Tumorile glandelor suprarenale: benigne sau maligne

Glandele suprarenale sunt două glande mici situate deasupra fiecărui rinichi, având un rol esențial în producerea hormonilor necesari pentru reglarea metabolismului, tensiunii arteriale și răspunsului la stress.

Tumorile suprarenaliene pot fi benigne sau maligne și pot influența semnificativ producția hormonală, determinând diverse afecțiuni endocrinologice.

Tipurile de Tumori Suprarenaliene

A. Tumori Benigne

• Adenom suprarenalian - cea mai frecventă tumoră benignă, care poate fi funcțională (secretantă de hormoni) sau nefuncțională.
• Feocromocitom - tumoră care secretă excesiv catecolamine (adrenalină și noradrenalină), cauzând hipertensiune arterială severă.

B. Tumori Maligne

• Carcinomul corticosuprarenalian - un cancer agresiv, care poate secreta hormoni în exces și are un prognostic rezervat.
• Neoplasme metastatice - unele cancere (plămân, sân, rinichi) pot metastaza la nivelul suprarenalelor.

Care sunt simptomele tumorilor suprarenaliene?

Manifestările clinice variază în funcție de tipul tumorii și de hormonii secretați în exces.

A. Simptome legate de producția excesivă de hormoni:

1. Sindromul Cushing (cauzat de un adenom secretant de cortizol):

• Creștere în greutate, față rotunjită
• Depunerea grăsimii la nivel abdominal și cefei
• Hipertensiune arterială, osteoporoză, diabet zaharat

2. Hiperaldosteronism (sindromul Conn) – produs de adenoamele secretante de aldosteron:

• Hipertensiune arterială severă, rezistentă la tratament
• Slăbiciune musculară, crampe, nivel scăzut de potasiu în sânge

3. Feocromocitom (exces de catecolamine):

• Hipertensiune arterială paroxistică
• Palpitații, transpirații excesive, dureri de cap intense
• Anxietate, pierdere bruscă în greutate

B. Simptome generale ale tumorilor maligne:

• Durere în flancul sau abdomenul superior
• Scădere inexplicabilă în greutate
• Oboseală, pierderea apetitului

Cum se realizează diagnosticul tumorilor suprarenaliene?

Diagnosticul se bazează pe teste hormonale și imagistice.

A. Teste hormonale:

1. Măsurarea cortizolului (pentru sindromul Cushing):

• Cortizol liber urinar (colecție de urină 24h)
• Testul de supresie cu dexametazonă
• Cortizol salivar nocturn

2. Aldosteron și raportul aldosteron/renină – indică hiperaldosteronism primar.

3. Metanefrine plasmatice sau urinare – pentru diagnosticul feocromocitomului.

B. Investigații imagistice:

• CT sau RMN suprarenalian – identifică dimensiunea, localizarea și caracteristicile tumorii.
• Scintigrafie MIBG sau PET-CT – utile pentru feocromocitoame sau cancere suprarenaliene suspecte.

Tratamentul Chirurgical

Chirurgia este principala metodă de tratament pentru tumorile suprarenaliene, mai ales în cazurile de tumori funcționale sau maligne.

Adrenalectomia – Îndepărtarea Glandei Suprarenale

Intervenția se poate realiza prin două metode de chirurgie endocrină

1. Adrenalectomia laparoscopică (minim invazivă)

• Preferată pentru adenoamele benigne de mici dimensiuni (<5 cm)
• Recuperare rapidă, cicatrici minime

2. Adrenalectomia deschisă (chirurgie clasică)

• Indicat pentru tumori maligne sau tumori mari (>6 cm)
• Necesită recuperare mai lungă

 Riscuri și Complicații ale Chirurgiei:

• Insuficiență suprarenaliană acută, dacă glanda rămasă nu poate compensa deficitul hormonal
• Hemoragie sau leziuni ale organelor învecinate
• Criză hipertensivă în feocromocitom, prevenită prin tratament preoperator cu blocante adrenergice

 Alte Opțiuni Terapeutice

Dacă tumora nu este operabilă sau cancerul suprarenalian este avansat, se utilizează:

• Medicamente antihormonale (mitotane) pentru reducerea secreției corticosuprarenaliene în carcinoamele suprarenaliene.
• Chimioterapie și imunoterapie în cancerele avansate.
• Radioterapie în cazurile de metastaze.

Monitorizare

După adrenalectomie, pacienții necesită monitorizare endocrinologică regulată:

• Evaluarea funcției suprarenaliene restante
• Imagistică periodică pentru depistarea recurențelor
• Ajustarea tratamentului antihipertensiv sau de substituție hormonală

Prognostic

Prognosticul depinde de tipul tumorii:

• Adenoamele benigne au un prognostic excelent după îndepărtarea chirurgicală.
• Carcinomul corticosuprarenalian are un prognostic rezervat, mai ales dacă este descoperit tardiv.
• Feocromocitoamele necesită monitorizare pe termen lung, deoarece pot recidiva.

BIBLIOGRAFIE:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-adrenal-tumors/symptoms-causes/syc-20356190

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adrenal-cancer/symptoms-causes/syc-20351026

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/adrenal