Chimioterapia in tratamentul cancerului mamar

Chimioterapia reprezinta o metoda de tratament sistemica utilizata frecvent in cancerul mamar ( la sân ), cu precadere in formele avansate de boala, in care celulele tumorale s-au raspandit in alte tesuturi si organe ale corpului (metastaze).

Scopul acestui tratament este de a distruge celulele canceroase prin administrarea orala sau intravenoasa a unor medicamente citotoxice.

Acestea ataca rapid celulele patologice care se inmultesc necontrolat, caracteristice tumorilor mamare maligne, indiferent de localizarea lor in corp. Uneori, in cazurile in care celulele tumorale se raspandesc in lichidul cefalorahidian (lichidul ce inconjoara creierul si maduva spinarii), chimioterapia va fi administrata tintit in acest lichid (chimioterapie intra-tecala), deoarece bariera hematoencefalica (o membrana foarte selectiva de celule endoteliale ce inconjoara sistemul nervos) impiedica substantele dizolvate in sangele circulant sa ajunga la nivel central.

Cand e recomandata chimioterapia in tratarea cancerului de san?

Medicul oncolog curant poate recomanda chimioterapia ca parte a tratamentului pentru cancerul mamar in unul sau mai multe momente:

• Inainte de interventia chirurgicala (tratament neoadjuvant) – cu scopul de a micsora dimensiunea formatiunii tumorale mamare pentru a facilita rezectia chirurgicala a acesteia; de asemenea, acest tip de tratament ofera informatii medicului oncolog despre eficacitatea chimioterapicului utilizat;
• Dupa interventia chirurgicala (tratament adjuvant) – are scopul de a distruge celulele canceroase ce ar putea ramane in corp in urma tratamentului chirurgical si de a minimiza riscul unei viitoare recidive tumorale;
• Tratament al cancerului de san metastatic – in cazul carcinoamelor ce au invadat tesuturi adiacente sau aflate la distanta de tumora primara (carcinoame metastatice), chimioterapia poate reprezenta singurul tratament disponibil;
• Tratamentul carcinomului mamar inflamator (IBC) – formatiunea tumorala specifica acestui tip de cancer mamar nu poate fi indepartata chirurgical, acesta fiind motivul pentru care se prefera chimioterapia ca tratament initial;
• Tratamentului carcinomului mamar “triplu-negativ” – medicii oncologi trateaza cel mai adesea acest tip de cancer cu o combinatie de chimio- si imuno-terapie;
• Tratamentul carcinomului mamar HER2 pozitiv cu sanse mari de recidiva – tratamentul acestui tip de cancer poate consta intr-o combinatie de chimioterapie si terapie tintita (un tip de tratament ce tinteste specific receptorul HER2, blocand semnalele ce cauzeaza cresterea si multiplicarea celulelor canceroase).

Cum functioneaza chimioterapia?

Chimioterapia utilizeaza medicamente administrate oral sau intravenos, ce ajung in torentul sangvin si mai departe in tesuturi, unde ataca celulele ce se multiplica rapid, cum sunt celulele canceroase. Din pacate, aceste medicamente pot afecta si celulele sanatoase ce indeplinesc acest criteriu (cu o diviziune rapida), precum celulele maduvei osoase sau cele ale tractului gastro-intestinal, fapt ce deseori duce la efecte secundare neplacute pentru pacient.

Tipuri de chimioterapice utilizate

Exista multe tipuri de tratamente chimioterapice disponibile pe care medicul oncolog le poate utiliza. In functie de situatia fiecarui pacient (stadializarea cancerului, patologii asociate), acesta poate avea nevoie de unul sau mai multe chimioterapice, administrate pe rand sau in combinatie. Cateva exemple de substante chimioterapice pe care medicul oncolog le poate propune pentru un tratament eficace al carcinomului mamar sunt: antracicline (precum doxorubicina si epirubicina), taxani (paclitaxel si docetaxel), 5-fluorouracil (5-FU), capecitabina, gemcitabina, ciclofosfamida sau carboplatina.

Moduri de administrare

Chimioterapia se poate administra, in anumite cazuri selectate, la domiciliu, sub forma unor capsule pe care pacientul le inghite cu apa, sau sub forma unor substante injectabile, caz in care tratamentul se efectueaza intr-un dispensar, cabinet medical sau chiar la spital.

Un ciclu de chimioterapie (numit si cura) consta in administrarea intravenoasa a medicamentului o data la 1-3 saptamani (sau la interval de cateva zile in cazul medicamentelor cu administrare orala), timp de 3-6 luni. Cel mai adesea pacientul va avea nevoie de mai multe cicluri de chimioterapie pentru a beneficia de efectul terapeutic al medicamentului. Medicul specialist oncolog va stabili intotdeauna numarul de cicluri necesar pentru obtinerea efectului optim, in functie de evolutia bolii si de toleranta pacientului la tratament. Chimioterapia are o toxicitate ridicata, astfel incat dupa fiecare ciclu de tratament pacientul va face o pauza, menita sa ajute la regenerarea tesuturilor sanatoase ale organismului.

Efectele secundare ale chimioterapiei

Efectele secundare ale chimioterapiei pot include: caderea parului (deoarece celulele foliculilor pilosi sunt celule ce se divid rapid, astfel incat sunt “atacate” de tratament), lipsa apetitului, greata si varsaturi (cele mai comune reactii adverse, ce pot fi ameliorate cu ajutorul medicatiei anti-emetice), oboseala cronica, severa, supresia maduvei osoase (poate duce la anemie, trombocitopenie si leucopenie, fapt ce va predispune pacientul la infectii si sangerari), leziuni la nivelul mucoasei bucale (de exemplu, stomatita) si amenoree sau chiar menopauza (deoarece intrerupe sinteza hormonilor estrogeni din corp).

Tratamentele chimioterapice au evoluat in ultimele decenii, devenind mai tolerabile pentru pacienti. Daca efectele adverse devin prea grave pe parcursul tratamentului, o discutie cu medicul oncolog curant poate rezulta in modificarea sau oprirea temporara a tratamentului pentru a le ameliora. Pentru efectele adverse inconfortabile, dar care nu pun viata in pericol, exista de cele mai multe ori tratamente menite sa le amelioreze.

Ce se intampla dupa finalizarea chimioterapiei?

In urma finalizarii ciclurilor de chimioterapie, medicul oncolog curant ii va recomanda pacientului sa efectueze cateva investigatii imagistice pentru screening-ul cancerului mamar – de exemplu examinari CT si IRM. Acestea il vor ajuta in stabilirea urmatorilor pasi de tratament. De exemplu, daca curele de chimioterapie au fost efectuate ca parte a unui tratament neoadjuvant, urmatorul pas in vindecarea cancerului mamar va consta in efectuarea interventiei chirurgicale. Ulterior acesteia, este posibil ca medicul sa recomande efectuarea catorva cicluri de chimioterapie adjuvanta, pentru a elimina celulele canceroase remanente. In cazul in care au fost efectuate tratamente neoadjuvante, chirurgicale si ulterior adjuvante pentru a elimina cancerul mamar, iar pacientul nu prezinta semne sau simptome ale acestuia, medicul oncolog va stabili consultatii periodice de urmarire pentru a monitoriza atent starea de sanatate a pacientului.

Bibliografie:

 https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/8340-chemotherapy-for-breast-cancer#overview

https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/chemotherapy-for-breast-cancer.html

https://scholar.google.ro/scholar_url?url=https://www.spandidos-publications.com/or/24/5/1121/download&hl=ro&sa=X&ei=OguqZ4XmFYvEieoP6NbCgQk&scisig=AFWwaeZcZ0QdZOe_DLOTq46bodw6&oi=scholarr