Colecistectomie: Tot ce trebuie să știi despre îndepărtarea vezicii biliare (denumită popular fiere)

Ce este colecistectomia?

Colecistectomia reprezintă intervenția chirurgicală prin care medicul specialist Chirurg îndepărtează vezica biliară (denumită popular și ”fiere”).

Vezica biliară este un organ intraabdominal, de dimensiuni mici, cu formă de pară, situat în regiunea superioară dreaptă a abdomenului, chiar sub ficat.

Aceasta are rolul de a colecta, depozita și concentra bila, un lichid produs de ficat ce ajută la digestia grăsimilor. Atunci când mâncăm, colecistul (vezica biliară) se contractă și eliberează lichidul biliar în porțiunea superioară a intestinului subțire pentru a contribui la descompunerea grăsimilor alimentare.

Vezica biliară nu este un organ esențial pentru supraviețuire, așa că, în cazul în care apar probleme legate de funcționarea sa, îndepărtarea chirurgicală este adesea recomandată.

Tipuri de operații pentru a îndepărta fierea ( vezica biliară )

Există două tipuri de intervenții chirurgicale ce pot fi efectuate pentru a îndepărta colecistul:

• Abord deschis (operația clasică, tradițională):

În cadrul acestei intervenții medicul chirurg efectuează o incizie unică, cu o lungime de aproximativ 10–15 cm, în partea superioară dreaptă a abdomenului. Următorul pas constă în identificarea vezicii biliare, disecția sa de pe țesuturile înconjurătoare și îndepărtarea sa prin această incizie.

• Abord laparoscopic (operația minim invazivă):

Această tehnică constă în excizia colecistului prin 3–4 incizii foarte mici. Prin aceste incizii medicul Chirurg va introduce un tub subțire și lung dotat cu o cameră video de mici dimensiuni, numit laparoscop, împreună cu alte instrumente chirurgicale speciale. Medicul efectuează intervenția chirurgicală urmărind constant imaginile oferite de camera laparoscopului pe un monitor. Vezica biliară este îndepărtată prin una dintre incizii.

Colecistectomia laparoscopică este o procedură chirurgicală minim invazivă, ceea ce înseamnă că se va asocia cu riscuri postoperatorii mai mici, sângerare redusă și un timp de recuperare mai scurt comparativ cu abordul chirurgical deschis. În anumite situații, chirurgia laparoscopică poate evidenția un colecist grav afectat sau poate identifica alte patologii intraabdominale asociate. În astfel de cazuri, medicul Chirurg poate decide convertirea intervenției minim invazive la o intervenție deschisă, pentru a permite îndepărtarea vezicii biliare în condiții de siguranță și/sau tratarea problemelor asociate în același timp operator.            

Când se recomandă

Intervenția chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare poate fi recomandată în următoarele situații:

• Litiază biliară simptomatică (când vezica biliară conține calculi biliari ce provoacă simptome);
• Colecistită (când colecistul este inflamat sau infectat);
• Cancer al vezicii biliare sau al ductelor biliare;
• Colecistopatie cronică alitiazică (când un pacient resimte simptome tipice litiazei biliare, în absența calculilor biliari);
• Defecte congenitale ale colecistului;
• Colangită sclerozantă primară.

Cea mai frecventă indicație pentru colecistectomie este, de departe, litiaza biliară. Acești calculi biliari (cunoscuți popular ca ”pietre la fiere”) se formează de cele mai multe ori ca urmare a unui dezechilibru între componentele lichidului biliar. Aceștia sunt frecvent asimptomatici, caz în care pacientul va fi diagnosticat cu această patologie în cadrul unei ecografii abdominale de rutină. Totuși, în anumite situații, calculii pot obstrua fluxul lichidului biliar către intestinul subțire și pot provoca inflamația vezicii biliare (colecistită acută) sau a pancreasului (pancreatită acută), în funcție de localizarea calculului ”blocat”.

Aceste complicații pot genera simptome precum: durerea abdominală bruscă și intensă, localizată preponderent în regiunea superioară dreaptă a abdomenului sau în mijlocul abdomenului superior, uneori cu iradiere către posterior (către spate), greață și vărsături, febră, frisoane și icter (îngălbenirea pielii și a mucoaselor). Durerile abdominale pot fi constante sau se pot accentua după o masă copioasă, bogată în grăsimi (mâncare prăjită, gătită cu ulei, unt, untură), iar uneori pot avea un caracter mai discret, putând fi percepute doar ca o senzație de plenitudine gastrică (greutate).

Simptomele asociate afecțiunilor vezicii biliare pot fi deseori foarte similare cu cele provocate de alte patologii. Acesta este motivul pentru care consultul unui medic specialist este esențial în stabilirea unui diagnostic corect.

Pregătire preoperator

Unul dintre cei mai importanți pași ce trebuie efectuați preoperator constă în discuția detaliată cu medicul Chirurg curant; acesta îi va explica pacientului ce presupune intervenția de colecistectomie, va detalia riscurile și beneficiile efectuării acestei proceduri, dar și riscurile refuzului tratamentului chirurgical. Pacientul va semna apoi un consimțământ informat prin care își exprimă acordul pentru intervenția chirurgicală.

Pacientul este obligat să anunțe medicul în prealabil cu privire la comorbiditățile sale (alte boli de care suferă), alergiile medicamentoase sau alimentare cunoscute și tratamentul medicamentos urmat la domiciliu (inclusiv medicamentele ce se pot cumpăra fără prescripție și suplimentele alimentare consumate).

Bilanțul preoperator constă adesea în efectuarea analizelor uzuale de sânge, efectuarea unei ecografii abdominale sau a unei examinari CT (computer tomograf) abdominale pentru a stabili cu exactitate natura patologiei colecistului și pentru a identifica alte patologii posibil asociate acesteia.

De obicei, medicul Chirurg îi va recomanda pacientului să nu consume lichide sau alimente cu aproximativ 8 ore înainte de intervenția chirurgicală, din motive de siguranță anestezică și prevenție a unor complicații respiratorii grave (pneumonia de aspirație).

Fumatul, guma de mestecat și sucurile sunt de asemenea interzise, deoarece pot stimula secreția gastrică și cresc astfel riscul de reflux în timpul intervenției. Respectarea indicațiilor de post preoperator este esențială pentru siguranța anesteziei și succesul intervenției chirurgicale.

Recuperare postoperator

După intervenția chirurgicală, veți fi transferat în sala de recuperare pentru monitorizare. Procesul de recuperare variază în funcție de tipul de intervenție efectuată și de tipul de anestezic utilizat. Odată ce tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt stabilizat, iar pacientul este treaz și cooperant, acesta va fi mutat în salonul de spital.

Timpul de recuperare după colecistectomie depinde de tehnica chirurgicală utilizată. În cazul colecistectomiei laparoscopice (minim invazive):

• Majoritatea pacienților pot fi externați în aceeași zi, după efectuarea intervenției.
• Reluarea activităților obișnuite (de exemplu pentru un loc de muncă de birou) este posibilă după aproximativ 2 săptămâni.
• Dacă pacientul are un loc de muncă ce presupune efectuarea efortului fizic susținut, perioada de recuperare poate fi mai lungă.

În cazul intervenției chirurgicale deschise:

• Spitalizarea este necesară pentru 3 până la 5 zile.
• Recuperarea completă durează mai mult comparativ cu metoda laparoscopică.
• Reluarea activităților zilnice este posibilă după aproximativ 3–4 săptămâni în cazul pacienților cu un loc de muncă static. În cazul unui loc de muncă solicitant fizic, după 6–8 săptămâni.

După externare, este important ca pacientul să mențină constant incizia curată și uscată. Medicul chirurg curant vă va oferi instrucțiuni specifice privind igiena corporală și toaletarea plăgii chirurgicale la domiciliu. În cazul în care au fost utilizate fire de sutură sau agrafe chirurgicale, acestea vor fi îndepărtate în cadrul controlului postoperator. În cazul utilizării benzilor steri-strips (mici benzi adezive cu rolul de a menține apropiate marginile plăgii chirurgicale), pacientul va fi instruit să le mențină uscate tot timpul; acestea se vor desprinde singure în decurs de câteva zile.

Pacientului i se va recomanda să urmeze la domiciliu tratament analgezic și, în funcție de caz, antibiotic. Este important ca acesta să evite administrarea de aspirină sau alte antiinflamatoare non-steroidiene (AINS) fără aviz medical, deoarece acestea pot crește riscul de sângerare al plăgii chirurgicale.

Reevaluarea postoperatorie, de control

Este esențială pentru a asigura o bună vindecare și recuperare în urma colecistectomiei. Această consultație are loc, de obicei, la 2 săptămâni după intervenție și constă în evaluarea stării generale de sănătate a pacientului și a vindecării plăgii chirurgicale.

Medicul Chirurg curant va inspecta plaga, va îndepărta firele de sutură sau agrafele chirurgicale (atunci cand este cazul), va toaleta incizia și va recomanda noi măsuri de igienă a acesteia. În cazul în care pacientul are o stare generală alterată, este febril/ are frisoane, observă o plagă modificată (roșie, umflată, dureroasă, ce exteriorizează sânge sau puroi), observă apariția icterului, suferă de dureri intense abdominale (fără o altă potențială cauză), suferă de constipație, observă scaune decolorate și urină închisă la culoare, sau resimte dureri retrosternale, acesta trebuie să ia legătura imediat cu medicul curant sau să se prezinte cât mai repede la Camera de Gardă pentru a fi consultat. Aceste semne anunță de obicei prezența unei complicații postoperatorii a colecistectomiei, ce trebuie tratată (medicamentos sau prin reintervenție chirurgicală) cât mai curând posibil!

Bibliografie:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/cholecystectomy

https://www.nhs.uk/conditions/gallbladder-removal/recovery/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448145/

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gallbladder-disease

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000129981730051X