Plicatura gastrică: ce trebuie să știi despre aceasta

Plicatura gastrică este o procedură bariatrică restrictivă, realizată de regulă laparoscopic, prin care volumul stomacului este redus fără îndepărtarea unei porțiuni din acesta. În timpul intervenției, o parte a peretelui gastric este pliată spre interior și fixată cu ajutorul suturilor, astfel încât spațiul disponibil pentru alimente să fie mai mic.

Scopul procedurii este instalarea mai rapidă a senzației de sațietate și reducerea cantității de alimente consumate. Plicatura gastrică a fost studiată ca alternativă la alte intervenții bariatrice, însă datele privind eficiența și siguranța sa pe termen lung sunt mai limitate decât pentru proceduri consacrate precum gastrectomia longitudinală. Descoperă în continuare ce presupune plicatura gastrică, cui i se poate adresa, care sunt avantajele și riscurile sale și ce implică recuperarea după intervenție.

Ce este plicatura gastrică și cum funcționează?

Plicatura gastrică, denumită și plicatura marii curburi gastrice, este o tehnică restrictivă utilizată în chirurgia obezității. Prin această procedură, chirurgul pliază spre interior o porțiune din stomac, de obicei la nivelul marii curburi, și o fixează cu mai multe rânduri de suturi.

În acest mod, se formează un stomac cu o capacitate redusă, iar pacientul poate ajunge la senzația de sațietate după consumul unei cantități mai mici de alimente. Spre deosebire de gastric sleeve, plicatura nu presupune rezecția unei porțiuni gastrice și nici amplasarea unui dispozitiv străin în organism.

Cui i se poate recomanda plicatura gastrică?

Alegerea unei intervenții bariatrice nu se bazează exclusiv pe numărul kilogramelor pe care pacientul dorește să le piardă. Sunt evaluate indicele de masă corporală, afecțiunile asociate obezității, istoricul medical, tentativele anterioare de scădere ponderală și riscurile operatorii. 

În general, intervențiile bariatrice pot fi luate în considerare pentru persoane cu obezitate care nu au obținut rezultate suficiente și durabile prin metode conservatoare, precum modificarea alimentației, activitatea fizică și, atunci când este indicat, tratamentul medicamentos. Selecția procedurii trebuie realizată individual de către o echipă medicală. Înaintea unei intervenții, sunt necesare mai multe analize și evaluări pentru chirurgia bariatrică, astfel încât medicii să poată identifica eventualele contraindicații și să stabilească opțiunea terapeutică potrivită.

Cum se realizează plicatura gastrică?

Plicatura gastrică chirurgicală este efectuată, de regulă, laparoscopic și sub anestezie generală. Tehnica exactă poate varia în funcție de particularitățile pacientului și de metoda utilizată de chirurg. Etapele procedurii pot include:

• realizarea unor incizii mici la nivelul abdomenului, necesare pentru introducerea instrumentelor laparoscopice;
• examinarea stomacului și a structurilor abdominale învecinate;
• mobilizarea zonei gastrice ce urmează să fie pliată;
• plierea marii curburi a stomacului spre interiorul lumenului gastric;
• fixarea pliului cu ajutorul unuia sau mai multor rânduri de suturi;
• verificarea formei și permeabilității stomacului înainte de încheierea operației.

Fiind o intervenție realizată laparoscopic, plicatura se încadrează în categoria procedurilor minim invazive utilizate în chirurgia generală, atunci când indicația medicală și particularitățile cazului permit acest tip de abord.

Care sunt avantajele plicaturii gastrice?

Unul dintre elementele care diferențiază plicatura gastrică de gastric sleeve este faptul că intervenția nu presupune îndepărtarea unei porțiuni a stomacului. De asemenea, nu presupune montarea unui implant gastric. Printre caracteristicile și avantajele potențiale analizate în literatura medicală se numără:

• reducerea capacității gastrice prin plierea stomacului;
• lipsa rezecției unei porțiuni gastrice;
• lipsa unui dispozitiv protetic permanent;
• efectuarea intervenției prin abord laparoscopic;
• diminuarea cantității de alimente necesare pentru apariția sațietății;
• posibilitatea unei scăderi ponderale în lunile următoare intervenției.

Este important de reținut că rezultatele diferă de la un pacient la altul. Studiile disponibile indică posibilitatea unei scăderi ponderale semnificative, însă dovezile pe termen lung sunt mai puțin solide decât cele disponibile pentru alte proceduri bariatrice consacrate. Pacienții care analizează diferite variante pot discuta cu specialistul și despre alte proceduri, precum gastric sleeve, pentru a înțelege diferențele dintre tehnici.

Ce riscuri și complicații pot apărea după plicatura gastrică?

La fel ca orice intervenție chirurgicală, plicatura gastrică este asociată unor riscuri. Unele manifestări pot apărea în primele zile după operație, în timp ce alte probleme se pot dezvolta ulterior. Printre reacțiile adverse și complicațiile raportate în literatura medicală se numără:

• greața și vărsăturile;
• dificultatea la înghițire;
• disconfortul sau durerea abdominală;
• sângerarea;
• obstrucția gastrică;
• acumularea de lichid la nivelul pliului gastric;
• desfacerea sau cedarea suturilor;
• fistulele sau pierderile de conținut gastric;
• necesitatea unei noi intervenții chirurgicale;
• scăderea insuficientă în greutate sau recâștigarea kilogramelor pierdute.

Unele persoane pot avea nevoie ulterior de o intervenție bariatrică de revizie. Alegerea unei astfel de proceduri depinde de motivul pentru care intervenția inițială nu a avut rezultatul dorit și de starea generală a pacientului. Evaluarea atentă înainte de operație este esențială, deoarece există contraindicații pentru intervențiile de micșorare a stomacului, iar acestea trebuie identificate înainte de stabilirea conduitei terapeutice.

Cum decurge recuperarea după plicatura gastrică?

Perioada de recuperare poate varia în funcție de tehnica utilizată, evoluția postoperatorie, starea generală de sănătate și recomandările echipei medicale. În primele zile și săptămâni după intervenție, planul de recuperare poate presupune:

• administrarea tratamentului prescris de medic;
• trecerea graduală de la lichide la alimente semisolide și apoi solide;
• consumul unor porții mici;
• hidratarea corespunzătoare;
• evitarea meselor voluminoase și a alimentelor greu tolerate;
• reluarea progresivă a activității fizice;
• controale postoperatorii periodice;
• monitorizarea greutății și a stării nutriționale.

Pacientul trebuie să urmeze exact recomandările chirurgului și ale echipei care îi supraveghează recuperarea. Modificările alimentare sunt importante nu doar în perioada imediat următoare operației, ci și pentru menținerea rezultatelor pe termen lung. O pregătire corespunzătoare începe încă din perioada preoperatorie, iar respectarea recomandărilor privind pregătirea pentru intervenția chirurgicală bariatrică poate facilita parcurgerea etapelor dinaintea și de după operație.

Plicatura gastrică sau gastric sleeve: care sunt diferențele?

Ambele proceduri urmăresc reducerea capacității stomacului, însă modalitatea prin care se obține acest rezultat este diferită.

În cazul plicaturii gastrice:

• o parte a stomacului este pliată spre interior;
• țesutul gastric nu este îndepărtat în cadrul procedurii propriu-zise;
• reducerea volumului se realizează cu ajutorul suturilor;
• literatura medicală disponibilă privind rezultatele pe termen lung este mai limitată.

În cazul gastric sleeve:

• o mare parte din stomac este îndepărtată chirurgical;
• stomacul rămas capătă forma unui tub îngust;
• procedura este una dintre intervențiile bariatrice consacrate și pentru aceasta există mai multe date privind rezultatele pe termen lung.

O meta-analiză care a comparat cele două proceduri a identificat rezultate mai favorabile pentru gastric sleeve în privința scăderii ponderale și a ratei generale a complicațiilor, însă autorii au subliniat necesitatea unor studii suplimentare de calitate pentru evaluarea comparativă a tehnicilor.

Plicatura gastrică este o tehnică bariatrică restrictivă prin care capacitatea stomacului este redusă fără rezecția țesutului gastric. Procedura poate contribui la scăderea în greutate prin instalarea mai rapidă a senzației de sațietate, însă datele privind rezultatele sale pe termen lung sunt mai limitate decât în cazul altor intervenții bariatrice. Alegerea procedurii potrivite trebuie făcută individual, după evaluarea stării generale de sănătate, a gradului de obezitate, a afecțiunilor asociate și a beneficiilor și riscurilor fiecărei opțiuni.

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Dacă iei în considerare plicatura gastrică sau o altă intervenție bariatrică, programează-te pentru o consultație de specialitate în cadrul spitalului Memorial România, pentru evaluarea opțiunilor potrivite situației tale.

Întrebări frecvente despre plicatura gastrică

Plicatura gastrică presupune tăierea stomacului?

În plicatura gastrică laparoscopică, volumul stomacului este redus prin plierea peretelui gastric și fixarea acestuia cu suturi, fără îndepărtarea unei porțiuni a stomacului, așa cum se întâmplă în cazul gastric sleeve.

Se poate îngrășa pacientul din nou după plicatura gastrică?

Da. Recâștigarea unei părți din greutatea pierdută este posibilă după intervențiile bariatrice. Rezultatele depind atât de efectul procedurii, cât și de alimentație, activitatea fizică, particularitățile metabolice și respectarea monitorizării medicale.

Plicatura gastrică este reversibilă?

Faptul că nu presupune rezecția stomacului a determinat descrierea procedurii în unele studii drept potențial reversibilă. Totuși, orice reintervenție asupra stomacului poate fi complexă, iar posibilitatea și oportunitatea desfacerii plicaturii trebuie evaluate individual de chirurg.

Cât se slăbește după plicatura gastrică?

Rezultatele diferă semnificativ între pacienți și între studiile publicate. Cercetările indică o scădere ponderală relevantă pe termen scurt și mediu, însă există mai puține date solide privind menținerea rezultatului pe termen foarte lung decât pentru proceduri bariatrice consacrate.

Plicatura gastrică este același lucru cu gastric sleeve?

Nu. În cazul plicaturii, stomacul este pliat și suturat pentru a-i reduce capacitatea. În cazul gastric sleeve, o porțiune importantă din stomac este îndepărtată chirurgical.

BIBLIOGRAFIE:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21144804/

https://www.laparoscopyhospital.com/Laparoscopic-Gastric-Plication.html

https://www.leading-medicine-guide.com/en/treatment/gastric-plication

https://www.nice.org.uk/guidance/htg293/documents/laparoscopic-gastric-plication-for-the-treatment-of-morbid-obesity-consultation-document