Steatohepatita metabolică: cauze, simptome, tratament

Steatohepatita metabolică, cunoscută prin acronimul MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis), este o formă progresivă a bolii hepatice steatozice asociate disfuncției metabolice. Afecțiunea se caracterizează prin acumularea de grăsime la nivelul ficatului, însoțită de inflamație și leziuni ale celulelor hepatice. În timp, aceste modificări pot determina fibroză și pot evolua către ciroză sau alte complicații hepatice.

MASH a fost cunoscută anterior drept steatohepatită nonalcoolică sau NASH. Noua terminologie pune accentul pe legătura dintre afecțiunea hepatică și factori metabolici precum obezitatea, diabetul zaharat de tip 2, dislipidemia și hipertensiunea arterială. Descoperă în continuare ce cauzează steatohepatita metabolică, ce simptome poate determina, cum este diagnosticată și ce opțiuni de tratament există.

Ce este steatohepatita metabolică?

Steatohepatita metabolică reprezintă o formă mai severă a bolii hepatice steatozice asociate disfuncției metabolice (MASLD). În cazul MASLD, la nivelul ficatului se acumulează o cantitate excesivă de grăsime. Atunci când la această acumulare se adaugă inflamația și afectarea hepatocitelor, afecțiunea este denumită MASH.

Procesul inflamator poate favoriza formarea țesutului cicatricial, fenomen denumit fibroză hepatică. Dacă fibroza avansează, structura și funcția ficatului pot fi afectate progresiv. Mai multe informații despre acumularea de grăsime la nivelul ficatului sunt disponibile în articolul Memorial despre ficatul gras sau steatoza hepatica.

Care sunt cauzele steatohepatitei metabolice?

Mecanismele prin care apare steatohepatita metabolică sunt complexe și nu sunt explicate de o singură cauză. Afecțiunea este strâns asociată cu tulburările metabolice și cu modul în care organismul procesează glucoza și grăsimile. Printre factorii asociați unui risc mai ridicat se numără:

• supraponderalitatea și obezitatea, în special acumularea grăsimii la nivel abdominal;
• rezistența la insulină;
• diabetul zaharat de tip 2;
• nivelurile crescute ale trigliceridelor;
• nivelurile anormale ale colesterolului;
• hipertensiunea arterială;
• sindromul metabolic;
• predispoziția genetică;
• alimentația dezechilibrată;
• sedentarismul.

Prezența mai multor factori metabolici poate crește probabilitatea ca acumularea de grăsime hepatică să fie însoțită de inflamație și fibroză. Pentru persoanele cu diabet, obezitate sau alte tulburări metabolice, evaluarea în cadrul specialității Diabet și boli de nutriție poate contribui la controlul factorilor care influențează sănătatea ficatului.

Care sunt simptomele steatohepatitei metabolice?

Steatohepatita metabolică poate evolua mult timp fără manifestări evidente. Unele persoane descoperă modificările hepatice întâmplător, în timpul unor analize de rutină sau al unei investigații imagistice efectuate din alt motiv. Atunci când apar simptome, acestea pot include:

• oboseală persistentă;
• senzație generală de slăbiciune;
• disconfort sau durere în partea dreaptă superioară a abdomenului;
• stare generală de rău;
• reducerea toleranței la efort.

În stadiile avansate, când există fibroză importantă sau ciroză, pot apărea:

• îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
• prurit;
• acumularea de lichid în abdomen;
• umflarea membrelor inferioare;
• apariția unor vase de sânge vizibile la nivelul pielii;
• pierderea masei musculare;
• splenomegalie.

Deoarece multe dintre aceste simptome sunt nespecifice, o evaluare la Gastroenterologie poate fi necesară pentru stabilirea cauzei modificărilor hepatice.

Cum este diagnosticată steatohepatita metabolică?

Diagnosticul presupune evaluarea istoricului medical, a factorilor de risc metabolici și a gradului de afectare a ficatului. Medicul urmărește atât confirmarea steatozei, cât și identificarea inflamației și a fibrozei. Investigațiile pot include:

• anamneza: sunt analizate greutatea, istoricul medical, alimentația, activitatea fizică, bolile asociate și consumul de alcool;
• examenul clinic: medicul poate verifica greutatea, indicele de masă corporală și eventualele semne de boală hepatică avansată;
• analize de sânge: pot fi determinate transaminazele hepatice, glicemia, hemoglobina glicozilată, colesterolul și trigliceridele;
• ecografia abdominală: poate evidenția acumularea de grăsime în ficat;
• elastografia: permite estimarea rigidității ficatului și poate oferi informații despre gradul de fibroză;
• tomografia computerizată sau rezonanța magnetică: pot fi recomandate în anumite situații pentru evaluarea suplimentară a ficatului;
• biopsia hepatică: poate fi indicată atunci când este necesară confirmarea diagnosticului sau evaluarea mai precisă a inflamației și fibrozei.

Pentru evaluarea funcției hepatice și a modificărilor produse la nivelul ficatului pot fi utile diferite analize și investigații hepatice.

Care este diferența dintre steatoza hepatică și steatohepatita metabolică?

Steatoza hepatică presupune acumularea de grăsime în celulele ficatului. În multe cazuri, această modificare nu este însoțită de inflamație semnificativă sau de leziuni hepatice avansate. În steatohepatita metabolică, acumularea de grăsime este asociată cu:

• inflamație hepatică;
• afectarea celulelor ficatului;
• risc de apariție a fibrozei;
• posibilitatea progresiei către ciroză.

Nu toate persoanele cu steatoză hepatică dezvoltă MASH, iar evoluția diferă de la un pacient la altul. Riscul de progresie este influențat de factori precum diabetul zaharat, obezitatea, vârsta și gradul fibrozei. Afecțiunile metabolice care pot favoriza această evoluție includ și diabetul zaharat de tip 2, una dintre problemele frecvent asociate bolii hepatice metabolice.

Cum se tratează steatohepatita metabolică?

Tratamentul urmărește reducerea grăsimii și inflamației de la nivelul ficatului, încetinirea fibrozei și controlul afecțiunilor metabolice asociate.

Scăderea în greutate

Pentru persoanele cu supraponderalitate sau obezitate, scăderea ponderală reprezintă una dintre cele mai importante măsuri terapeutice. Reducerea greutății poate diminua cantitatea de grăsime hepatică, inflamația și, în anumite situații, fibroza. Scăderea în greutate trebuie realizată progresiv, printr-un plan stabilit în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Alimentația

Poate fi recomandată o alimentație echilibrată, cu accent pe:

• legume și fructe;
• cereale integrale;
• pește;
• grăsimi nesaturate;
• leguminoase;
• reducerea produselor ultraprocesate;
• limitarea alimentelor și băuturilor bogate în zaharuri;
• controlul porțiilor.

Dieta mediteraneană este frecvent recomandată persoanelor cu boală hepatică steatozică asociată disfuncției metabolice.

Activitatea fizică

Mișcarea regulată poate reduce grăsimea hepatică și poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină chiar și în absența unei scăderi ponderale foarte mari. Programul de exerciții trebuie adaptat capacității fizice și afecțiunilor asociate.

Controlul bolilor metabolice

Tratamentul trebuie să includă și managementul:

• diabetului zaharat;
• hipertensiunii arteriale;
• valorilor crescute ale colesterolului;
• trigliceridelor;
• obezității.

În anumite situații pot fi recomandate și tratamente medicamentoase specifice. Opțiunile disponibile depind de gradul fibrozei, bolile asociate, indicațiile aprobate în țara în care este tratat pacientul și evaluarea medicului specialist. Ghidurile actuale includ terapii dedicate anumitor categorii de pacienți cu MASH și fibroză moderată sau avansată. Pentru pacienții cu obezitate, managementul excesului ponderal reprezintă o componentă importantă a strategiei terapeutice.

Ce complicații poate determina steatohepatita metabolică?

Principala problemă asociată evoluției MASH este apariția progresivă a fibrozei hepatice. Pe măsură ce țesutul cicatricial se extinde, funcția ficatului poate fi afectată. Complicațiile posibile includ:

• fibroză hepatică avansată;
• ciroză;
• hipertensiune portală;
• ascită;
• insuficiență hepatică;
• carcinom hepatocelular;
• necesitatea unui transplant hepatic în cazurile foarte avansate.

Persoanele cu MASLD și MASH prezintă și un risc cardiovascular important, în special atunci când există diabet, hipertensiune arterială sau dislipidemie. Mai multe informații despre una dintre principalele complicații ale bolilor hepatice cronice sunt disponibile în articolul despre ciroza hepatică.

Poate fi prevenită steatohepatita metabolică?

Riscul poate fi redus prin controlul factorilor metabolici care favorizează acumularea de grăsime și inflamația hepatică. Măsurile preventive includ:

• menținerea unei greutăți corporale adecvate;
• adoptarea unei alimentații echilibrate;
• practicarea regulată a activității fizice;
• controlul glicemiei;
• monitorizarea colesterolului și trigliceridelor;
• menținerea tensiunii arteriale în limitele recomandate;
• limitarea consumului de alcool;
• efectuarea controalelor medicale periodice în cazul persoanelor cu factori de risc.

Persoanele cu factori de risc multipli pot beneficia de evaluare în cadrul specialității Medicină internă, pentru identificarea și monitorizarea afecțiunilor metabolice și hepatice asociate.

Steatohepatita metabolică este o formă progresivă a bolii hepatice steatozice asociate disfuncției metabolice, în care acumularea de grăsime este însoțită de inflamație și afectarea celulelor hepatice. Obezitatea, diabetul zaharat de tip 2, dislipidemia și hipertensiunea arterială sunt factori importanți asociați acestei afecțiuni. Diagnosticul precoce, scăderea în greutate atunci când este necesară și controlul problemelor metabolice pot contribui la reducerea riscului de progresie către fibroză avansată și ciroză.

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sfatul avizat al medicului specialist. Dacă ai fost diagnosticat cu steatoză hepatică sau prezinți factori de risc metabolici și modificări ale analizelor hepatice, programează-te pentru o consultație la gastroenterologie în cadrul spitalului Memorial România!

Întrebări frecvente despre steatohepatita metabolică

Steatohepatita metabolică este același lucru cu ficatul gras?

Nu. Ficatul gras sau steatoza hepatică presupune acumularea de grăsime la nivel hepatic. În steatohepatita metabolică există și inflamație, precum și afectarea celulelor hepatice, ceea ce crește riscul de fibroză și ciroză.

Steatohepatita metabolică se poate vindeca?

În stadiile timpurii, modificările stilului de viață și controlul factorilor metabolici pot reduce grăsimea și inflamația hepatică. Evoluția depinde însă de gradul fibrozei, bolile asociate și răspunsul la tratament.

Steatohepatita metabolică provoacă durere?

Afecțiunea este adesea asimptomatică. Unele persoane pot prezenta un disconfort sau o durere surdă în partea dreaptă superioară a abdomenului, însă acest simptom nu este specific.

MASH poate evolua către ciroză?

Da. Inflamația persistentă poate favoriza formarea progresivă a țesutului cicatricial. În timp, fibroza avansată poate evolua către ciroză, însă această progresie nu apare la toate persoanele.

Ce analize pot indica o problemă hepatică?

Transaminazele hepatice pot fi modificate, însă valorile normale nu exclud întotdeauna boala. Diagnosticul și evaluarea fibrozei pot necesita analize suplimentare și investigații imagistice.

BIBLIOGRAFIE:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fatty-liver-disease-masld/symptoms-causes/syc-20354567

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fatty-liver-disease-masld/diagnosis-treatment/drc-20354573

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22988-nonalcoholic-steatohepatitis