Procedura TAVI: implantarea transcateter a valvei aortice la Memorial România

Procedura TAVI (eng. Transcatheter Aortic Valve Implantation - implantarea transcateter a valvei aortice) este o metodă minim invazivă prin care valva aortică afectată este înlocuită fără deschiderea toracelui. Intervenția este utilizată în principal pentru tratarea stenozei aortice severe, o afecțiune în care valva dintre ventriculul stâng și aortă nu se mai deschide corespunzător.

Din această cauză, inima trebuie să depună un efort mai mare pentru a pompa sângele către organism. În timpul procedurii, medicul introduce o proteză valvulară prin intermediul unui cateter, cel mai frecvent printr-o arteră de la nivelul zonei inghinale. Noua valvă este poziționată în interiorul valvei aortice afectate și începe să preia funcția acesteia. TAVI este realizată în centre specializate, de o echipă multidisciplinară cu experiență în cardiologie intervențională, chirurgie cardiovasculară și imagistică cardiacă.

Ce este stenoza aortică?

Valva aortică are rolul de a permite sângelui să treacă din ventriculul stâng către aortă, principala arteră a organismului. În mod normal, aceasta se deschide și se închide la fiecare bătaie a inimii. Stenoza aortică apare atunci când foițele valvei devin rigide, îngroșate sau calcificate și nu se mai pot deschide complet.

Spațiul prin care circulă sângele se îngustează, iar ventriculul stâng trebuie să genereze o presiune mai mare pentru a depăși obstacolul. Afecțiunea poate evolua lent și poate să nu producă simptome în fazele inițiale. În formele severe pot apărea:

• dificultăți de respirație, mai ales la efort;
• durere sau presiune în piept;
• amețeli;
• episoade de pierdere a stării de conștiență;
• oboseală accentuată;
• palpitații;
• reducerea capacității de efort;
• umflarea membrelor inferioare;
• manifestări ale insuficienței cardiace.

Stenoza aortică severă și simptomatică necesită evaluare rapidă, deoarece poate afecta progresiv funcția inimii. În cadrul specialității Cardiologie intervențională, afecțiunile valvulare selectate pot fi tratate prin proceduri minim invazive precum TAVI.

Când poate fi recomandată procedura TAVI?

TAVI este indicată în principal pacienților cu stenoză aortică severă care necesită înlocuirea valvei. Alegerea dintre TAVI, intervenția chirurgicală clasică și monitorizarea medicală este realizată individual. În luarea deciziei sunt analizate:

• severitatea stenozei aortice;
• prezența simptomelor;
• vârsta pacientului;
• starea generală de sănătate;
• riscul asociat chirurgiei deschise;
• bolile cardiace sau pulmonare concomitente;
• anatomia valvei și a aortei;
• diametrul arterelor utilizate pentru acces;
• speranța și calitatea estimată a vieții;
• preferințele pacientului.

Procedura poate fi o opțiune importantă pentru persoanele în vârstă, fragile sau cu boli asociate care cresc riscul unei operații pe cord deschis. În prezent, indicația nu se bazează însă exclusiv pe riscul chirurgical, ci pe evaluarea completă realizată de echipa multidisciplinară.

TAVI nu este soluția potrivită pentru orice afecțiune valvulară. Unele particularități anatomice, existența altor boli cardiace care necesită operație sau imposibilitatea unui acces vascular sigur pot determina recomandarea tratamentului chirurgical.

Ce investigații sunt necesare înainte de TAVI?

Evaluarea preprocedurală urmărește confirmarea diagnosticului, alegerea dimensiunii protezei și identificarea celei mai sigure căi de acces. Investigațiile pot include:

• consultație cardiologică;
• electrocardiogramă;
• ecocardiografie transtoracică;
• ecocardiografie transesofagiană;
• coronarografie;
• angio-CT al aortei și arterelor periferice;
• analize de sânge;
• evaluarea funcției renale și pulmonare;
• ecografie Doppler vasculară;
• evaluare stomatologică, în anumite cazuri.

Angio-CT-ul permite măsurarea inelului aortic, evaluarea gradului de calcificare și verificarea arterelor prin care va fi introdus cateterul. Coronarografia poate identifica eventualele îngustări ale arterelor inimii care necesită tratament înaintea sau în timpul procedurii.

După finalizarea investigațiilor, cazul este discutat de echipa inimii – Heart Team. Aceasta poate include cardiologi clinicieni, cardiologi intervenționiști, chirurgi cardiovasculari, specialiști în imagistică și anestezie. Procedura trebuie efectuată în centre cu personal instruit și cu posibilitatea tratării rapide a eventualelor complicații.

Cum se desfășoară implantarea transcateter?

TAVI se realizează într-o sală de angiografie sau într-un bloc operator hibrid, sub ghidaj radiologic și ecocardiografic. Pacientul este monitorizat permanent pe parcursul intervenției. În funcție de particularitățile cazului, poate fi utilizată anestezia locală asociată cu sedare sau anestezia generală. Cea mai frecventă cale de acces este cea transfemurală, printr-o arteră din zona inghinală.

Etapele procedurii includ:

• puncționarea arterei și introducerea unei teci vasculare;
• avansarea cateterului către inimă;
• traversarea valvei aortice îngustate;
• poziționarea protezei valvulare;
• expandarea valvei prin balon sau autoexpandare;
• verificarea poziției și funcționării acesteia;
• retragerea cateterelor;
• închiderea locului de puncție.

Noua proteză este implantată în interiorul valvei naturale, pe care o împinge către exterior. Valva transcateter poate fi autoexpandabilă sau poate fi deschisă cu ajutorul unui balon, în funcție de modelul utilizat. Procedura durează frecvent între una și două ore, însă timpul variază în funcție de complexitatea cazului.

Care sunt avantajele procedurii TAVI?

Principalul avantaj este înlocuirea valvei aortice fără realizarea unei incizii toracice extinse și fără deschiderea sternului. Beneficiile posibile includ:

• abord minim invaziv;
• evitarea operației pe cord deschis;
• traumatism operator redus;
• mobilizare mai rapidă;
• spitalizare mai scurtă;
• recuperare inițială mai rapidă;
• reducerea simptomelor stenozei aortice;
• îmbunătățirea capacității de efort;
• ameliorarea calității vieții;
• opțiune pentru pacienții cu risc chirurgical crescut.

Prin restabilirea circulației normale prin valva aortică, TAVI poate reduce dificultățile de respirație, durerea toracică și episoadele de amețeală. Recuperarea este, în general, mai rapidă decât după înlocuirea chirurgicală a valvei, iar spitalizarea poate dura doar câteva zile în cazurile fără complicații. Rezultatele și beneficiile depind de selecția corectă a pacientului, de anatomia cardiacă, de bolile asociate și de experiența centrului în care este realizată procedura.

Ce riscuri și complicații pot apărea?

Deși este minim invazivă, TAVI este o intervenție cardiacă complexă și nu este lipsită de riscuri. Complicațiile posibile includ:

• sângerare sau hematom la locul puncției;
• lezarea arterei utilizate pentru acces;
• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• necesitatea implantării unui stimulator cardiac;
• scurgerea sângelui pe lângă proteză;
• deplasarea sau funcționarea necorespunzătoare a valvei;
• afectarea funcției renale;
• infecție;
• reacție la substanța de contrast;
• necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență;
• deces.

Sistemul electric al inimii se află în apropierea valvei aortice. Presiunea exercitată de proteză poate afecta transmiterea impulsurilor și poate determina apariția unui ritm prea lent, situație în care poate fi necesar un pacemaker. Printre riscurile recunoscute se numără și complicațiile vasculare, tulburările de ritm și regurgitarea pe lângă noua valvă.

Cum decurge recuperarea după procedură?

După TAVI, pacientul este monitorizat într-o unitate de supraveghere cardiologică. Echipa urmărește ritmul inimii, tensiunea arterială, funcția renală și locul de acces vascular. Pot fi efectuate:

• electrocardiogramă;
• ecocardiografie;
• analize de sânge;
• radiografie toracică;
• evaluarea neurologică;
• verificarea plăgii.

Mobilizarea începe, de regulă, devreme, în funcție de starea pacientului. În cazurile fără complicații, externarea poate avea loc după una sau câteva zile. Unele persoane necesită o perioadă mai lungă de monitorizare, în special dacă apar tulburări de ritm sau alte probleme medicale. După externare sunt recomandate:

• respectarea tratamentului prescris;
• îngrijirea locului de puncție;
• evitarea efortului intens și a ridicării greutăților;
• reluarea treptată a activității fizice;
• monitorizarea tensiunii și a pulsului;
• prezentarea la controalele cardiologice;
• respectarea recomandărilor privind igiena dentară și prevenirea infecțiilor.

Durerea toracică, lipsa severă de aer, pierderea stării de conștiență, slăbiciunea bruscă a unui membru sau sângerarea persistentă necesită evaluare medicală imediată.

Procedura TAVI permite înlocuirea minim invazivă a valvei aortice afectate și poate reduce simptomele stenozei aortice severe, oferind o recuperare inițială mai rapidă decât chirurgia deschisă; indicația se stabilește individual de echipa multidisciplinară, după evaluarea completă a beneficiilor și riscurilor.

DISCLAIMER: Acest articol are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Pentru evaluarea stenozei aortice și stabilirea celei mai potrivite opțiuni de tratament, programează-te online pentru un consult de specialitate la Memorial România.

Întrebări frecvente despre procedura TAVI

1. TAVI este o operație pe cord deschis?

Nu. Proteza valvulară este introdusă printr-un cateter, cel mai frecvent prin artera femurală. Nu este necesară deschiderea sternului, însă procedura rămâne o intervenție cardiacă complexă.

2. Cât durează procedura?

În mod obișnuit, intervenția durează aproximativ una-două ore. Durata poate crește dacă anatomia vasculară este dificilă sau apar situații care necesită manevre suplimentare.

3. Cât timp este necesară spitalizarea?

În cazurile necomplicate, pacientul poate fi externat după una-două zile sau după câteva zile, în funcție de protocol și de starea sa. Monitorizarea poate fi prelungită dacă apar tulburări de ritm ori complicații vasculare.

4. Proteza implantată prin TAVI trebuie înlocuită?

Proteza este concepută pentru utilizare pe termen lung, dar necesită monitorizare cardiologică și ecocardiografică periodică. Durabilitatea și riscul unei reintervenții sunt evaluate în funcție de vârsta pacientului, tipul valvei și evoluția acesteia.

5. Orice pacient cu stenoză aortică poate beneficia de TAVI?

Nu. Indicația este stabilită de echipa multidisciplinară după analiza simptomelor, severității bolii, anatomiei, vârstei, riscului operator și bolilor asociate.

BIBLIOGRAFIE

https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/tavi-aortic-stenosis

https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/tavi-aortic-stenosis/tavi-procedure

https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/tavi-aortic-stenosis/recovery-tavi

https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/heart-valve-replacement/recovery/

https://www.nice.org.uk/guidance/htg446