Picior diabetic: cauze, simptome, diagnosticare și tratament

Piciorul diabetic este una dintre cele mai importante și mai serioase complicații ale diabetului zaharat. Această afecțiune apare atunci când nivelurile crescute ale glicemiei, menținute pe termen lung, afectează nervii și vasele de sânge de la nivelul membrelor inferioare.  În timp, persoanele cu diabet pot ajunge să nu mai simtă durerea, presiunea sau temperaturile extreme la nivelul picioarelor, iar circulația deficitară poate întârzia vindecarea chiar și a unor răni minore.

Din acest motiv, o simplă bășică, o tăietură mică sau o unghie încarnată se pot transforma în ulcerații, infecții severe și, în cazurile avansate, chiar în amputație. Piciorul diabetic nu este o boală separată, ci un ansamblu de modificări și complicații care apar la persoanele cu diabet, în special atunci când boala nu este bine controlată. Vestea bună este că multe dintre aceste complicații pot fi prevenite prin monitorizare atentă, controale regulate și îngrijirea corectă a picioarelor. Te invităm să afli mai multe în cuprinsul acestui articol.

Ce este piciorul diabetic?

Piciorul diabetic reprezintă totalitatea leziunilor, modificărilor de sensibilitate, tulburărilor circulatorii și infecțiilor care apar la nivelul piciorului la persoanele cu diabet zaharat. În cele mai multe cazuri, aceste probleme sunt rezultatul a două mecanisme principale: neuropatia diabetică și afectarea circulației periferice. Neuropatia diabetică înseamnă afectarea nervilor din cauza glicemiei crescute.

Când nervii sunt afectați, pacientul poate simți furnicături, amorțeli, arsură sau, dimpotrivă, poate pierde capacitatea de a percepe durerea. Astfel, o rană sau o presiune excesivă la nivelul tălpii poate trece neobservată mult timp.  În paralel, circulația deficitară reduce aportul de oxigen și nutrienți către țesuturi, ceea ce încetinește vindecarea și crește riscul de infecție. 

Din punct de vedere medical, piciorul diabetic poate include uscăciune accentuată a pielii, fisuri, deformări ale degetelor, calozități, ulcerații, infecții locale, modificări de culoare ale pielii și, în forme severe, gangrenă. Uneori, boala debutează discret, iar simptomele sunt ușor de ignorat, tocmai de aceea evaluarea periodică este esențială.

De ce apare piciorul diabetic?

Piciorul diabetic apare, în general, după ani de evoluție a diabetului, mai ales atunci când glicemia nu este controlată corespunzător. Totuși, nu doar durata bolii contează. Riscul crește și în funcție de stilul de viață, de prezența altor afecțiuni vasculare și de istoricul pacientului.

Neuropatia diabetică

Cea mai frecventă cauză este neuropatia diabetică periferică. Aceasta afectează în special picioarele și gambele. Pacientul poate să nu mai simtă dacă s-a lovit, s-a tăiat sau dacă poartă încălțăminte care îl rănește. În alte situații, neuropatia se manifestă prin dureri, arsuri, înțepături sau senzația de „curent” la nivelul membrelor inferioare.

Circulația periferică deficitară

Diabetul poate afecta și vasele de sânge, îngustând arterele și reducând fluxul sanguin către extremități. Atunci când circulația este slabă, rănile se vindecă mai greu, iar riscul de infecție și necroză crește semnificativ. Acesta este unul dintre motivele pentru care leziunile aparent minore la persoanele cu diabet trebuie evaluate cu seriozitate.

Traumatismele minore și presiunea repetată

Încălțămintea strâmtă, mersul prelungit, deformările piciorului, monturile, bătăturile sau unghiile încarnate pot produce leziuni locale. În lipsa sensibilității normale, aceste traumatisme nu sunt observate la timp și se pot agrava.

Factori de risc suplimentari

Riscul de picior diabetic este mai mare la persoanele care:

• au diabet de mulți ani;
• au valori glicemice slab controlate;
• fumează;
• suferă de neuropatie sau boală arterială periferică;
• au avut deja ulcerații sau amputații;
• au deformări ale piciorului;
• prezintă probleme de vedere sau dificultăți de autoîngrijire.

Care sunt simptomele piciorului diabetic?

Manifestările pot varia de la simptome discrete până la semne de infecție severă. Uneori, pacientul nu simte nimic dureros, deși leziunea este importantă. Cele mai frecvente simptome includ:

• amorțeală sau scăderea sensibilității la nivelul picioarelor;
• furnicături, arsuri sau înțepături;
• durere la mers sau durere de repaus;
• uscăciune accentuată a pielii și apariția fisurilor;
• modificări de culoare ale pielii;
• senzație de picioare reci sau, dimpotrivă, zone anormal de calde;
• bășici, răni, ulcerații sau tăieturi care se vindecă greu;
• secreții, miros neplăcut sau semne de infecție;
• deformări ale degetelor sau ale tălpii.

Un semn important este apariția ulcerului diabetic. Acesta este o rană deschisă, localizată frecvent pe talpă, degete sau în zonele de presiune. Ulcerul poate fi nedureros, tocmai pentru că sensibilitatea este afectată. În lipsa tratamentului, el se poate infecta și poate evolua către complicații grave. 

Un alt semnal de alarmă este apariția roșeții, umflăturii și căldurii locale. În anumite situații, aceste semne pot sugera o infecție, dar pot indica și modificări importante ale structurii piciorului, cum este piciorul Charcot, o complicație rară, dar gravă a neuropatiei diabetice.

Când trebuie să mergi urgent la medic?

Persoanele cu diabet nu ar trebui să amâne consultul atunci când observă orice modificare nouă la nivelul piciorului. Este necesară evaluare medicală rapidă dacă apar:

• o rană care nu începe să se vindece;
• roșeață, umflare sau durere locală;
• secreții, puroi sau miros neplăcut;
• febră asociată unei leziuni la nivelul piciorului;
• modificarea culorii pielii spre albastru, violet sau negru;
• imposibilitatea de a călca;
• fisuri adânci sau sângerări repetate.

În cazul piciorului diabetic, timpul contează foarte mult. Cu cât leziunea este evaluată mai devreme, cu atât șansele de vindecare sunt mai bune și riscul de complicații severe este mai mic.

Cum se diagnostichează piciorul diabetic?

Diagnosticul se bazează pe consultul clinic, istoricul medical și evaluarea atentă a sensibilității, circulației și eventualelor leziuni de la nivelul picioarelor.

Examinarea clinică

Medicul inspectează pielea, unghiile, spațiile dintre degete, talpa și eventualele deformări. Sunt urmărite ulcerațiile, bătăturile, fisurile, zonele de presiune, semnele de infecție și modificările de culoare.

Testarea sensibilității

Pentru evaluarea neuropatiei, medicul poate folosi monofilamentul, un instrument subțire care testează dacă pacientul percepe atingerea în anumite puncte ale tălpii. De asemenea, pot fi verificate sensibilitatea la vibrații, temperatură și reflexele. Testarea cu monofilament este una dintre metodele utilizate frecvent pentru identificarea neuropatiei și a riscului crescut de ulcerații.

Evaluarea circulației

Se verifică pulsul la nivelul picioarelor și se poate recomanda o ecografie Doppler sau alte investigații vasculare dacă există suspiciune de boală arterială periferică.

Analize și investigații suplimentare

În funcție de caz, pot fi recomandate:

• analize de sânge;
• evaluarea controlului glicemic;
• culturi din secreții, dacă există infecție;
• radiografie, ecografie sau RMN, în suspiciunea de infecție profundă ori afectare osoasă;
• consult interdisciplinar, în special diabetologie, chirurgie vasculară, ortopedie sau podiatrie.

Care este tratamentul pentru piciorul diabetic?

Tratamentul depinde de severitatea leziunilor, de existența infecției, de statusul circulator și de controlul diabetului. Managementul corect presupune, de cele mai multe ori, o abordare multidisciplinară.

Controlul glicemiei

Primul pas esențial este optimizarea controlului glicemic. Valorile crescute ale glicemiei favorizează progresia neuropatiei, reduc capacitatea de vindecare și cresc riscul de infecții. Gestionarea diabetului poate încetini deteriorarea nervilor și reduce apariția complicațiilor.

Îngrijirea locală a rănii

Ulcerele diabetice necesită curățare corectă, pansamente adecvate și monitorizare atentă. În multe cazuri, este necesară îndepărtarea țesutului necrozat sau infectat. Alegerea tratamentului local depinde de aspectul rănii și de prezența semnelor de infecție.

Reducerea presiunii de pe zona afectată

Pentru vindecarea ulcerelor, este foarte importantă descărcarea presiunii din zona respectivă. Pot fi recomandate încălțăminte specială, orteze, branțuri personalizate sau alte dispozitive menite să protejeze piciorul.

Tratamentul infecției

Dacă există infecție, medicul poate recomanda antibiotice, iar în cazurile grave poate fi necesară internarea. Infecțiile profunde netratate pot afecta osul și pot pune în pericol membrul și chiar viața pacientului.

Tratamentul durerii neuropatice

Atunci când pacientul are arsuri, furnicături sau dureri neuropatice, se pot recomanda medicamente specifice pentru durerea de cauză nervoasă, deoarece analgezicele obișnuite nu sunt întotdeauna eficiente.

Tratamentul vascular

Dacă problema principală este circulația deficitară, pot fi necesare proceduri de revascularizare sau evaluare de chirurgie vasculară, pentru a îmbunătăți aportul de sânge către picior.

Tratamentul chirurgical

În cazurile avansate, atunci când există infecție severă, necroză, gangrenă sau distrucție importantă a țesuturilor, poate fi necesară intervenția chirurgicală. În situațiile extreme, amputația unei porțiuni din deget, picior sau gambă poate deveni o măsură salvatoare.

Cum poate fi prevenit piciorul diabetic?

Prevenția este extrem de importantă și poate face diferența între o evoluție favorabilă și una complicată. Multe probleme pot fi evitate prin măsuri simple, dar constante.

Măsuri de prevenție

• inspectarea zilnică a picioarelor, inclusiv între degete și la nivelul tălpilor;
• spălarea zilnică a picioarelor cu apă călduță și uscarea atentă;
• hidratarea pielii pentru a preveni fisurile, evitând aplicarea cremei între degete;
• tăierea corectă a unghiilor;
• evitarea mersului desculț;
• purtarea de încălțăminte comodă, adaptată piciorului;
• verificarea interiorului pantofilor înainte de încălțare;
• evitarea surselor directe de căldură la nivelul picioarelor;
• renunțarea la fumat;
• controale regulate la medic și evaluare anuală a piciorului diabetic.

Pacientul cu diabet trebuie să înțeleagă că îngrijirea picioarelor nu este un detaliu minor, ci o parte esențială a managementului bolii. Chiar și în lipsa durerii, controalele periodice rămân importante.

Ce nu este recomandat în piciorul diabetic?

Există și o serie de greșeli frecvente care pot agrava situația:

• aplicarea de plasturi sau substanțe iritante peste leziuni;
• tratarea „după ureche” a bătăturilor și unghiilor încarnate;
• folosirea obiectelor ascuțite pentru îndepărtarea pielii îngroșate;
• purtarea de pantofi strâmți sau rigizi;
• amânarea consultului medical;
• mersul desculț, inclusiv în casă.

Piciorul diabetic este o complicație frecventă și potențial gravă a diabetului zaharat, apărută pe fondul neuropatiei și al circulației periferice deficitare. Deși poate debuta discret, cu simptome aparent minore precum amorțeala, uscăciunea pielii sau o mică rană care se vindecă greu, evoluția poate deveni severă în absența unui diagnostic și a unui tratament precoce. Controlul glicemiei, îngrijirea zilnică a picioarelor, recunoașterea semnelor de alarmă și controalele regulate sunt esențiale pentru prevenirea ulcerelor, infecțiilor și a altor complicații majore.

Disclaimer: Acest articol are un rol pur informativ și nu înlocuiește sub nicio formă sfatul avizat al medicului specialist. Dacă te confrunți cu manifestări posibil asociate acestei afecțiuni, programează-te pentru o investigație medicală amănunțită la Memorial România.

Întrebări frecvente (FAQ)

Piciorul diabetic apare doar la persoanele cu diabet vechi?

Nu exclusiv, însă riscul crește odată cu durata diabetului și cu controlul glicemic deficitar.

Orice rană la picior în diabet este periculoasă?

Orice rană trebuie evaluată cu atenție, deoarece se poate infecta și se poate vindeca lent.

Piciorul diabetic este dureros?

Nu întotdeauna. Uneori, tocmai pierderea sensibilității face ca leziunile să treacă neobservate.

Se poate preveni piciorul diabetic?

Da, în multe cazuri, prin controlul diabetului, îngrijirea zilnică a picioarelor și controale medicale regulate.

Când trebuie să merg urgent la medic?

Dacă observi roșeață, umflătură, secreții, rană care nu se vindecă, modificări de culoare sau durere nou apărută la nivelul piciorului.

Surse: 

https://www.cdc.gov/diabetes/diabetes-complications/diabetes-and-your-feet.html

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21510-diabetic-feet

https://diabetes.org/diabetes-and-your-feet

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580

https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html