Megacolon (dilatarea anormală a colonului): cauze, simptome, diagnostic și tratament 

Megacolonul reprezintă o dilatare anormală a colonului, ce poate duce la complicații grave în cazul în care nu este tratată corespunzător. Această problemă medicală poate fi cauzată de factori variați: anumite boli inflamatorii intestinale, infecții, obstrucții sau tulburări neurologice ce afectează funcționarea normală a mușchilor colonului.

De asemenea, poate apărea și în urma evoluției unor afecțiuni genetice sau din cauza administrării pe termen lung a anumitor medicamente. Simptomele megacolonului includ balonarea, durerile abdominale, constipația severă. Descoperă alături de noi informațiile de bază despre megacolon - cauze, simptome, diagnostic și opțiuni de tratament! 

Ce factori cauzează dilatarea anormală a colonului?

Cauzele și factorii de risc ce pot determina debutul / evoluția acestei afecțiuni gastroenterologice alcătuiesc o listă cât se poate de variată:

• boala inflamatorie intestinală - colita ulcerativă și boala Crohn sunt cauze importante, în special, pentru megacolonul toxic;
• infecții - infecția cu agentul patogen Clostridioides difficile (C. difficile) ș alte alte infecții bacteriene, virale sau parazitare;
• colita ischemică - reducerea fluxului sanguin către colon;
• boala Hirschsprung - afecțiune congenitală ce afectează ramificațiile nervoase de la nivelul colonului;
• constipația cronică - pe termen lung, această problemă de sănătate poate duce la dilatarea colonului;
• unele tulburări neurologice - boala Parkinson, scleroza multiplă și leziunile măduvei spinării pot perturba funcția intestinală;
• anumite medicamente - opioidele, anticolinergicele, antidepresivele și unele medicamente antidiareice pot încetini motilitatea intestinală;
• alte factori de risc pentru megacolon - diabetul, transplantul de organe, insuficiența renală, sistemul imunitar slăbit, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Care sunt simptomele și complicațiile megacolonului?

Aceasta afecțiune gastroenterologică se manifestă prin simptome precum:

• constipația cronică - dificultate în eliminarea scaunului, scaune rare sau dure;
• distensia abdominală - umflarea abdomenului din cauza acumulării de gaze și materii fecale;
• durerea abdominală - intensitatea acesteia poate varia de la ușoară la severă;
• balonarea: senzație de plenitudine sau presiune la nivelul abdomenului;
• senzația de evacuare incompletă: sentimentul că intestinul nu s-a golit complet după folosirea toaletei;
• senzație generală de oboseală sau apatie;
• vărsături si probleme respiratorii (in cazuri grave). 

Multe dintre aceste simptome sunt comune pentru numeroase alte afecțiuni gastroenterologice (ex - sindromul de colon iritabil). De aceea, o evaluare de specialitate a manifestărilor specifice poate determina atât stabilirea cauzelor problemei de sănătate, cât și o schemă de tratament eficientă pentru abordarea unei astfel de patologii. 

Ce este megacolonul toxic? 

Megacolonul toxic este formă gravă și posibil letală a megacolonului, ce necesită intervenția medicală de urgență. Se manifestă prin:

• valori mari ale temperaturii corporale;
• tahicardie (bătăi rapide ale inimii);
• durere intensă și persistentă în abdomen;
• sensibilitate abdominală ridicată;
• episoade diareice frecvente (posibil cu sânge);
• pierdere excesivă de lichide;
• confuzie sau delir;
• scăderea tensiunii arteriale și a fluxului sanguin către organe.

Complicații ale megacolonului toxic:

• perforații la nivelul peretelui colonului;
• infecție generalizată;
• insuficiență multiplă de organe; 
• decesul pacientului. 

Cum este stabilit diagnosticul de megacolon?

Stabilirea diagnosticului de megacolon implică o combinație de evaluări clinice, teste imagistice și, uneori, proceduri suplimentare:

• anamneza: medicul va colecta informații detaliate despre simptomele pacientului, durata lor, istoricul medical, medicamentele utilizate și afecțiunile preexistente;
• examinarea fizică: va fi evaluat abdomenul pentru a se detecta distensie, sensibilitate sau alte anomalii; se va acorda atenție semnelor vitale, cum ar fi temperatura, ritmul cardiac și tensiunea arterială;
• radiografia abdominală: reprezintă adesea prima linie de investigație; poate evidenția dilatarea colonului și ajută la evaluarea gradului de distensie; în cazurile de megacolon, diametrul colonului va fi mărit;
• tomografie computerizată (CT): poate oferi imagini detaliate ale colonului și ale altor organe abdominale; poate ajuta la identificarea cauzei megacolonului, cum ar fi obstrucțiile sau inflamația;
• clisma baritată: implică introducerea unei substanțe de contrast (bariu) în colon și efectuarea unei serii de radiografii; poate ajuta la vizualizarea mai clară a interiorului colonului și la identificarea anomaliilor structurale;
• analize de sânge: ajută la evaluarea stării generale de sănătate a pacientului, la detectarea semnelor de infecție / inflamație și la evaluarea echilibrului electrolitic;
• analize de scaun: pot fi efectuate pentru a detecta infecții bacteriene, virale sau parazitare, cum ar fi infecția cu C. difficile;
• proceduri suplimentare:
  • colonoscopia: introducerea unui tub flexibil cu o cameră video în colon, pentru a se putea vizualiza interiorul acestuia; poate ajuta la identificarea cauzei megacolonului, cum ar fi inflamația, obstrucțiile sau tumorile; colonoscopia este de obicei evitată în cazurile de megacolon toxic, din cauza riscului de perforație;
  • biopsia rectală: în cazul suspiciunii de boală Hirschsprung, se poate efectua o biopsie rectală pentru a examina în detaliu țesutul rectal.

Diagnosticarea megacolonului toxic

Stabilirea diagnosticului de megacolon toxic se bazează pe criterii clinice și radiologice:

• dovezi radiologice de dilatare a colonului (de obicei, valori mai mari de 6 cm);
• semne de toxicitate sistemică, cum ar fi febra, tahicardia, leucocitoza, alterarea stării mentale.

Cum se tratează megacolonul (dilatarea anormală a colonului)? 

Tratamentul pentru megacolon variază în funcție de cauza subiacentă și de severitatea afecțiunii:

Tratament pentru megacolonul general

• abordarea cauzei subiacente:
  • dacă megacolonul este cauzat de o afecțiune specifică, cum ar fi boala inflamatorie intestinală (BII) sau boala Hirschsprung, tratamentul se va concentra pe gestionarea afecțiunii respective;
  • în cazul infecțiilor, se vor administra antibiotice sau alte medicamente antimicrobiene;
  • dacă anumite medicamente contribuie la megacolon, medicul poate recomanda modificarea sau întreruperea acestora.
• gestionarea constipației:
  • laxative ce pot ajuta la înmuierea scaunului și la stimularea mișcărilor intestinale;
  • clisme și supozitoare ce pot ajuta la evacuarea scaunului;
  • adoptarea unei diete bogate în fibre și o hidratare corespunzătoare.
• decompresia colonului:
  • în cazurile severe, poate fi necesară decompresia colonului pentru a elimina gazele și scaunul acumulat; acest lucru se poate face prin intermediul unui tub introdus în rect sau prin colonoscopie;
• intervenție chirurgicală:
  • dacă alte tratamente nu sunt eficiente sau în cazul complicațiilor, poate fi necesară intervenția chirurgicală;
  • opțiunile chirurgicale pot include colectomia (îndepărtarea unei părți sau a întregului colon).

Tratament pentru megacolonului toxic

• tratament medical:
  • fluide administrate IV pentru a rehidrata pacientul și a corecta dezechilibrele electrolitice;
  • antibiotice pentru a combate infecțiile;
  • corticosteroizi pentru a reduce inflamația;
  • întreruperea medicamentelor care pot agrava afecțiunea;
  • repaus intestinal și alimentație administrată IV.
• intervenție chirurgicală:
  • dacă tratamentul medical nu este eficient sau dacă apar complicații, este necesară intervenția chirurgicală de urgență;
  • de obicei, se efectuează o colectomie pentru abordarea chirurgicală a unui caz de megacolon toxic. 

Megacolonul are multiple cauze, de la probleme congenitale la complicații ale bolilor inflamatorii intestinale. Recunoașterea simptomelor este esențială pentru un diagnostic precoce. Tratamentul depinde de cauza subiacentă și severitatea afecțiunii, variind de la modificări ale stilului de viață și medicamente, până la intervenții chirugicale. 

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Dacă acuzi simptome posibil asociate unui caz de megacolon sau megacolon toxic, programează-te în regim de urgență pentru o consultație la gastroenterologie, în cadrul spitalului Memorial România! 

BIBLIOGRAFIE: 

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/megacolon

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23481-toxic-megacolon

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/toxic-megacolon