Disecția de aortă: cauze, simptome, diagnosticare și tratament

Disecția de aortă este o urgență medicală severă, care apare atunci când se produce o ruptură la nivelul stratului intern al aortei, cel mai mare vas de sânge din organism. Prin această ruptură, sângele pătrunde între straturile peretelui aortic și le separă, fenomen care poate compromite rapid circulația către organe vitale și poate duce la complicații amenințătoare de viață.

Afecțiunea debutează de obicei brusc și se manifestă frecvent prin durere intensă în piept sau în spate, descrisă adesea ca sfâșietoare sau foarte puternică. Simptomele pot semăna cu cele din alte urgențe cardiovasculare, ceea ce poate întârzia uneori diagnosticul. Tocmai de aceea, recunoașterea rapidă a semnelor de alarmă și prezentarea imediată la medic sunt esențiale.

Deși este o afecțiune mai rară decât infarctul miocardic, disecția de aortă este extrem de gravă și necesită intervenție medicală promptă. Hipertensiunea arterială, bolile țesutului conjunctiv, anevrismele aortice și unele afecțiuni cardiace congenitale se numără printre factorii care pot crește riscul. Diagnosticul rapid și tratamentul corect sunt esențiale pentru supraviețuire și pentru reducerea complicațiilor. Te invităm să afli mai multe în cuprinsul acestui articol.

Care sunt cauzele disecției de aortă?

Disecția de aortă apare de obicei atunci când peretele aortic este slăbit sau afectat. Cea mai frecventă problemă asociată este hipertensiunea arterială, care exercită în timp presiune crescută asupra peretelui vascular și îl poate vulnerabiliza.  Există și alți factori care pot crește riscul de disecție de aortă, precum:

• hipertensiunea arterială necontrolată;
• anevrismul de aortă;
• ateroscleroza;
• valva aortică bicuspidă;
• intervențiile chirurgicale cardiace anterioare;
• traumatismele severe toracice;
• fumatul;
• consumul de droguri stimulante, cum este cocaina;
• sindroamele genetice ale țesutului conjunctiv, precum sindromul Marfan.

La unele persoane, riscul este crescut și de afecțiuni genetice care afectează rezistența peretelui aortic. De aceea, istoricul familial de anevrism sau disecție de aortă este important și trebuie menționat medicului.  Deși poate apărea la persoane fără un diagnostic cunoscut anterior, disecția de aortă este mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie sau înaintată, mai ales în contextul hipertensiunii și al altor factori de risc vascular.

Care sunt simptomele disecției de aortă?

Cel mai cunoscut simptom este durerea bruscă și foarte intensă, localizată în piept, spate sau abdomen, descrisă adesea ca sfâșietoare, tăioasă sau „ca o ruptură”. Durerea poate migra pe măsură ce disecția se extinde de-a lungul aortei. Pe lângă durere, pot apărea și alte simptome:

• lipsă de aer;
• transpirații;
• slăbiciune accentuată;
• amețeală;
• leșin;
• puls slab sau diferențe de puls între membre;
• simptome neurologice, precum dificultăți de vorbire, vedere sau mișcare;
• durere abdominală;
• semne de afectare a circulației către organe. 

În unele cazuri, simptomele pot semăna cu cele din infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral sau alte urgențe majore. De aceea, disecția de aortă este uneori dificil de recunoscut imediat, mai ales dacă tabloul clinic nu este complet tipic. Este important de reținut că orice durere toracică sau dorsală bruscă, foarte severă și neobișnuită trebuie tratată ca o urgență până la proba contrarie.

Cum se diagnostichează disecția de aortă?

Diagnosticul se stabilește de urgență, pe baza simptomelor, a examenului clinic și a investigațiilor imagistice. Medicul poate observa diferențe de puls sau de tensiune arterială între membre, semne de circulație compromisă ori manifestări neurologice asociate. Investigațiile imagistice sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului. În funcție de contextul clinic, pot fi utilizate:

• angiografia CT;
• ecocardiografia transesofagiană;
• RMN-ul;
• radiografia toracică, ca investigație inițială în anumite situații. 

Angio-CT-ul este frecvent una dintre cele mai utilizate metode, deoarece poate arăta rapid localizarea disecției, extinderea ei și eventualele complicații. În urgență, viteza diagnosticului este extrem de importantă.  Pe lângă confirmarea disecției, investigațiile ajută la stabilirea tipului de afectare și la alegerea rapidă a tratamentului optim.

Disecția de aortă: stabilirea diagnosticului

În practică, diagnosticul se face de obicei într-un serviciu de urgență, unde pacientul este evaluat rapid de o echipă medicală multidisciplinară. Pentru că simptomele pot semăna cu cele din alte patologii acute, medicii trebuie să decidă prompt ce investigații sunt necesare și ce tip de tratament trebuie inițiat. Clasificarea de către un specialist cardiolog în tip A sau tip B este foarte importantă, deoarece influențează conduita terapeutică. Disecțiile care implică aorta ascendentă sunt de obicei cele mai periculoase și necesită cel mai adesea tratament chirurgical de urgență.

Care este tratamentul pentru disecția de aortă?

Tratamentul depinde de localizarea disecției, de severitatea ei și de starea generală a pacientului. În toate cazurile, este necesară stabilizarea rapidă a pacientului, cu monitorizare atentă și tratament pentru reducerea tensiunii arteriale și a forței cu care sângele lovește peretele aortic.  Controlul pulsului și al tensiunii este o parte esențială a managementului inițial. 

Disecția de tip A reprezintă, în general, o indicație de intervenție chirurgicală de urgență. Scopul operației este îndepărtarea porțiunii afectate a aortei și repararea sau înlocuirea segmentului lezat, pentru a preveni ruptura și alte complicații severe. În cazul disecției de tip B, tratamentul poate fi inițial medicamentos dacă pacientul este stabil și nu există complicații.

În alte situații, mai ales când apar ischemie de organ, durere persistentă, ruptură iminentă sau alte complicații, poate fi necesar tratament endovascular sau chirurgical. După faza acută, pacientul are nevoie de urmărire pe termen lung, control strict al tensiunii arteriale și monitorizare imagistică periodică, deoarece riscul de complicații ulterioare nu dispare complet. 

Ce complicații poate provoca disecția de aortă?

Disecția de aortă poate duce la complicații extrem de grave într-un interval scurt de timp. Printre acestea se numără ruptura aortei, scăderea fluxului sanguin către organe vitale, accidentul vascular cerebral, insuficiența renală, afectarea inimii și decesul. 

Dacă fluxul sanguin către anumite teritorii este compromis, pot apărea ischemie intestinală, ischemie a membrelor, afectare neurologică sau alte urgențe asociate.  Tocmai de aceea, fiecare minut contează în recunoașterea și tratamentul acestei afecțiuni.  Chiar și după tratamentul inițial, pacienții pot necesita supraveghere atentă, deoarece există riscul de progresie, recurență sau alte complicații vasculare pe termen lung.

Când trebuie să mergi la medic?

În cazul disecției de aortă, întrebarea nu este doar când trebuie să mergi la medic, ci când trebuie să ceri ajutor medical de urgență. Dacă apare brusc o durere severă în piept, spate sau abdomen, mai ales dacă este însoțită de lipsă de aer, leșin, transpirații, slăbiciune, simptome neurologice sau stare generală alterată, este necesară evaluare medicală imediată. 

Această afecțiune nu trebuie monitorizată acasă și nici tratată ca o simplă durere musculară sau digestivă. Prezentarea de urgență poate salva viața pacientului.

Cum poți reduce riscul acestei afecțiuni?

Nu toate cazurile pot fi prevenite, mai ales atunci când există predispoziții genetice sau anomalii structurale ale aortei. Cu toate acestea, controlul factorilor de risc este foarte important. Printre măsurile utile se numără:

• controlul strict al tensiunii arteriale;
• renunțarea la fumat;
• monitorizarea și tratarea anevrismelor aortice;
• controlul colesterolului și al altor factori de risc vascular;
• urmărirea medicală atentă dacă există boli genetice ale țesutului conjunctiv sau istoric familial relevant. 

Disecția de aortă este una dintre cele mai grave urgențe cardiovasculare. Ea apare atunci când peretele aortei se fisurează, iar sângele separă straturile vasului, ceea ce poate compromite circulația către organe și poate duce la complicații fatale. Hipertensiunea arterială, anevrismele și anumite afecțiuni genetice se numără printre principalii factori de risc. 

Durerea severă, instalată brusc, în piept sau spate, este unul dintre cele mai importante semne de alarmă. Diagnosticul rapid și tratamentul prompt, medicamentos, endovascular sau chirurgical, pot face diferența dintre viață și moarte. Din acest motiv, orice suspiciune de disecție de aortă trebuie tratată ca o urgență medicală majoră.

Disclaimer: Acest articol are un rol pur informativ și nu înlocuiește sub nicio formă sfatul avizat al medicului specialist. Dacă te confrunți cu manifestări posibil asociate acestei afecțiuni, solicită imediat ajutor medical și programează-te pentru o investigație medicală amănunțită la Memorial România.

Întrebări frecvente (FAQ)

Disecția de aortă este o urgență medicală?

Da. Disecția de aortă este o urgență medicală severă și necesită evaluare și tratament imediat. 

Care este principalul simptom al disecției de aortă?

Cel mai frecvent simptom este durerea bruscă, severă, în piept sau în spate, descrisă adesea ca sfâșietoare sau foarte intensă. 

Disecția de aortă poate fi confundată cu infarctul?

Da. Simptomele se pot asemăna cu cele ale infarctului miocardic sau ale altor urgențe cardiovasculare. 

Se poate trata fără operație?

Depinde de tipul disecției și de prezența complicațiilor. Unele forme, în special anumite disecții de tip B, pot fi tratate inițial medicamentos, dar altele necesită intervenție urgentă.

Hipertensiunea arterială crește riscul?

Da. Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru disecția de aortă.

Surse:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/diagnosis-treatment/drc-20369499
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16743-aortic-dissection
https://medlineplus.gov/ency/article/000181.htm
https://medlineplus.gov/genetics/condition/familial-thoracic-aortic-aneurysm-and-dissection/
https://www.rbht.nhs.uk/aortic-dissection