Ulcerul gastroduodenal: cauze, simptome, tratament

Ce este ulcerul gastroduodenal?

Ulcerul gastroduodenal este o afecţiune medicală din sfera digestivă ce presupune existenţa unei leziuni deschise în mucoasa gastrică sau duodenală, denumită ”eroziune” sau ”ulceraţie”, care determină simptome specifice și necesită o intervenţie terapeutică promptă pentru a prevenii complicaţii care pot pune viaţa pacientului în pericol.

Boala ulceroasă este o afecţiune foarte des întâlnită în populaţia generală, întrucât 1 din 10 persoane sunt diagnosticate anual cu ulcer. Patologia are o evoluţie cronică, cu perioade de acutizare în care pacientul se confruntă cu simptome intense, care alternează cu perioade de remisiune, când boala este asimptomatică.

• Ulcerul gastric: leziunea ulceroasă se localizează la nivelul stomacului
• Ulcerul duodenal: leziunea ulceroasă se localizează la nivelul duodenului

Cauze ulcer 

Există o serie de cauze care pot determina apariţia ulcerului gastroduodenal, precum:

• Infecţia cu Helicobacter pylori: este una dintre cele mai frecvente cauze care determină apariţia ulcerului gastroduodenal; cu o capacitate crescută de supravieţuire în sucul gastric datorită eliberării de amoniac, bacteria Helicobacter pylori determină eroziuni la nivelul mucoasei gastrice sau intestinale care distrug integritatea peretelui. Deși infecţia se transmite de la o persoană la alta cu ușurinţă, s-a dovedit faptul că doar 15% din persoanele cu Helicobacter pylori dezvoltă ulcer;
• Consumul de medicamente: există o serie de medicamente care au capacitatea de a leza celulele gastrice și de a determina ulcer: aspirina, antiinflamatoarele nesteroidiene de sinteză, corticosteroizii, etc.
• Nivelul ridicat de stres: determină apariţia ulcerului prin stimularea sintezei de acid gastric în exces care irită celulele gastrice; traumatismele, arsurile, operaţiile sau bolile grave sunt considerate situaţii stresante, care pot produce ulcer;
• Consumul excesiv de alcool: irită mucoasa gastroduodenală;
• Fumatul : lezează celulele gastrice.

Factori de risc ulcer gastroduodenal

În legătură cu factorii de risc implicaţi în apariţia ulcerului gastroduodenal, studiile de specialitate au arătat faptul că există două categorii:

Factori de risc modificabili:

• consumul de alcool;
• fumatul;
• consumul de cafea;
• alimentaţie nesănătoasă;
• consum cronic de medicamente (aspirină, AINS, corticosteroizi);
• viaţă stresantă, agitată;
• exces hormonal care stimulează aciditatea gastrică;
• boli asociate: ciroza hepatică, boala Crohn, boala Behcet, refluxul biliar la nivel gastric, Sindromul Zollinger-Ellison, depresia, anxietatea, BPOC, boala celiacă, gastrita alergică, infecţii cu viruși diverși, medicamente chimioterapice.

Factori de risc nemodificabili:

• vârsta peste 55 ani;
• sexul feminin;
• factorii genetici.

Simptome ulcer gastroduodenal

Principalul simptom care apare în cazul ulcerului este reprezentat de durerea localizată în etajul superior abdominal, în epigastru, cu caracter ritmic, periodic. Intensitatea durerii este variabilă, iar caracterul său diferă de la pacient la pacient. În ulcerul duodenal durerea se ameliorează la administrarea de alimente sau medicamente antiacide, în timp ce în ulcerul gastric durerea persistă.

• În ulcerul gastric: pacientul resimte durerea imediat după ingestia de alimente;
• În ulcerul duodenal: pacientul resimte durerea la 2-3 ore după ingestia de alimente.

Durerea este însoţită frecvent de:

• Balonare;
• Distensie abdominală;
• Greaţă;
• Vărsături;
• Scădere ponderală;
• Reflux gastro-esofagian.

Există o serie de simptome de alarmă care reprezintă semne de gravitate ale afecţiunii și indică instalarea unei complicaţii acute, ce necesită un consult medical de specialitate de urgenţă:

• Vărsături cu striuri de sânge;
• Dificultate la înghiţire;
• Vărsături incoercibile;
• Sânge în materiile fecale;
• Saţietate precoce.

Diagnostic ulcer gastroduodenal  

Pentru a stabili diagnosticul de ulcer gastroduodenal este nevoie de un consult de specialitate în cabinetul medicului gastroenterolog sau de medicină internă. Anamneza este prima etapă a diagnosticului, pe parcursul căreia medicul află informaţii cu privire la antecedentele heredo-colaterale ale pacientului, stilul de viaţă, consumul de alcool, fumatul, ingestia de alimente iritante gastrice, consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene.

Examenul clinic permite măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a saturaţiei sângelui în oxigen; palparea abdominală poate decela durere în epigastru sau distensie abdominală.

Pentru a confirma diagnosticul de ulcer gastroduodenal este nevoie de investigaţii imagistice.

Endoscopia digestivă superioară reprezintă, la ora actuală, gold-standardul în stabilirea diagnosticului de ulcer. Este o procedură imagistică care constă în introducerea unui tub flexibil prin cavitatea bucală până la nivelul porţiunii superioare a duodenului; endoscopul este prevăzut la unul din capete cu o sursă de lumină și o cameră video care transmite imagini în timp real pe un monitor. Această investigaţie este extrem de utilă deoarece permite vizualizarea în timp real a leziunilor ulceroase și permite recoltarea unui fragment de ţesut din zonele de ulceraţia pentru efectuarea biopsiei.

Radiografia cu bariu este o investigaţie imagistică care constă în administrarea pe cale orală a unei substanţe de contrast care conţine bariu; ulterior se efectuează radiografii abdominale seriate pentru a obiectiva tubul digestiv.

La fiecare pacient suspect de ulcer gastroduodenal se recomandă efectuarea unor investigaţii care să permită obiectivarea infecţiei cu Helicobacter pylori. 

Bacteria poate fi izolată în materiile fecale (antigen fecal Hp), în sânge (anticopri anti Hp) sau în proba prelevată la biospie.

Tratament ulcer gastroduodenal

Tratamentul ulcerului gastroduodenal cuprinde:

Tratament medicamentos: majoritatea pacienţilor cu ulcer gastroduodenal necesită terapie medicamentoasă; se pot administra următoarele clase de medicamente:

• Antiacide: neutralizează aciditatea din stomac;
• Antisecretorii: inhibă secreţia de suc gastric;
• Medicamente care protejează mucoasa gastrică;
• Antibiotice: pentru tratarea infecţiei cu Helicobacter pylori;

Tratament dietetic: pacientul cu ulcer gastroduodenal trebuie să acorde o atenţie sporită dietei și să ţină cont de următoarele recomandări:

• Renunţarea la alcool;
• Renunţarea la fumat;
• Dietă bogată în fructe și legume proaspete;
• Mese mici cantitativ și la intervale scurte de timp;
• Evitarea condimentelor excesive;
• Evitarea băuturilor carbogazoase;
• Evitarea dulciurilor concentrate, roșiilor, citricelor, alimentelor picante.

Tratament chirurgical: se practică în situaţii extreme, pentru corectarea complicaţiilor.

Complicaţii ulcer gastroduodenal

Ulcerul gastroduodenal este o patologie care trebuie abordată cu seriozitate mai ales prin prisma complicaţiilor pe care le poate produce (unele dintre acestea pot fi fatale). Din acest motiv, boala trebuie ţinută sub control iar pacientul trebuie să fie conștient de importanta adresării medicului în caz de apariţie a simptomatologiei caracteristice bolii ulceroase.

Complicaţiile ulcerului gastroduodenal sunt:

• Hemoragia: se poate manifesta prin vărsături cu sânge (închis sau deschis la culoare) sau prin scaune de culoare neagră;
• Perforaţia gastrică: interiorul stomacului comunică printr-o breșă cu cavitatea abdominală; poate determina peritonită sau stare septică;
• Obstrucţia gastrică: alimentele nu mai pot trece din stomac în intestin;
• Cancerul gastric: ulcerul gastric este un factor de risc pentru apariţia cancerului gastric.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10350-peptic-ulcer-disease

https://emedicine.medscape.com/article/181753-overview?form=fpf

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/stomach-and-duodenal-ulcers-peptic-ulcers