Embolizarea adenomului de prostată: indicații și avantaje

Adenomul de prostată, cunoscut și sub denumirea de hiperplazie benignă de prostată (HBP), reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni urologice la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Pe măsură ce prostata își mărește volumul, aceasta poate comprima uretra și poate îngreuna eliminarea urinei, afectând semnificativ calitatea vieții.

În ultimii ani, embolizarea arterelor prostatice (PAE - Prostatic Artery Embolization) a devenit o alternativă minim invazivă pentru pacienții cu simptome moderate sau severe, care nu răspund suficient la tratamentul medicamentos sau care doresc să evite intervenția chirurgicală. Procedura este realizată de medicul radiolog intervenționist și constă în blocarea controlată a arterelor care vascularizează prostata, determinând reducerea progresivă a volumului acesteia și ameliorarea simptomelor urinare.

Ce este adenomul de prostată?

Prostata este o glandă situată sub vezica urinară, în jurul uretrei, având rol în producerea unei părți din lichidul seminal. Odată cu înaintarea în vârstă, prostata se poate mări prin multiplicarea celulelor glandulare, proces cunoscut drept hiperplazie benignă de prostată. Afecțiunea este benignă și nu reprezintă cancer de prostată, însă cele două boli pot coexista și necesită investigații diferite.

Pe măsură ce prostata crește în volum, aceasta poate comprima uretra și poate împiedica golirea completă a vezicii urinare. Cele mai frecvente simptome sunt:

• jet urinar slăbit;
• dificultatea începerii urinării;
• urinări frecvente, inclusiv pe timpul nopții;
• senzația că vezica nu se golește complet;
• întreruperea jetului urinar;
• urinare cu efort;
• imperiozitate micțională;
• infecții urinare recurente;
• retenție urinară în cazurile avansate.

La Memorial România, evaluarea simptomelor urinare poate fi realizată în cadrul specialității Urologie, unde sunt stabilite investigațiile și opțiunile terapeutice potrivite fiecărui pacient.

În ce constă embolizarea adenomului de prostată?

Embolizarea arterelor prostatice este o procedură minim invazivă prin care este redus fluxul de sânge către prostată. Medicul introduce un cateter foarte subțire printr-o arteră de la nivelul încheieturii mâinii sau al regiunii inghinale și îl ghidează, sub control angiografic, până la arterele care vascularizează prostata.

Ulterior sunt injectate microparticule speciale care blochează vasele respective, determinând reducerea alimentării cu sânge a glandei. În următoarele săptămâni și luni, prostata începe să își reducă treptat volumul, iar simptomele urinare se pot ameliora. Principalele etape ale procedurii includ:

• anestezie locală;
• puncționarea unei artere;
• introducerea cateterului;
• identificarea arterelor prostatice prin angiografie;
• embolizarea bilaterală;
• verificarea rezultatului;
• retragerea cateterului;
• compresia locului de puncție.

Procedura este realizată în cadrul departamentului Radiologie intervențională, utilizând echipamente moderne de angiografie pentru ghidarea precisă a cateterului. 

Când poate fi recomandată embolizarea?

Nu toți pacienții cu adenom de prostată au nevoie de embolizare. Tratamentul este ales în funcție de severitatea simptomelor, dimensiunea prostatei, starea generală și preferințele pacientului. Procedura poate fi recomandată în cazul:

• simptomelor urinare moderate sau severe;
• eficienței insuficiente a tratamentului medicamentos;
• intoleranței la medicația utilizată;
• prostatei mărite;
• riscului chirurgical crescut;
• recidivei simptomelor;
• dorinței pacientului de a evita chirurgia clasică;
• retenției urinare în cazuri atent selectate.

Embolizarea poate reprezenta o opțiune și pentru pacienții care utilizează tratament anticoagulant sau prezintă afecțiuni asociate ce cresc riscul unei intervenții chirurgicale, însă indicația este stabilită individual.

Ce investigații sunt necesare înainte de procedură?

Înaintea embolizării este necesară confirmarea diagnosticului și excluderea altor afecțiuni care pot produce simptome similare. Evaluarea poate include:

• consultație urologică;
• examen clinic;
• tușeu rectal;
• ecografie aparat urinar;
• ecografie transrectală;
• determinarea PSA;
• analize de sânge;
• sumar și urocultură;
• uroflowmetrie;
• evaluarea reziduului postmicțional;
• tomografie computerizată angiografică, în anumite cazuri.

În funcție de rezultatele investigațiilor, pacientul poate fi evaluat și de medicul radiolog intervenționist pentru stabilirea eligibilității procedurii.

Care sunt avantajele embolizării?

Comparativ cu tratamentele chirurgicale clasice, embolizarea arterelor prostatice oferă o serie de beneficii pentru pacienții atent selectați. Avantajele pot include:

• procedură minim invazivă;
• fără incizie chirurgicală;
• anestezie locală;
• recuperare rapidă;
• spitalizare redusă;
• risc mai mic de sângerare;
• ameliorarea simptomelor urinare;
• reducerea volumului prostatei;
• păstrarea prostatei;
• reluarea rapidă a activităților obișnuite.

Un alt avantaj important este faptul că procedura nu presupune rezecția țesutului prostatic și poate avea un risc mai redus de anumite efecte adverse asociate intervențiilor chirurgicale clasice, precum incontinența urinară sau ejacularea retrogradă, deși acestea nu pot fi excluse complet.

Există riscuri sau contraindicații?

Ca orice procedură medicală, embolizarea arterelor prostatice poate fi asociată cu anumite riscuri, deși complicațiile severe sunt rare. Pot apărea:

• hematom la locul puncției;
• durere pelvină temporară;
• senzație de arsură la urinare;
• urinări frecvente în primele zile;
• sânge în urină sau spermă;
• infecții urinare;
• reacții la substanța de contrast;
• afectarea temporară a funcției renale;
• embolizare într-un teritoriu nedorit, rar;
• lipsa ameliorării simptomelor.

Procedura poate să nu fie recomandată în cazul unor infecții urinare active, al anumitor anomalii vasculare sau atunci când simptomele sunt determinate de alte afecțiuni urologice.

Cum decurge recuperarea?

Majoritatea pacienților pot fi externați în aceeași zi sau în ziua următoare procedurii. În perioada de recuperare sunt recomandate:

• hidratare corespunzătoare;
• evitarea efortului fizic intens câteva zile;
• administrarea tratamentului prescris;
• monitorizarea simptomelor urinare;
• prezentarea la controalele programate.

Reducerea simptomelor nu apare imediat. În general, ameliorarea devine progresivă în următoarele săptămâni, pe măsură ce prostata își reduce dimensiunile. Pacientul trebuie să se prezinte la medic dacă apar febră, dureri intense, imposibilitatea de a urina, sângerări importante sau alte simptome neobișnuite.

Embolizare sau operație?

Nu există o soluție universală pentru toți pacienții. În general:

Embolizarea poate fi potrivită pentru:

• pacienți cu risc operator crescut;
• persoane care doresc o procedură minim invazivă;
• prostate de volum mare;
• pacienți care doresc o recuperare mai rapidă.

Tratamentul chirurgical poate fi preferat în anumite situații:

• complicații severe ale adenomului;
• anumite particularități anatomice;
• lipsa indicației pentru embolizare;
• alte afecțiuni urologice asociate.

Decizia terapeutică trebuie luată împreună de medicul urolog și radiologul intervenționist, după evaluarea completă a fiecărui caz.

Embolizarea adenomului de prostată este o alternativă minim invazivă pentru bărbații cu hiperplazie benignă de prostată simptomatică, oferind posibilitatea ameliorării simptomelor urinare fără chirurgie clasică. Indicația trebuie stabilită individual, după evaluarea efectuată de medicul urolog și radiologul intervenționist.

DISCLAIMER: Acest articol are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Pentru evaluarea simptomelor urinare și stabilirea celei mai potrivite opțiuni de tratament, programează-te online pentru un consult de specialitate la Memorial România.

Întrebări frecvente despre embolizarea adenomului de prostată

1. Procedura este dureroasă?

Embolizarea se realizează sub anestezie locală. Pacientul poate resimți un disconfort ușor în timpul procedurii sau în primele zile după intervenție, însă acesta este controlat prin tratament medicamentos.

2. Cât durează procedura?

Durata variază în funcție de anatomia vasculară, însă în majoritatea cazurilor procedura durează între una și două ore.

3. Când apar rezultatele?

Simptomele urinare se ameliorează progresiv în următoarele săptămâni și luni, pe măsură ce prostata își reduce volumul.

4. Embolizarea vindecă definitiv adenomul de prostată?

Procedura reduce vascularizația și dimensiunea prostatei, ameliorând simptomele. Evoluția diferă însă de la un pacient la altul, iar în unele cazuri poate fi necesar un tratament suplimentar.

5. Procedura afectează funcția sexuală?

În majoritatea studiilor, embolizarea are un impact redus asupra funcției erectile, însă fiecare caz trebuie evaluat individual, iar pacientul trebuie informat despre toate beneficiile și riscurile procedurii.

BIBLIOGRAFIE:

https://www.sirweb.org/patient-center/prostate-artery-embolization/

https://www.cirse.org/patients/ir-procedures/prostate-artery-embolisation/

https://uroweb.org/guidelines/non-neurogenic-male-luts

https://www.nhs.uk/conditions/benign-prostate-enlargement/

https://www.auanet.org/guidelines