Durerea în piept

Ce este durerea în piept?

Durerea în piept reprezintă unul din cele mai frecvente simptome pentru care pacienții solicită ajutor medical de specialitate. Marea majoritate a persoanelor care se confruntă cu această simptomatologie asociază durerea toracică anterioară cu patologia cardiacă deși, durerea în piept poate fi o formă de manifestare a altor afecțiuni din sfera digestivă, respiratorie sau musculo-scheletală.

Deoarece există situații în care durerea în piept reprezintă un semnal de alarmă pentru afecțiuni ce pot pune viața pacientului în pericol, este recomandat a se efectua un consult medical de specialitate tuturor persoanelor care se confruntă cu durere toracică anterioară.

Care sunt tipurile de durere în piept?

Există mai multe tipuri de dureri în piept în funcție de localizarea exactă, caracterul durerii, modalitatea de debut, durată, iradiere sau intensitate. Toate aceste caracteristici orientează medicul clinician spre o anumită patologie, urmând a fi ulterior confirmată prin investigații amănunțite, de specialitate.

• Durerea în piept de cauză cardiacă: este localizată precordial sau retrosternal, are caracter de ghear;,poate  iradia la nivelul gâtului, mandibulei sau membrului superior stâng până la nivelul degetelor 4-5, are intensitate moderat-crescută, cedează la administrarea sublinguală de Nitroglicerină, intensitatea durerii nu se modifică la schimbarea poziției, de cele mai multe ori apare la efort însă poate debuta și în repaus;
• Durerea în capul pieptului de cauză digestivă: este resimțită ca o arsură la nivelul epigastrului, are  iradiere retrosternală, apare la pacienții cu boală de reflux gastro-esofagian, este influențată de alimentație;
• Durerea ascuțită: durerea în piept sub forma unei înțepături puternice, cu localizare precordială și intensitate moderat-crescută, poate fi expresia pericarditei; intensitatea durerii se modifică la schimbarea poziției astfel încât, dacă pacientul stă cu trunchiul aplecat anterior durerea se diminuează, însă în decubit dorsal durerea se intensifică; de asemenea, intensitatea durerii crește în inspir profund;
• Junghi toracic: durerea în piept sub forma unui junghi toracic se poate datora unei infecții respiratorii sau unui pneumonii;
• Durere în punct fix: de cele mai multe ori, durerile în piept cu localizare în punct fix reprezintă expresia unei afecțiuni de perete (stern, coaste, mușchi).

Ce afecțiuni poate semnala durerea în piept?

Durerea în piept poate fi expresia unui număr foarte mare de afecțiuni, deși marea majoritate a pacienților care se confruntă cu acest simptom devin anxioși și temători deoarece asociază durerea în piept cu patologiile cardiovasculare. Caracteristicile durerii sunt cele care indică cauza exactă deoarece durerea în piept poate fi expresia:

Afecțiunilor cardiovasculare:

• Angină pectorală: scăderea cantității de oxigen care irigă mușchiul cardiac;
• Infarct miocardic acut: blocarea unui vas de sânge care asigură transportul oxigenului la nivelul celulelor miocardice;
• Disecția de aortă toracică: secționarea aortei toracice;
• Miocardită: inflamarea mușchiului cardiac;
• Pericardită: inflamarea pericardului;
• Valvulopatii: prolaps de valvă mitrală;
• Cardiomiopatii: hipertrofică, dilatativă sau restrictivă;
• Aritmii: bătăile neregulate ale inimii pot determina durere în piept;

Afecțiuni pulmonare:

• Pneumonie: apariția unui proces inflamator-infecțios la nivel pulmonar;
• Pleurezie: inflamarea pleurei, membrana care acoperă plămânii;
• Pneumotorax: pătrunderea aerului la nivelul cavității pleurale;
• Trombembolism pulmonar: obstrucționarea arterelor pulmonare cu un cheag de sânge;
• Hipertensiune pulmonară: se caracterizează prin creșterea presiunii sângelui la nivelul arterei pulmonare;
• Astm bronșic: afecțiune inflamatorie cronică la nivelul pulmonar caracterizată prin îngustarea progresivă a căilor respiratorii;

Afecțiuni digestive:

• Boala de reflux gastro-esofagian: se caracterizează prin refularea conținutului gastric, acid, la nivelul treimii inferioare a esofagului;
• Ulcer gastric: prezența unei discontinuități la nivelul mucoasei gastrice;
• Pancreatita: apariția unui proces inflamator la nivelul pancreasului;
• Litiaza biliară: existența unor calculi la nivel biliar;
• Colecistita acută: inflamarea vezicii biliare;
• Hernia hiatală: se caracterizează prin alunecarea porțiunii fundice a stomacului la nivelul cavității toracice;
• Ruptura de esofag: apariția unei discontinuități (rupturi) la nivelul esofagului; este o afecțiune rară, cel mai frecvent de cauză traumatică;

Afecțiuni musculo-scheletale:

• Costocondrita: inflamația cartilajelor costale;
• Fracturi costale: fisurile sau fracturile costale pot determina durere în piept;
• Artrita reumatoidă: afecțiune autoimună care se caracterizează prin apariția unui proces inflamator în special la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor;
• Fibromialgia: afecțiunea se caracterizează prin dureri musculo-scheletale însoțite de stare generală de oboseală;
• Întinderi musculare: durerea în piept poate fi expresia afectării musculaturii intercostale.

Alte cauze:

• Anxietatea: durerea în piept este un simptom extrem de frecvent întâlnit în stările de anxietate și atacurile de panică;
• Zona zoster: durerea toracică poate preceda apariția erupției cutanate specifice infecției cu virusul Varicelo-zosterian.

Ce simptome se pot asocia cu durerea în piept?

De cele mai multe ori pacientul care prezintă durere toracică anterioară asociază o serie de simptome de intensitate și durată variabilă, specifice fiecărei afecțiuni în parte.

Durerea în piept se poate asocia cu:

• transpirații abundente, greață sau stare generală de oboseală la pacienții cu infarct miocardic acut;
• febră, fatigabilitate și dispnee în caz de miocardită;
• tulburări de echilibru și palpitații în caz de pericardită;
• dispnee, tuse, febră sau frisoane în caz de pneumonie;
• palpitații, lipsă de aer, expectorație aerată, spumoasă la pacienții cu trombembolism pulmonar;
• wheezing, tuse, lipsă de aer în cazul pacienților cu astm bronșic;
• dureri abdominale, greată, vărsături în caz de ulcer gastric;
• eructații și pirozis la pacienții cu boală de reflux gastro-esofagian;
• febră, tahicardie, tulburări de tranzit intestinal, greată la pacienții cu pancreatită;
• erupție cutanată în cazul pacienților cu Zona Zoster;
• lipsă de aer, tahicardie, transpirații, palpitații în cazul pacienților cu atac de panică.

Când ar trebui să ne îngrijoreze durerea în piept?

Durerea în piept este considerată o urgență medicală în următoarele situații:

• prezintă debut brusc;
• are caracter de gheară sau constricție toracică;
• iradiază la nivelul gâtului, mandibulei sau membrului superior stâng până la nivelul degetelor 4-5;
• are intensitate crescută;
• are o durată mai mare de 3 minute;
• se asociază cu tahicardie, transpirații reci, tulburări de echilibru;
• se asociază cu febră, tuse și expectorație;
• se asociază cu tulburări de respirație;

Investigațiile efectuate în caz de durere în piept?

Toți pacienții care se confruntă cu durere în piept necesită un consult medical de specialitate. Medicul curant va decide efectuarea următoarelor tipuri de investigații paraclinice:

• Măsurarea parametrilor vitali: tensiunea arterială, frecvența cardiacă, saturația sângelui în oxigen, frecvența respiratorie;
• Probe de sânge: hemogramă, enzime musculare, probe de coagulare, markeri pentru infarctul miocardic acut, ionogramă, funcție hepatică, funcție renală, amilază, lipază, markeri sindrom inflamator;
• Electrocardiograma: ECG-ul este explorarea care oferă informații despre funcția electrică a inimii;
• Radiografia pulmonară: furnizează informații despre plămâni, inimă și vasele mari de la baza cordului;
• Ecografia cardiacă: permite explorarea detaliată a inimii;
• Computer tomografia toracică: se recomandă în cazurile în care investigațiile anterioare nu au stabilit diagnosticul de certitudine sau există suspiciune ridicată pentru trombembolism pulmonar sau disecția de aortă;
• Cateterism cardiac: permite evaluarea arterelor coronare;
• Ecografia abdominală: oferă informații despre vezica biliară și pancreas.

Tratamentul durerii în piept

Tratamentul durerii în piept este stabilit de medicul curant, în funcție de etiologia durerii. Pacienții pot urma tratament cu:

• Vasodilatatoare - pentru dilatarea arterelor inimii;
• Anticoagulante - pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• Trombolitice - pentru distrugerea cheagului de sânge;
• Antiagregante plachetare - pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• Antibiotice- pentru stările infecțioase de etiologie bacteriană;
• Antiacide - pentru reducerea acidității gastrice;
• Antidepresive, anxiolitice- pentru atacurile de panică;
• Antiinflamatoare nesteroidiene de sinteză- pentru afecțiunile musculare și costale;
• Antivirale (Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir)- pentru tratamentul Zonei Zoster;
• Bronhodilatatoare- pentru tratamentul astmului.

În situațiile complexe în care durerea în piept este expresia unei afecțiuni cardiace, pacienții pot beneficia de cateterism cardiac sau by-pass coronarian.

De reținut

Durerea în piept este un simptom frecvent pentru care pacienții solicită ajutor medical de specialitate.

Aceasta poate fi expresia unei afecțiuni cardiace, pulmonare, digestive sau musculo-scheletale; marea majoritate a durerilor în piept sunt inofensive însă există și situații în care aceste simptome pot fi expresia unor afecțiuni amenințătoare de viață precum infarctul miocardic acut sau trombembolismul pulmonar.

Fiecare pacient cu durere toracică anterioară necesită explorări suplimentare de tipul analizelor de sânge, EKG, radiografie pulmonară, ecografie cardiacă- stabiliie de catre medic, dupa consultatia pacientului. Tratamentul este stabilit de către medicul curant, în funcție de etiologie și caracteristicile durerii.

Bibliografie:

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21209-chest-pain

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chest-pain/symptoms-causes/syc-20370838

 https://www.nhs.uk/conditions/chest-pain/

https://www.healthline.com/health/chest-pain