Carcinom ductal invaziv: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Carcinomul ductal invaziv este cea mai frecventă formă de cancer mamar invaziv. Acesta se dezvoltă din celulele care căptușesc canalele galactofore ale sânului și, spre deosebire de carcinomul ductal in situ, depășește peretele canalului și invadează țesutul mamar din jur. Celulele maligne se pot răspândi ulterior către ganglionii limfatici sau alte regiuni ale organismului.

Afecțiunea poate fi identificată în urma apariției unui nodul sau a altor modificări ale sânului, dar poate fi descoperită și înainte de apariția simptomelor, în timpul investigațiilor de screening. Tratamentul este individualizat în funcție de dimensiunea și stadiul tumorii, gradul histologic, prezența receptorilor hormonali, statusul HER2 și starea generală de sănătate.

Ce este carcinomul ductal invaziv?

Carcinomul ductal invaziv, denumit și carcinom ductal infiltrativ, începe în celulele canalelor prin care laptele este transportat către mamelon. Pe măsură ce boala evoluează, celulele canceroase depășesc limitele canalului și pătrund în țesutul mamar învecinat. De aici, acestea pot ajunge în sistemul limfatic sau în circulația sangvină.

Această caracteristică îl diferențiază de carcinomul ductal in situ, în care celulele anormale sunt limitate la interiorul canalelor mamare și nu au invadat țesuturile din jur. Carcinomul ductal invaziv reprezintă aproximativ 80% dintre cancerele mamare invazive, conform Cleveland Clinic. Informații generale despre această categorie de afecțiuni pot fi consultate și în articolul Memorial despre cancerul de sân.

Care sunt cauzele și factorii de risc?

Nu există o singură cauză identificabilă pentru fiecare caz de carcinom ductal invaziv. Boala apare în urma unor modificări ale ADN-ului celulelor din canalele mamare, care determină multiplicarea necontrolată și supraviețuirea acestora mai mult decât în mod normal. Printre factorii asociați unui risc mai ridicat de cancer mamar se numără:

• vârsta înaintată;
• istoricul familial de cancer mamar sau ovarian;
• anumite mutații genetice moștenite, inclusiv BRCA1 și BRCA2;
• antecedente personale de cancer de sân;
• expunerea îndelungată la estrogen;
• debutul precoce al menstruației;
• instalarea menopauzei la o vârstă mai înaintată;
• obezitatea, în special după menopauză;
• consumul de alcool;
• sedentarismul;
• anumite expuneri anterioare la radiații în regiunea toracică.

Persoanele cu antecedente familiale importante pot beneficia de evaluare în cadrul specialității Genetică medicală, pentru estimarea riscului ereditar și stabilirea indicației pentru testare genetică.

Care sunt simptomele carcinomului ductal invaziv?

În stadiile incipiente, carcinomul ductal invaziv poate să nu determine simptome și poate fi descoperit la o mamografie efectuată în cadrul screeningului. Atunci când apar manifestări, acestea pot varia de la o persoană la alta. Semnele și simptomele pot include:

• apariția unui nodul la nivelul sânului;
• o zonă de țesut îngroșat, diferită de țesutul din jur;
• modificarea formei sau dimensiunii sânului;
• retracția mamelonului;
• modificări ale pielii sânului;
• aspect de „coajă de portocală”;
• roșeață sau modificări de culoare ale pielii;
• descuamarea sau îngroșarea pielii de la nivelul sânului sau mamelonului;
• secreții mamelonare neobișnuite;
• apariția unui nodul sau a unei formațiuni la nivelul axilei.

Orice modificare persistentă a sânului justifică o evaluare medicală. În cadrul specialității Chirurgie mamară pot fi investigate atât afecțiunile benigne, cât și cele maligne ale sânului.

Cum este diagnosticat carcinomul ductal invaziv?

Procesul de diagnostic începe prin examinarea clinică și analiza istoricului medical. Dacă medicul observă modificări suspecte sau dacă o investigație de screening identifică o anomalie, pot fi recomandate teste suplimentare. Investigațiile pot include:

• examenul clinic al sânilor: medicul verifică existența nodulilor, modificărilor pielii sau mamelonului și examinează ganglionii din regiunea axilară;
• mamografia: utilizează raze X pentru obținerea imaginilor țesutului mamar;
• ecografia mamară: ajută la caracterizarea formațiunilor identificate clinic sau mamografic;
• rezonanța magnetică mamară: poate oferi informații suplimentare despre extinderea leziunii în anumite cazuri;
• biopsia: presupune recoltarea unei mostre de țesut pentru examinare anatomopatologică și este necesară pentru confirmarea diagnosticului;
• examinarea ganglionilor limfatici: poate fi recomandată pentru evaluarea răspândirii bolii.

Una dintre principalele investigații pentru depistarea modificărilor mamare este mamografia cu tomosinteză, utilizată atât pentru screening, cât și în scop diagnostic.

Ce informații oferă biopsia?

Biopsia permite confirmarea prezenței celulelor canceroase și oferă informații esențiale pentru alegerea tratamentului. Proba de țesut poate fi analizată pentru stabilirea:

• tipului histologic al tumorii;
• gradului tumoral;
• statusului receptorilor pentru estrogen;
• statusului receptorilor pentru progesteron;
• expresiei proteinei HER2;
• altor biomarkeri relevanți, în funcție de caz.

Gradul histologic arată cât de diferite sunt celulele tumorale față de celulele normale și poate oferi informații despre comportamentul biologic al tumorii. Tumorile de grad înalt tind să aibă un ritm mai rapid de creștere decât cele de grad scăzut. În funcție de rezultatul biopsiei, pacientul poate fi îndrumat către Oncologie medicală, unde este stabilit planul terapeutic multidisciplinar.

Cum este stabilit stadiul carcinomului ductal invaziv?

După confirmarea diagnosticului, medicii stabilesc extinderea bolii. Stadiul este unul dintre principalii factori utilizați pentru alegerea tratamentului. Evaluarea ia în considerare:

• dimensiunea tumorii;
• implicarea ganglionilor limfatici regionali;
• existența sau absența metastazelor;
• gradul tumoral;
• statusul receptorilor hormonali;
• statusul HER2;
• alți factori biologici ai tumorii.

În funcție de situație, pot fi recomandate investigații imagistice suplimentare pentru a determina dacă boala s-a răspândit în afara sânului și a ganglionilor regionali. Investigațiile de imagistică medicală pot fi realizate în funcție de particularitățile cazului.

Cum se tratează carcinomul ductal invaziv?

Tratamentul poate combina mai multe metode și este adaptat caracteristicilor tumorii și pacientului. Printre factorii importanți se numără stadiul bolii, dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor, receptorii hormonali și statusul HER2.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală reprezintă frecvent o componentă importantă a tratamentului formelor localizate. Opțiunile includ:

• lumpectomia: îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de țesut sănătos;
• mastectomia: îndepărtarea țesutului mamar;
• biopsia ganglionului santinelă: permite evaluarea primilor ganglioni către care s-ar putea răspândi cancerul;
• disecția ganglionilor axilari: poate fi necesară în anumite cazuri cu afectare ganglionară.

Radioterapia

Radioterapia utilizează radiații cu energie înaltă pentru distrugerea celulelor canceroase. Este frecvent recomandată după intervenția chirurgicală conservatoare și poate fi indicată și în alte situații, în funcție de riscul de recidivă și extinderea bolii.  

Chimioterapia

Chimioterapia poate fi administrată:

• înainte de operație, pentru reducerea dimensiunii tumorii;
• după intervenția chirurgicală, pentru reducerea riscului de recidivă;
• în formele avansate sau metastatice, pentru controlul bolii.

Terapia hormonală

Tumorile care prezintă receptori pentru estrogen sau progesteron pot răspunde la terapia endocrină. Aceasta urmărește blocarea efectului hormonilor sau reducerea producerii acestora în organism.

Terapia țintită și imunoterapia

Pentru anumite tumori HER2-pozitive pot fi utilizate terapii țintite împotriva proteinei HER2. Imunoterapia poate fi utilizată în anumite forme de cancer mamar, în funcție de caracteristicile moleculare și stadiul bolii.

Care este diferența dintre carcinomul ductal invaziv și DCIS?

Ambele afecțiuni încep la nivelul canalelor mamare, dar diferența esențială este reprezentată de capacitatea celulelor tumorale de a depăși peretele canalului.

În carcinomul ductal in situ:

• celulele anormale rămân în interiorul canalului;
• țesutul mamar din jur nu este invadat;
• afecțiunea este considerată neinvazivă.

În carcinomul ductal invaziv:

• celulele canceroase traversează peretele canalului;
• invadează țesutul mamar din jur;
• pot ajunge la ganglionii limfatici;
• există posibilitatea răspândirii către alte organe.

Depistarea modificărilor mamare înainte de apariția simptomelor este obiectivul programelor de screening pentru cancerul mamar.

Ce factori influențează alegerea tratamentului?

Nu toate cazurile de carcinom ductal invaziv sunt tratate în același mod. Planul terapeutic este individualizat în funcție de caracteristicile bolii și ale pacientului. Printre elementele analizate se numără:

• stadiul bolii;
• dimensiunea tumorii;
• afectarea ganglionilor limfatici;
• gradul histologic;
• receptorii pentru estrogen și progesteron;
• statusul HER2;
• prezența anumitor modificări genetice;
• vârsta;
• starea generală de sănătate;
• preferințele pacientei.

Carcinomul ductal invaziv este cea mai frecventă formă de cancer mamar invaziv și apare atunci când celulele maligne dezvoltate în canalele mamare pătrund în țesutul din jur. Unele cazuri sunt identificate prin screening înainte de apariția simptomelor, în timp ce altele se manifestă prin noduli sau modificări ale aspectului sânului. Diagnosticul corect, evaluarea caracteristicilor biologice ale tumorii și stabilirea stadiului bolii permit alegerea unei strategii terapeutice adaptate fiecărui pacient.

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Dacă observi un nodul, modificări ale formei sau aspectului sânului, secreții mamelonare ori alte manifestări neobișnuite, programează-te pentru o consultație de specialitate în cadrul spitalului Memorial România!

Întrebări frecvente despre carcinomul ductal invaziv

Carcinomul ductal invaziv este cancer de sân?

Da. Carcinomul ductal invaziv este un tip de cancer mamar care începe în canalele galactofore și invadează țesutul mamar din jur.

Carcinomul ductal invaziv se poate răspândi în organism?

Da. Fiind o formă invazivă, celulele tumorale pot ajunge la ganglionii limfatici și, în anumite cazuri, la alte organe prin sistemul limfatic sau circulația sangvină.

Un nodul la sân înseamnă întotdeauna carcinom ductal invaziv?

Nu. Numeroase formațiuni mamare sunt benigne. Orice nodul nou apărut trebuie însă evaluat medical pentru stabilirea cauzei.

Biopsia este obligatorie pentru confirmarea diagnosticului?

Confirmarea diagnosticului de carcinom ductal invaziv se realizează prin examinarea unei probe de țesut obținute prin biopsie.

Carcinomul ductal invaziv poate fi tratat?

Există multiple opțiuni terapeutice, iar tratamentul este stabilit în funcție de stadiul bolii și de caracteristicile tumorii. Formele depistate în stadii incipiente pot beneficia de tratament cu intenție curativă.

BIBLIOGRAFIE:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/invasive-ductal-carcinoma/symptoms-causes/syc-20602075

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/invasive-ductal-carcinoma/diagnosis-treatment/drc-20602113

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22117-invasive-ductal-carcinoma-idc

https://www.webmd.com/breast-cancer/ductal-carcinoma-invasive-in-situ

https://www.cancer.gov/types/breast/treatment