are rolul de a reduce riscurile. După inducerea anesteziei, chirurgul poate începe intervenția propriu-zisă.

Etapa 6: realizarea inciziilor laparoscopice

În majoritatea cazurilor, gastric sleeve se realizează laparoscopic. Chirurgul efectuează mai multe incizii mici la nivelul abdomenului, prin care introduce camera video și instrumentele chirurgicale. Laparoscopia permite vizualizarea organelor interne pe un monitor și efectuarea intervenției cu traumă redusă asupra țesuturilor. Spre deosebire de chirurgia deschisă, abordul laparoscopic poate asigura:

• o recuperare mai rapidă;
• un nivel al durerii mai redus;
• cicatrici mai mici, în funcție de particularitățile cazului.

Etapa 7: secționarea stomacului

Aceasta este etapa centrală a intervenției. Chirurgul măsoară și calibrează stomacul, apoi îndepărtează o porțiune mare din acesta. Stomacul rămas are forma unui tub îngust. Scopul este reducerea volumului gastric. Astfel, pacientul va putea consuma cantități mult mai mici de alimente. În același timp, prin reducerea porțiunii stomacului implicate în secreția unor hormoni ai foamei, apetitul poate fi diminuat. Este important de menționat că porțiunea îndepărtată a stomacului nu se regenerează. 

Etapa 8: verificarea liniei de sutură și finalizarea operației

După secționarea stomacului, chirurgul verifică linia de sutură mecanică pentru a se asigura că nu există sângerare sau scurgeri. În unele cazuri, pot fi efectuate teste intraoperatorii suplimentare pentru siguranță. La final, instrumentele sunt retrase, iar inciziile sunt închise. Pacientul este apoi transferat în zona de trezire postanestezică, unde este monitorizat atent până când efectele anesteziei se reduc.

Etapa 9: perioada imediat postoperatorie

După operație, pacientul este supravegheat de echipa medicală. Se monitorizează:

• nivelul de durere;
• pulsul;
• tensiunea arterială;
• respirația;
• hidratarea;
• semnele posibile de complicații.

Mișcarea precoce este, de obicei, încurajată, deoarece poate reduce riscul de tromboză și poate accelera recuperarea. În primele ore după intervenție, pacientul nu consumă alimente solide. Alimentația se reia treptat, începând cu lichide clare, conform indicațiilor medicului. Planul alimentar postoperator este strict și trebuie respectat pentru a permite vindecarea stomacului.

Etapa 10: alimentația după gastric sleeve

De obicei, se desfășoară în etape:

• lichide clare;
• lichide complete;
• alimente pasate; alimente moi;
• ulterior, revenirea treptată la alimente solide.

Pacientul trebuie să mănânce porții mici, să mestece bine, să evite băuturile carbogazoase, alcoolul, zahărul în exces și alimentele hipercalorice. Hidratarea este esențială, dar lichidele trebuie consumate conform recomandărilor, de obicei separat de mese. După gastric sleeve, pacientul poate avea nevoie de suplimente de vitamine și minerale, în funcție de recomandările medicului și ale nutriționistului.

Etapa 11: recuperarea acasă

După externare, pacientul continuă recuperarea acasă. Este normal să existe o perioadă de adaptare, cu:

• oboseală;
• disconfort ușor;
• modificări ale apetitului;
• schimbări în toleranța alimentară.

Activitatea fizică se reia treptat, începând cu mersul ușor, conform recomandărilor medicului. Pacientul trebuie să urmărească semnele de alarmă:

• febră;
• durere abdominală intensă;
• vărsături persistente;
• dificultăți de respirație;
• sângerare;
• tahicardie;
• stare generală alterată;
• imposibilitatea de a tolera lichidele.

Aceste simptome necesită contactarea rapidă a medicului.

Etapa 12: monitorizarea pe termen lung

Urmează o perioadă de monitorizare pe termen lung, ce implică numeroase controale la chirurgul bariatric, nutriționist și (dacă este necesar) alți specialiști. Scăderea ponderală trebuie urmărită, iar alimentația trebuie ajustată în funcție de evoluție. Succesul pe termen lung depinde de implicarea pacientului. Contează foarte mult în proces: 

• respectarea porțiilor;
• alegerea alimentelor nutritive;
• hidratarea;
• activitatea fizică;
• somnul adecvat;
• gestionarea emoțională a relației cu mâncarea.

Gastric sleeve este una dintre cele mai utilizate intervenții bariatrice și poate reprezenta o opțiune eficientă pentru pacienții cu obezitate severă sau morbidă, atunci când este indicată corect. Intervenția presupune mai multe etape: consultul inițial, investigațiile preoperatorii, pregătirea, operația laparoscopică, reducerea stomacului, recuperarea și monitorizarea pe termen lung.

Pentru rezultate bune, pacientul trebuie să înțeleagă că operația este doar începutul unui proces amplu de schimbare. Alimentația, activitatea fizică, controalele medicale și respectarea recomandărilor sunt esențiale pentru scădere ponderală sănătoasă și menținerea rezultatelor.

Disclaimer: Acest articol are un rol pur informativ și nu înlocuiește sub nicio formă sfatul avizat al medicului specialist. Dacă te confrunți cu obezitate sau cu afecțiuni asociate acesteia, programează-te pentru o evaluare medicală amănunțită la Memorial România.

Întrebări frecvente (FAQ)

Gastric sleeve este același lucru cu micșorarea stomacului?

Da. Gastric sleeve este cunoscută frecvent ca operație de micșorare a stomacului sau gastrectomie longitudinală.

Cât din stomac se îndepărtează la gastric sleeve?

În general, se îndepărtează o porțiune importantă din stomac, aproximativ 80%, rămânând un stomac tubular cu volum redus.

Intervenția gastric sleeve este reversibilă?

Nu. Porțiunea de stomac îndepărtată nu poate fi refăcută, de aceea procedura este considerată permanentă.

Cât durează recuperarea după gastric sleeve?

Recuperarea variază în funcție de pacient, tipul intervenției și evoluția postoperatorie. Medicul stabilește când pot fi reluate activitățile obișnuite.

Pot mânca normal după gastric sleeve?

Alimentația se reia treptat și în porții mici. Pacientul trebuie să respecte un plan alimentar recomandat de echipa medicală.

Există risc de îngrășare după gastric sleeve?

Da, dacă pacientul nu respectă recomandările alimentare și stilul de viață sănătos. Monitorizarea pe termen lung este importantă.

Surse: 

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22931-gastric-sleeve-surgery

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/sleeve-gastrectomy/about/pac-20385183

https://columbiasurgery.org/conditions-and-treatments/sleeve-gastrectomy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519035/