Cum se stabilește dacă un cancer colorectal poate fi operat și ce factori sunt analizați la Memorial România?

Cancerul colorectal este una dintre cele mai frecvente forme de cancer în România, iar intervenția chirurgicală reprezintă, pentru majoritatea pacienților, principala metodă de tratament cu intenție de vindecare. Totuși, nu orice tumoră poate fi operată imediat după diagnostic, iar decizia depinde de o serie de factori legați atât de boală, cât și de starea generală a pacientului.

Stabilirea operabilității presupune investigații amănunțite, o stadializare corectă și analiza fiecărui caz în cadrul unei echipe multidisciplinare. Descoperă alături de noi cum se pune diagnosticul de cancer colorectal, ce investigații sunt necesare, ce factori sunt analizați și ce opțiuni de tratament chirurgical sunt disponibile la Memorial România!

Cum se stabilește diagnosticul de cancer colorectal?

Primul pas în evaluarea unui pacient cu suspiciune de cancer colorectal este confirmarea diagnosticului. Medicul pornește de la simptome precum sângerarea rectală, modificarea tranzitului intestinal, anemia inexplicabilă sau scăderea în greutate, apoi recomandă investigațiile necesare:

• anamneza și examinarea fizică: medicul colectează informații despre simptome, istoricul medical și antecedentele familiale de cancer colorectal sau polipi; poate fi efectuat și un tușeu rectal;
• colonoscopia: permite vizualizarea directă a întregului colon și a rectului, localizarea exactă a tumorii și prelevarea de fragmente de țesut;
• biopsia: fragmentele recoltate sunt analizate la microscop pentru confirmarea diagnosticului și identificarea tipului de tumoră;
• analizele de sânge: hemoleucograma evidențiază o eventuală anemie, iar markerul tumoral CEA (antigenul carcinoembrionar) oferă un punct de referință pentru monitorizarea ulterioară.

Investigația de referință rămâne colonoscopia, motiv pentru care pregătirea corectă înainte de colonoscopie este esențială pentru un rezultat concludent. Analizele de sânge nu pot stabili singure diagnosticul de cancer colorectal, însă sunt utile în evaluarea stării generale și în urmărirea răspunsului la tratament.

Ce investigații se efectuează pentru stadializarea tumorii?

După confirmarea diagnosticului, stadializarea arată cât de mult s-a extins tumora și dacă boala a ajuns la ganglionii limfatici sau la alte organe. Medicii folosesc, de regulă, sistemul TNM, care descrie dimensiunea și profunzimea tumorii (T), afectarea ganglionilor (N) și prezența metastazelor (M). Investigațiile imagistice recomandate frecvent sunt:

• tomografia computerizată (CT) a toracelui, abdomenului și pelvisului: evaluează extensia tumorii și caută eventuale metastaze la nivelul ficatului sau al plămânilor;
• rezonanța magnetică (RMN) pelvină: este investigația de referință în cancerul rectal, deoarece arată cu precizie raportul tumorii cu structurile din jur și cu marginea de rezecție;
• ecografia endorectală: poate fi utilă în tumorile rectale incipiente, pentru evaluarea profunzimii de invazie în peretele intestinal;
• tomografia PET-CT: este recomandată în anumite situații, pentru depistarea metastazelor greu de evidențiat prin alte metode;
• RMN-ul hepatic: oferă detalii suplimentare atunci când există suspiciunea unor leziuni la nivelul ficatului.

Calitatea acestor investigații influențează direct planul terapeutic, motiv pentru care evaluarea imagistică realizată în cadrul departamentului Radiologie și imagistică medicală reprezintă o etapă esențială în stabilirea operabilității. Stadiile cancerului colorectal variază de la 0 la 4, iar fiecare stadiu presupune o abordare terapeutică diferită.

Ce factori legați de tumoră sunt analizați?

Caracteristicile tumorii sunt primele elemente care arată dacă intervenția chirurgicală este posibilă și în ce moment al tratamentului ar trebui efectuată. Medicii analizează, în principal:

• stadiul bolii: tumorile limitate la peretele intestinal sau cu afectare ganglionară regională sunt, în general, operabile, în timp ce stadiul 4 necesită o evaluare suplimentară;
• localizarea tumorii: cancerul de colon este operat, de cele mai multe ori, ca primă etapă a tratamentului, în timp ce cancerul rectal poate necesita radio-chimioterapie înaintea intervenției;
• distanța față de sfincterul anal: în tumorile rectale joase, aceasta influențează posibilitatea de a păstra sfincterul și de a evita o stomă definitivă;
• invazia structurilor vecine: tumorile extinse la organe învecinate pot necesita rezecții extinse sau tratament preoperator pentru micșorarea lor;
• prezența metastazelor: metastazele hepatice sau pulmonare nu exclud automat intervenția chirurgicală, dacă pot fi îndepărtate complet;
• profilul molecular al tumorii: testele genetice (instabilitatea microsateliților, mutațiile KRAS, NRAS, BRAF) ajută la alegerea tratamentului oncologic asociat.

Obiectivul principal al chirurgiei oncologice este îndepărtarea completă a tumorii, cu margini de siguranță libere de celule tumorale. Dacă acest lucru nu este posibil de la început, medicii pot recomanda un tratament preoperator, după care operabilitatea este reevaluată.

Ce factori legați de pacient influențează decizia?

Chiar și atunci când tumora poate fi îndepărtată din punct de vedere tehnic, medicii trebuie să se asigure că pacientul poate tolera în siguranță intervenția chirurgicală și anestezia. Printre factorii analizați se numără:

• vârsta biologică și starea generală de sănătate: contează mai mult capacitatea funcțională a pacientului decât vârsta din buletin;
• bolile asociate: afecțiunile cardiovasculare, pulmonare, renale sau diabetul pot crește riscurile operatorii;
• starea de nutriție: scăderea importantă în greutate sau anemia pot necesita corectare înaintea operației;
• intervențiile chirurgicale anterioare: aderențele abdominale pot influența alegerea tehnicii chirurgicale;
• preferințele și așteptările pacientului: inclusiv în privința unei eventuale stome sau a calității vieții după intervenție.

Înaintea operației, pacientul este evaluat de medicul anestezist, care stabilește riscul anestezic și măsurile de pregătire necesare. În funcție de rezultate, pot fi recomandate și consulturi cardiologice, pneumologice sau de altă specialitate.

Care este rolul comisiei oncologice multidisciplinare?

Decizia privind operabilitatea unui cancer colorectal nu este luată de un singur medic, ci în cadrul comisiei oncologice multidisciplinare, cunoscută și sub denumirea de tumor board. Aceasta reunește specialiștii implicați în diagnosticarea și tratarea cazului:

• chirurgul colorectal sau chirurgul oncolog;
• medicul oncolog;
• medicul radioterapeut;
• medicul radiolog;
• medicul anatomopatolog;
• medicul gastroenterolog.

Împreună, aceștia analizează rezultatele investigațiilor și stabilesc combinația optimă de tratamente, precum și ordinea în care acestea trebuie aplicate. Planul poate include intervenția chirurgicală ca primă etapă, tratament preoperator urmat de operație sau, în cazurile avansate, terapii sistemice coordonate de medicul specialist în oncologie medicală, cu reevaluarea periodică a posibilității de intervenție.

Ce opțiuni de tratament chirurgical există?

Tipul intervenției depinde de localizarea tumorii, de stadiul bolii și de concluziile comisiei multidisciplinare. Principalele opțiuni sunt:

Intervenții chirurgicale pentru cancerul colorectal

• rezecția endoscopică: în stadiile foarte incipiente, tumora poate fi îndepărtată în timpul colonoscopiei, fără incizii abdominale;
• colectomia: presupune îndepărtarea segmentului de colon afectat, împreună cu ganglionii limfatici regionali, și refacerea continuității intestinului;
• rezecția anterioară de rect: se efectuează prin tehnica exciziei totale de mezorect, cu păstrarea sfincterului anal atunci când este posibil;
• amputația abdomino-perineală: este necesară în unele tumori rectale foarte joase și presupune realizarea unei stome definitive;
• rezecția metastazelor: leziunile hepatice sau pulmonare pot fi îndepărtate în aceeași etapă sau ulterior, dacă sunt rezecabile.

Tratamente asociate intervenției chirurgicale

• tratamentul neoadjuvant: radio-chimioterapia sau chimioterapia administrată înaintea operației, frecvent în cancerul rectal local avansat;
• tratamentul adjuvant: chimioterapia administrată după operație, pentru reducerea riscului de recidivă, mai ales în stadiul 3.

Intervențiile pot fi realizate prin chirurgie deschisă, laparoscopică sau robotică, iar la Spitalul Memorial Băneasa echipa de chirurgie colorectală poate efectua aceste operații și cu ajutorul sistemului robotic da Vinci Xi. Abordarea minim invazivă este utilă mai ales în tumorile rectale joase, unde precizia și vizibilitatea sporită ajută la protejarea nervilor și a funcției sfincteriene.

Stabilirea operabilității unui cancer colorectal presupune o evaluare complexă, care începe cu diagnosticul și stadializarea corectă a tumorii și continuă cu analiza stării generale a pacientului. Decizia finală este luată în cadrul comisiei oncologice multidisciplinare, care stabilește tratamentul potrivit și ordinea etapelor terapeutice. Chiar și în stadiile avansate, intervenția chirurgicală poate deveni posibilă după un tratament preoperator eficient.

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Dacă ai fost diagnosticat cu cancer colorectal sau acuzi simptome precum sângerarea rectală ori modificarea tranzitului intestinal, programează-te pentru o consultație de specialitate, în cadrul spitalului Memorial România!

Întrebări frecvente (FAQ)

Orice cancer colorectal poate fi operat?

Nu întotdeauna. Decizia depinde de stadiul bolii, de extinderea tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Un cancer colorectal cu metastaze mai poate fi operat?

În anumite cazuri, da. Dacă metastazele hepatice sau pulmonare pot fi îndepărtate complet, intervenția poate fi realizată, uneori după chimioterapie.

De ce se recomandă uneori tratament înainte de operație?

Radio-chimioterapia sau chimioterapia preoperatorie poate micșora tumora, crescând șansele unei rezecții complete și ale păstrării sfincterului anal.

Voi avea nevoie de stomă după operație?

Nu neapărat. Multe intervenții permit refacerea continuității intestinului, iar stoma, atunci când este necesară, poate fi temporară.

Cine decide dacă tumora poate fi operată?

Decizia se ia în cadrul comisiei oncologice multidisciplinare, pe baza rezultatelor investigațiilor și a evaluării stării generale a pacientului.

BIBLIOGRAFIE:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/stages/gnc-20606104

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/newly-diagnosed/gnc-20608376

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13605939/