Chirurgie generală

Despre chirurgia generală

Chirurgia generală este o specialitate medicală care se ocupă cu diagnosticarea, tratarea și monitorizarea evoluției afecțiunilor chirurgicale de la nivelul abdomenului. Această ramură a medicinei este extrem de complexă și necesită dobândirea noțiunilor de anatomie, fiziologie, fiziopatologie precum și imunologie, pentru a putea implementa cu succes diverse tehnici chirurgicale, cu scopul de a trata bolile existente. 

Chirurgii au abilitatea de a aborda chirurgical un număr foarte mare de organe de la nivelul abdomenului și al pelvisului (ficat, stomac, splină, pancreas, căi biliare, apendice, intestin subțire, intestin gros, rect, anus), precum și afecțiuni ale glandelor endocrine, ale pielii sau ale sânilor. 

Deoarece chirurgia generală este un domeniu foarte vast, cu un număr nelimitat de informații și date, medicii chirurgi s-au supraspecializat într-un singur domeniu de activitate cu scopul de a studia în detaliu o singură arie medicală și a dobândi cunoștințele necesare efectuării intervențiilor medicale cu succes. 

Chirurgia generală prezintă următoarele subspecialități:

• chirurgia oncologică - rezecții tumorale, proceduri de reconstrucție și intervenții chirurgicale minim invazive;
• chirurgia colorectală - colonoscopii, rezecții intestinale și proceduri laparoscopice;
• chirurgia bariatrică (chirurgia obezității) - montarea inelului gastric, montarea balonului gastric, operația de gastric sleeve sau revizii chirurgicale bariatrice;
• chirurgia hepato-biliară - biopsii hepatice, colecistectomii și transplanturi de ficat;
• chirurgia gastrică (stomacului) - gastroscopii, rezecții gastrice și proceduri laparoscopice efectuate la acest nivel;
• chirurgia sistemului endocrin - tiroidectomii, paratiroidectomii și adrenalectomii;
• chirurgia pancreatică - pancreatectomii, biopsii pancreatice și proceduri laparoscopice;
• chirurgia sânului - lumpectomii, mastectomii și reconstrucții mamare;
• chirurgia herniilor - intervenții chirurgicale deschise sau laparoscopice;
• chirurgia de urgență - o varietate de proceduri salvatoare de vieți, pentru abordarea unor urgențe medicale precum traumele, apendicita sau perforații intestinale;
• chirurgia toracică - pneumonectomii, lobectomii și rezecții traheale.
• chirurgia mâinii - reparații de tendoane, artroplastii și proceduri microchirurgicale.
• traumatologia - operații pentru tratarea chirurgicala a fracturilor, intervenții chirurgicale de stabilizare și reabilitare.

În cadrul Spitalului Memorial Băneasa, echipa medicală chirurgicală este formată din medici chirurgi supraspecializați în tratamentul chirurgical al multiplelor patologii, inclusiv cele de origine oncologică, situație în care intervenția chirurgicală este esențială pentru evoluția ulterioară a bolii. Mai mult decât atât, pacienții care trec pragul spitalului nostru, vor beneficia de o abordare multidisciplinară a cazului medical, astfel încât decizia terapeutică stabilită să fie varianta cea mai bună pentru pacient. 

Afecțiuni abordate prin chirurgie generală

În cadrul departamentului de chirurgie al Spitalului Memorial Băneasa, se pot aborda și trata cu succes, următoarele patologii: 

• patologia bariatrică: abordarea chirurgicală a obezității morbide, cu scopul de a obține pierderea în greutate semnificativă și îmbunătățirea stării de sănătate;
• afecțiuni hepato-biliare: boli diverse ale ficatului și ale căilor biliare;
• afecțiuni colorectale: polipi colonici, hemoroizi, diverticuloză, megacolon, boala Crohn, fisuri anale, abcese anale, prolaps rectal;
• afecțiuni ale peretelui abdominal: hernie ombilicală, hernie inghinală, eventrații abdominale;
• afecțiuni gastrointestinale: apendicita, formațiuni tumorale apendiculare, ruptură de splină, traumatisme abdominale, ulcer perforat;
• afecțiuni ale căilor biliare: litiază biliară, colangită, malformații de căi biliare;
• urgențe chirurgicale: traumatisme abdominale, hemoragii digestive superioare, hemoragii digestive inferioare, ocluzii intestinale;

Chirurgia generală pentru tratarea afecțiunilor oncologice

Fiecare pacient cu patologie oncologică, solicitand al unui consult de specialitate la Spitalul Memorial Băneasa, va beneficia de o abordare multidisciplinară a cazului medical, astfel încât varianta terapeutică implementată să prezinte cele mai mari șanse de succes. 

Stabilirea tratamentului chirurgical se realizează în funcție de:  

• tipul histopatologic al procesului tumoral malign;
• dimensiunea formațiunii tumorale precum și stadiul acesteia;
• localizarea cancerului precum și extensia celulelor tumorale la distanță;
• comorbiditățile asociate precum și starea generală de sănătate a pacientului.

Echipa medicală din cadrul Spitalului Memorial Băneasa deține o experiență amplă în toate ariile de interes ale chirurgiei oncologice, punând întotdeauna pe primul plan siguranța și sănătatea pacientului. Acest tip de chirurgie poate aborda afecțiuni precum:  

• cancerul tiroidian: prognosticul cancerului tiroidian este unul favorabil, dacă pacientul beneficiază de tratament chirurgical; după efectuarea unei tiroidectomii totale sau parțiale, pacientul va urma tratament de substituție cu hormoni tiroidieni; schema terapeutică se poate completa cu radioterapie și / sau chimioterapie;
• cancerul esofagian: tratamentul chirurgical este personalizat de la un caz la altul, depinzând de stadiul bolii; alături de intervenția chirurgicală, schema de tratament mai poate include chimioterapie, radioterapie și / sau imunoterapie;
• cancerul gastric: primul pas în tratarea cancerului gastric constă în îndepărtarea formațiunii tumorale, prin efectuarea unei gastrectomii parțiale sau totale, în cazurile în care formațiunea tumorală cuprinde o regiune extinsă din stomac;
• cancerul colorectal:  tratamentul este unul complex, iar decizia terapeutică este stabilită de către o echipă multidisciplinară formată din medici cu specializări diverse (chirurgie, oncologie, gastroenterologie, imagistică medicală, radioterapie și anatomopatologie), cu scopul de a elabora un plan de tratament adecvat fiecărui pacient;
• tumorile retroperitoneale: tratamentul chirurgical constă în rezecția chirurgicală completă; abordarea multidisciplinară a cazurilor este esențială pentru asigurarea succesului terapeutic; de asemenea, operația poate fi completată cu radioterapie sau chimioterapie. 
• tumorile splinei: tratamentul chirurgical presupune splenectomie clasică sau laparoscopică, cu sau fără radioterapie sau chimioterapie, în funcție de rezultatul examenului histopatologic.
• tumorile pancreasului: variantele terapeutice sunt reprezentate de chirurgie, radioterapie, chimioterapie şi chemo-radiație; în ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta variază în funcție de localizarea formațiunii tumorale pancreatice.

Chirurgie generală: tipuri de intervenție

În cadrul departamentului de Chirurgie generală, patologiile ce necesită tratament chirurgical pot fi abordate atât prin chirurgie clasică, deschisă, cât și prin tehnici minim-invazive, precum chirurgia laparoscopică sau chirurgia robotică, fiecare modalitate terapeutică având propriile avantaje și dezavantaje. 

Chirurgia clasică

Chirurgia clasică se caracterizează prin efectuarea unor incizii largi, cu scopul de a obține un acces optim și o vizualizare amplă la nivel regiunii abordate chirurgical. Deoarece în ultima perioadă domeniul chirurgical s-a bucurat de o progresie în ceea ce privește tehnicile chirurgicale, în prezent chirurgia clasică are indicații limitate, fiind din ce în ce mai mult înlocuită de chirurgia minim-invazivă (laparoscopie sau chirurgie robotică). Principalul avantaj al chirurgiei laparoscopice, comparativ cu chirurgia clasică, vizează perioada de recuperare mai rapidă a bolnavului; acest lucru se datorează inciziilor de dimensiuni mici efectuate în cazul intervențiilor laparoscopice. 

Chiururgia laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este, în prezent, cea mai utilizată tehnică chirurgicală minim-invazivă, reprezintând tehnica de elecție pentru majoritatea afecțiunilor tratate în cadrul departamentului de Chirurgie generală.

Intervențiile efectuate prin chirurgie laparoscopică presupun efectuarea a unor incizii de mici dimensiuni (circa 0,5-1,5 cm), prin care chirurgul va introduce instrumentalul chirurgical prevăzut la unul dintre capete cu o cameră video, care va transmite imagini în timp real pe un monitor. Astfel, chirurgul se bucură de o vizibilitate optimă, precum și de un nivel ridicat al preciziei, ce îi permit efectuarea tuturor manevrelor chirurgicale. 

Beneficiile chirurgiei laparoscopice:

• complicații postoperatorii reduse;
• risc redus de infecții postoperator;
• risc minim de hemoragie;
• durere postoperatorie minimă;
• recuperare rapidă;
• spitalizare de scurtă durată;
• cicatrici de mici dimensiuni care în timp se estompează semnificativ.

Tipuri de intervenție laparoscopică:

• colecistectomia și apendicectomia;
• tratamentul chirurgical al herniilor si eventrațiilor abdominale;
• tratamentul afecțiunilor colorectale;
• chirurgia joncțiunii esogastrice: achalazie, hernie gastrică transhiatală etc;
• splenectomia;
• tratamentul chirurgical al chistului hidatic hepatic;
• suprarenalectomia.

Chirurgia robotică

Chirurgia robotică reprezintă cea mai avansată tehnică chirurgicală minim-invazivă, efectuată astăzi în spitalele cu aparatură de ultimă generație. Procedura este cunoscută și sub denumirea de chirurgie asistată de robot, deoarece medicul realizează întreaga operație cu ajutorul unui sistem chirurgical robotic, adaptat la nevoie și la necesitățile pacientului.

Robotul da Vinci Xi este un aparat robotizat de top, de ultimă generație, cu ajutorul căruia medicul poate realiza operații complexe, într-un mod cât mai modern și mai minim invaziv pentru pacient. Robotul este alcătuit din 3 elemente componente: 

• brațele robotice: dispuse lângă patul de operație; funcția acestora este de a susține camera video precum și întregul instrumentar chirurgical necesar intervenției chirurgicale;
• consola chirurgicală: elementul central al robotului chirurgical; consola reprezintă locul unde medicul chirurg este poziționat; acesta controlează consola în timp real, în timp ce vizualizează și analizează cu atenție imaginile anatomice 3D cu structura anatomică la nivelul căreia se realizează intervenția chirurgicală;
• stația video: reprezintă piesa de legătură între consolă și brațele robotice; de asemenea, stația video permite integrarea sistemului D F HD Vision. 

Beneficiile chirurgiei robotice:

• intervențiile sunt realizate cu mai multă precizie; robotul chirurgical daVinci Xi elimină complet tremorul fiziologic al chirurgului, iar brațele robotice oferă control complet asupra mișcărilor; astfel, chirurgul poate sa intervină cu precizie maximă în zone greu accesibile;
• durerea postoperatorie este redusă; lipsa traumei asupra peretelui abdominal duce la dureri postoperatorii reduse și la minimizarea riscurilor de hemoragie post- intervenție chirurgicală; inciziile realizate în cursul operației robotice au între 8 și 12 mm, astfel încât zona se poate reface rapid, fără urme inestetice;
• în chirurgia oncologică, afecțiunea cu cele mai bune rezultate obținute prin chirurgia robotică este cancerul colorectal. 
• pacientul revine în scurt timp la viața cotidiană: recuperarea se realizează rapid;
• riscul de infectare postoperatorie este minim;
• chirurgul operează ergonomic și milimetric;
• chirurgul poate aborda spații pe care nu le-ar putea analiza prin alte tehnici chirurgicale.

Alte afecțiuni care se efectuează cu succes prin chirurgie robotică:

• cura eventrațiilor abdominale;
• hernii inghinale de mari dimensiuni sau cazurile de hernii recidivate;
• tumorile cu localizare gastrică, pancreatică, hepatică, suprarenală.