Urologie

Despre urologie

Urologia este o specialitate chirurgicală care se ocupă cu evaluarea, diagnosticarea și tratarea afecțiunilor tractului urinar masculin și feminin, precum și a sistemului reproducător masculin. Organele pe care chirurgul urolog le evaluează și tratează sunt: rinichii împreună cu glandele suprarenale, ureterele, vezica urinară, uretra, testiculele, epididimul, vasele deferente, veziculele seminale, prostata și penisul. 

Echipa de Urologie a Spitalului Memorial Băneasa este alcătuită din medici cu experiență vastă în domeniu, supraspecializați atât în țară cât și în străinătate în patologia urologică, care utilizează metode și tehnici avansate cu scopul de a diagnostica și de a trata eficient întreaga patologie urologică și uroginecologică. 

Uroginecologia este specialitatea medicală dedicată femeilor, situată la granița dintre urologie și ginecologie. Chirurgii urologi supraspecializați în uroginecologie se ocupă cu evaluarea, diagnosticarea și tratarea incontinenței urinare, a prolapsului urogenital sau ale altor afecțiuni urinare. 

Când se recomandă un consult urologic?

Manifestările afecțiunilor urologice pot varia ca formă, intensitate și durată de la un caz la altul, în funcție de complexitatea și / stadiul patologiei. Evaluarea unui medic urolog specialist este deosebit de importantă, pentru a localiza cu precizie cauzele simptomelor și a stabili cea mai eficientă schemă de tratament. 

Lăsate netratate, afecțiunile urologice pot afecta semnificativ și (în anumite cazuri) permanent calitatea vieților pacienților. De aceea, în cazul în care pacienții sau pacientele manifestă simptome precum cele de mai jos, nevoia unei consultații la Urologie este una cât se poate de importantă. Iată când se recomandă o întâlnire cu specialistul:

Bărbați:

• nicturie - peste 2-3 emisii de urină pe noapte;
• incontinență urinară- pierderea involuntară de urină;
• jet urinar slab;
• disurie- dificultate la urinat;
• senzație de urinare incompletă;
• senzație de urinare imperioasă;
• dureri localizate la nivelul regiunii lombare;
• durere testiculară; testicule mărite de volum sau inflamate;
• hematurie – prezența sângelui în urină, indiferent de cantitate;
• hemospermie – prezența sângelui în spermă;
• disfuncții erectile;
• scăderea libidoului;
• infertilitate masculină;
• varicocel – dilatații venoase ale vaselor scrotului;
• infecții urinare;
• după vârsta de 50 de ani, fiecare bărbat ar trebui să efectueze anual un consult urologic ca modalitate de screening a cancerului de prostată; 
• litiaza de aparat urinar (renală, ureterală, vezicală sau uretrală);
• patologie oncologică - tumori ale aparatului urinar (rinichi, vezica urinară, uretere, uretră, prostată, testicule, penis). 

Femei:

• hematurie – prezența sângelui în urină, indiferent de cantitate;
• durere localizată la nivelul regiunii lombare;
• infecții urinare;
• incontinență urinară - pierderea involuntară de urină;
• jet urinar slab;
• disurie - dificultate la urinat;
• senzație de urinare incompletă; 
• senzație de urinare imperioasă;
• litiaza de aparat urinar (renală, ureterală, vezicală sau uretrală);
• patologie oncologică - tumori ale aparatului urinar (rinichi, vezica urinară, uretere). 

Cum decurge un consult urologic?

Prima etapă a consultului urologic este reprezentată de anamneză, discuția inițială dintre pacient și medic, în care specialistul obține informații importante de la pacient cu privire la istoricul simptomatologiei clinice, modalitatea de debut, condițiile de viață și muncă, comorbidități, expunerea la noxe, antecedente heredo-colaterale.

Următoarea etapă a consultului urologic constă în examinarea fizică a pacientului: 

• examinarea zonei abdomeno-pelvine: specialistul urolog realizează această evaluare pentru a verifica dacă există durere sau excrescențe / mase anormale;
• examinarea genitală: la bărbați, poate fi necesară palparea testiculelor și a prostatei; la femei, poate fi necesară examinarea externă a organelor genitale.

Consultul urologic continuă cu investigații paraclinice, biologice și imagistice. Analizele de laborator recomandate evaluează atât funcția renală, cât și starea generală de sănătate a pacientului. Specialistul în urologie va recomanda efectuarea unor analize adaptate fiecărui pacient, în funcție de patologia acestuia.

Setul de investigații imagistice este extrem de important în evaluarea patologiilor urologice. Fie că este vorba despre ecografia abdomino-pelvină sau despre investigații imagistice mai complexe (computer tomografie - CT sau rezonanța magnetică nucleară - RMN), acestea conturează tabloul clinic al bolii, ajută la stabilirea unui diagnostic de certitudine și permit construirea unui plan de tratament adaptat fiecărui caz în parte.

Aceste investigații suplimentare pot fi efectuate la Spitalul Memorial Băneasa, pe baza colaborării dintre medicul radiolog și chirurgul urolog. Pe baza informațiilor obținute în urma acestui proces complex, specialistul urolog va stabili un diagnostic important pentru stabilirea schemei de tratament necesare.

Ce afecțiuni tratează Urologia?

În cadrul Spitalului Memorial Băneasa, abordarea minim invazivă este prioritară ori de câte ori este fezabilă, în vederea obținerii unor rezultate chirurgicale corecte și a unei recuperări cât mai ușoare și mai rapide. Echipa de specialiști urologi abordează o categorie largă de patologii din sfera urologică și uroginecologică, într-o modalitate modernă, la cele mai înalte standarde internaționale, astfel încât rezultatele să fie favorabile pentru pacienți, atât din punct de vedere funcțional, cât și estetic. 

• cancerele urologice:
  • cancerul de prostată - afecțiune cu debut la nivelul prostatei, glandă de mici dimensiuni situată sub vezica urinară la bărbați; are o progresie lentă și, în majoritatea cazurilor, este diagnosticat la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani; în stadiile incipiente, cancerul de prostată poate să nu prezinte manifestări;
  • cancerul renal - tip de cancer cu debut la nivelul rinichilor; la fel ca în cazul cancerului de prostată, există posibilitatea de a nu se manifesta în stadiile incipiente; odată cu progresia bolii, pacienții pot acuza hematurie (prezența sângelui în urină), dureri la nivel lombar, oboseală și pierdere în greutate inexplicabile;
  • cancer de ureter - forma rară de cancer, cauzată de apariția unei formațiuni tumorale maligne la nivelul ureterului, tubul care transportă urina de la rinichi la vezica urinară; manifestări posibil asociate cancerului de ureter: prezența sângelui în urină (observată cu ochiul liber sau microscopic), dureri lombare, dureri la urinare;
  • cancerul de vezică urinară - cauzat de multiplicarea anormală și accelerată a celulelor de la nivelul peretelui vezicii urinare, proces ce determină apariția unei formațiuni tumorale maligne; există posibilitatea ca simptomele să nu fie remarcate în stadiile incipiente; manifestări posibil observabile pe măsură ce această afecțiune oncologică avansează - hematuria (prezența sângelui în urină), urinări frecvente și dureroase, senzația de golire incompletă a vezicii urinare;
  • cancerul penian - afecțiune oncologică ce poate afecta aspectul și funcționalitatea penisului; simptome asociate acestui tip de cancer urologic: modificări ale pielii penisului, prin apariția unor leziuni sau noduli; alte manifestări specifice: dureri localizate la nivelul canalului uretral, sângerări sau dificultăți la urinare;
  • cancerul testicular - dezvoltat la nivelul testiculelor și posibil descoperit prin palpare; simptome frecvente ale cancerului testicular: prezența unei umflături nedureroase la nivelul testiculului, senzație de greutate la nivelul scrotului și creșterea ganglionilor limfatici inghinali; 
  • formațiunile tumorale suprarenaliene - se dezvoltă în glandele suprarenale, situate deasupra fiecărui rinichi; pot fi benigne sau maligne; simptomele specifice formațiunilor tumorale suprarenaliene pot include hipertensiuna arterială, transpirația excesivă, slăbiciunea musculară, modificări ale aspectului sau texturii pielii.
• litiaza de aprat urinar:
  • litiaza renală (calculii renali) - reprezintă depozite de minerale și săruri care se formează și se depun în interiorul rinichilor;
  • litiaza ureterală - calculii căilor urinare ce fac legătura între rinichi și vezica urinară; acest tip de litiază se manifestă prin cele mai dureroase simptome;
  • litiaza vezicală - se prezintă adesea ca o complicație a adenomului de prostată, ceea ce impune abordarea ambelor patologii în aceeași ședință;
• adenomul de prostată - cunoscut și sub denumirea de hipertrofie benignă de prostată, cea mai frecventă tumoră benignă a pacientului de sex masculin cu vârsta de peste 60 de ani; studiile de specialitate arată că 70% dintre bărbați sunt sau vor fi diagnosticați cu această afecțiune;
• varicocelul - o dilatare a venelor situate la nivelul testiculelor, care poate afecta atât pacieții în vârstă, cât și pacienții tineri; 
• hidrocelul -  reprezintă acumularea de lichid la nivelul scrotului; se manifestă de cele mai multe ori ca o umflătură nedureroasă a unuia sau a ambelor testicule;
• infecțiile urinare - cele mai răspândite tipuri de infectie bacteriană, ce pot afecta orice parte a sistemului urinar;
• incontinența urinară -  afectează milioane de pacienți, de impact pentru scăderea considerabilă a calității vieții; cauzele inconținentei urinare sunt multiple, iar diagnosticul și tratamentul necesită un consult medical de specialitate și o evaluare amplă, completă și generală a cazului; 
• bolile cu transmitere sexuală -  sunt cauzate de diverse bacterii, paraziți, ciuperci sau virusuri și se transmit prin contact sexual;
• disfuncțiile erectile - incapacitatea de a obține sau de a menține erecția;
• infertilitatea masculină - incapacitatea unui pacient de sex masculin de a concepe un copil pe cale naturală, în urma raporturilor sexuale neprotejate și continue, de-a lungul unei perioade de 12 luni; factori de risc pentru infertilitatea masculină: calitatea scăzută a spermei, obstrucții ale tractului reproductiv masculin, niveluri scăzute ale testosteronului, expunerea la toxine, radiații sau temperaturi ridicate, fumatul, consumul excesiv de alcool și droguri;  
• prolapsul de vezică urinară - afecțiune urologică manifestată prin coborârea vezicii urinare, din cauza slăbirii mușchilor și articulațiilor care o susțin în poziția sa normală; factori de risc pentru debutul acestei boli: sarcina și nașterea, obezitatea, vârsta înaintată, constipația, tusea cronică, chirurgia pelviană;
• prolapsul urogenital - termen general care se referă la coborârea oricărui organ din pelvis, inclusiv uterul, rectul sau intestinul subțire; declanșat de slăbirea mușchilor și ligamentelor care susțin aceste organe; factorii de risc includ cei enumerați mai sus pentru prolapsul de vezică urinară, alături de menopauză sau histerectomie;

Indiferent de diagnosticul primit, în cadrul Spitalului Memorial Băneasa ai acces la metode moderne de tratament, conform ultimelor ghiduri internaționale. Echipa medicală experimentată realizează intervenții reconstructive cu un grad ridicat de complexitate, punând accentul pe prezervarea organului afectat ori de câte ori este posibil, factorul estetic nefiind neglijat.

Intervenții chirurgicale urologice minim-invazive

Printre intervențiile chirurgicale ce pot fi efectuate în cadrul Spitalului Memorial Băneasa se numără:

• nefrectomia - operația de îndepartare a unui rinichi; poate fi totală (îndepărtarea întregului rinichi) sau parțială (îndepărtarea țesutului afectat), printr-o abordare minim-invazivă robotică sau laparoscopică, sau în manieră clasică (deschisă); procedura este efectuată de cele mai multe ori pentru a trata cancerul renal, dar este utilizată și pentru tratarea altor boli distructive ale rinichilor;
• prostatectomia - intervenție chirurgicală urologică prin care se îndepărtează prostata în întregime și se reconstruiește calea urinară; prostatectomia este recomandată pacienților diagnosticați cu diferite forme ale cancerului prostatic;
• adenomectomia - intervenția se concentează doar asupra unei părți din prostată și anume cea afectată de hiperplazia benignă de prostată;
• cistectomia radicală cu derivație urinară - intervenție chirurgicală majoră ce vizează îndepărtarea în întregime a vezicii urinare; după efectuarea procedurii de excizie vezicală, medicul chirurg realizează o nouă modalitate prin care urina va fi stocată și eliminată din organism; 
• uretroplastia - procedură din spectrul chirurgiei urologice prin care se reconstruiește parţial sau complet un segment sau întreaga structură uretrală, folosindu-se transferuri de țesuturi prelevate de la pacient;
• orhidectomia inghinală pentru tumori testiculare - intervenție chirurgicală prin care se extrage testiculul afectat; acesta este înlocuit cu o proteză sintetică, necesară din punct de vedere estetic.

Intervenții chirurgicale urologice reconstructive

Intervențiile chirurgicale urologice reconstructive au ca scop restaurarea funcției și anatomiei normale ale sistemului urinar. Tipul specific de intervenție chirurgicală reconstructivă poate varia în funcție de afecțiunea diagnosticată în urma unui consult urologic de specialitate. La Spitalul Memorial Băneasa pot fi efectuate: 

• pieloplastii – refaceri ale joncțiunii între bazinet și ureter;
• tehnici de chirurgie scrotală reconstructivă;
• tehnici de chirurgie reconstructivă feminină;
• reconstrucții penine și ale meatului urinar extern;
• reimplantări uretero-vezicale complexe;
• tehnici de uretroplastie. 

Alte intervenții chirurgicale urologice

• ablația endoscopică a tumorilor vezicale;
• ablația laparoscopică a chisturilor renale;
• ablația polipilor uretrali;
• cura chirurgicală a fimozei;
• cura chirurgicală a hidrocelului;
• vaporizarea LASER a prostatei;
• vasectomia;
• limfodisecția retroperitoneală;
• puncția bioptică de prostată, rinichi sau vezică urinară;
• auto-transplantul renal;
• tratamentul rupturilor de perineu.

Medicina robotică pentru abordarea afecțiunilor urologice 

La Spitalul Memorial Băneasa, specialiștii urologi aplică pregătirea și experiența necesare pentru a efectua intervenții complexe la nivelul diferitelor componente ele sistemelor urinar și reproducator, utilizând chirurgia robotică:

• glandele suprarenale: suprarenalectomia pentru tumori benigne și maligne;
• ⁠rinichi: nefrectomia parțială sau radicală, pieloplastia, abordarea chisturilor renale;
• ureter: pieloplastia, excizia segmentară ureterală cu anastomoză termino-terminală, reimplantarea ureterovezicală;
• ⁠vezica urinară: excizia de vezică urinară (parțială sau totală) cu reconstrucție;
• prostată: prostatectomia radicală, adenomectomia transvezicală;

Tratamentul calculilor renali la Spitalul Memorial Băneasa 

• litotriția LASER endoscopică - ureteroscopie flexibilă: scopul este acela de a distruge calculii urinari cu energie LASER;
• nefrolitotomia percutantă – abordarea calculilor renali voluminoși, minim invaziv, printr-o mică incizie (sub 1 cm), făcută în spate.