Fractura de bazin: cauze, simptome și opțiuni de tratament

Fractura de bazin reprezintă o leziune serioasă care afectează integritatea structurală a zonei pelviene. Aceasta poate fi cauzată de diverse traume, de la accidente de circulație la căderi de la înălțime sau evenimente de mare impact. Fracturile de bazin pot varia ca severitate, de la leziuni minore care se vindecă cu tratamente conservatoare până la fracturi grave care necesită intervenție chirurgicală urgentă. O diagnosticare precoce și un tratament adecvat sunt esențiale pentru recuperarea completă a pacientului. 

Anatomia bazinului

Bazinul este o structură complexă care structurează partea inferioară a trunchiului și protejează organele interne, cum ar fi vezica urinară, intestinul gros și organele genitale. Componentele sale principale sunt oasele iliace, sacrumul și pubisul. Oasele iliace sunt două structuri mari, care se unesc anterior la nivelul simfizei pubiene și formează o parte din cavitatea pelviană.

Această zonă joacă un rol esențial în susținerea greutății corpului și distribuirea acesteia către picioare în timpul mersului. De asemenea, bazinul ajută la protejarea nervilor și vaselor de sânge care se ramifică din zona lombară și pelviană. Orice fractură în această zonă poate afecta nu doar integritatea structurală, dar și funcțiile motorii și de protecție ale organelor interne.

Fracturile de bazin pot implica mai multe oase sau articulații și pot duce la instabilitate mecanică, ceea ce poate duce la dificultăți în mobilizarea pacientului și la leziuni ale organelor interne. În funcție de tipul și severitatea fracturii, tratamentele pot varia semnificativ, fiind nevoie uneori de intervenție chirurgicală pentru stabilizarea zonei afectate.

Cauzele fracturii de bazin

Fracturile de bazin sunt de obicei cauzate de traume majore, care exercită forțe puternice asupra structurii pelviene. Accidentele de circulație sunt, de departe, cea mai frecventă cauză, în special în cazul coliziunilor frontale sau laterale, care generează forțe puternice asupra întregii zone pelviene. În asemenea cazuri, impactul direct sau chiar răsturnările de vehicule pot cauza fracturi complexe ale bazinului.

O altă cauză majoră a fracturilor de bazin sunt căderile de la înălțime. De exemplu, într-un accident de muncă sau într-un incident casnic, o cădere de la un etaj înalt poate exercita o presiune imensă asupra oaselor pelviene, provocând fracturi de bazin. Acestea sunt adesea mai severe din cauza mecanismului de impact direct și concentrat asupra zonei de jos a corpului.

În plus, fracturile de bazin pot apărea și în cadrul unor accidente sportive, în special în sporturile de contact sau în activitățile de mare intensitate, cum ar fi fotbalul american sau rugby-ul. Aceste sporturi implică frecvent lovituri directe sau compresie pe zona pelviană, care pot duce la leziuni osoase sau ale țesuturilor moi.

Simptomele fracturii de bazin

Simptomele fracturii de bazin pot varia în funcție de severitatea leziunii. Cel mai frecvent simptom al unei fracturi de bazin este durerea intensă în zona inferioară a spatelui și a pelvisului. Aceasta poate apărea brusc după un accident și poate fi însoțită de dificultăți semnificative în mișcare. Durerea este resimțită mai intens atunci când se încearcă orice mișcare, cum ar fi ridicarea sau rotirea picioarelor.

În cazurile severe, poate apărea deformarea vizibilă a zonei pelviene, iar oasele pot fi deplasate. Acest tip de leziune necesită intervenție rapidă pentru a preveni complicațiile majore și pentru a restabili stabilitatea oaselor pelviene. Pacienții cu fracturi instabile pot experimenta și dificultăți la mers, fiind imposibil să își susțină greutatea pe picioare.

Pe lângă durere și deformare, pot apărea și semne de leziuni interne, cum ar fi sânge în urină sau fecale, ceea ce indică o posibilă leziune a vezicii urinare sau intestinului. Șocul traumatic poate fi un alt simptom în cazurile severe, unde pacientul prezintă simptome precum paloare, frisoane, respirație rapidă și scăderea tensiunii arteriale, indicând o posibilă pierdere semnificativă de sânge sau alte complicații interne.

Diagnosticul fracturii de bazin

Pentru diagnosticarea fracturii de bazin, primul pas este realizarea unui examen fizic detaliat. Medicul va evalua durerea, va verifica mobilitatea pelviană și va palpa zona pentru a identifica eventuale deformări sau puncte sensibile. Este important ca medicul să determine tipul și gravitatea fracturii, mai ales dacă aceasta este instabilă sau implică leziuni interne.

După examenul fizic, se vor efectua investigații imagistice pentru a confirma diagnosticul. Radiografiile (Rx) sunt folosite pentru a vizualiza fracturile evidente, cum ar fi cele care afectează simfiza pubiană sau oasele iliace. În cazurile mai complexe, în care fractura este mai greu de detectat, se poate recurge la tomografia computerizată (CT), care oferă imagini detaliate ale oaselor pelviene și ale țesuturilor moi. Aceasta ajută la evaluarea fracturilor instabile și a leziunilor asociate.

În cazul în care există suspiciuni de leziuni ale țesuturilor moi, RMN-ul poate fi util pentru a examina ligamentele și mușchii pelvieni. De asemenea, se pot efectua teste de sânge pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a detecta eventualele semne de infecție sau hemoragii interne. Testele neurologice și circulatorii sunt esențiale pentru a evalua posibile leziuni ale nervilor și vaselor de sânge.

Tipuri de fracturi ale bazinului

Fracturile de bazin pot fi clasificate în două mari categorii: fracturi stabile și fracturi instabile. Fracturile stabile nu implică o deplasare semnificativă a oaselor și nu afectează grav stabilitatea pelvisului. Acestea sunt de obicei tratate conservator, prin repaus și fizioterapie, iar recuperarea este relativ rapidă. Exemplele includ fracturile izolate ale pubisului sau ale oaselor iliace. 

În schimb, fracturile instabile sunt mult mai grave și implică mai multe oase sau articulații. Acestea pot duce la instabilitatea pelvisului și la riscuri semnificative pentru organele interne și nervii periferici. Tratamentul pentru astfel de fracturi presupune de obicei intervenție chirurgicală pentru a restabili integritatea structurii pelviene. Acest tip de fractură poate apărea în urma unor traumatisme mari, cum ar fi accidentele rutiere sau căderile de la înălțimi mari.

De asemenea, fracturile de bazin pot fi împărțite în fracturi deschise și fracturi închise. În fracturile deschise, există o lezare a pielii, ceea ce crește riscul de infecție. În schimb, fracturile închise sunt mai puțin riscante din punct de vedere infecțios, dar pot necesita tratamente mai complexe pentru a preveni complicațiile interne.

Opțiuni de tratament pentru fractura de bazin

Tratamentul fracturii de bazin depinde în mare măsură de severitatea și tipul fracturii. În cazul fracturilor stabile, tratamentul conservator este, de obicei, suficient. Acesta include repaus la pat și imobilizarea zonei afectate pentru a permite oaselor să se vindece. De asemenea, pacienții pot primi analgezice și antiinflamatoare pentru a controla durerea și inflamația. Fizioterapia este esențială pentru a ajuta pacientul să își recâștige mobilitatea treptat și pentru a preveni pierderea musculaturii.

În cazul fracturilor instabile, tratamentul chirurgical devine necesar pentru a restabili stabilitatea pelviană. Intervenția poate include fixarea oaselor cu plăci și șuruburi pentru a le fixa într-o poziție corectă. Uneori, pot fi necesare proceduri mai complexe, cum ar fi chirurgia laparoscopică, care minimizează dimensiunea inciziilor și timpul de recuperare. După operație, pacienții vor urma un plan de reabilitare intensivă, care poate dura mai multe luni.

Reabilitarea este crucială și pentru recuperarea completă, având ca scop restaurarea funcțiilor motorii ale pacientului. Exercițiile de întărire a musculaturii pelviene și mobilizarea pasivă și activă sunt esențiale pentru a permite pacientului să revină treptat la activitățile zilnice. De asemenea, suportul psihologic poate fi necesar, mai ales în cazul fracturilor severe, pentru a ajuta pacientul să facă față procesului de recuperare și durerii persistente.

Complicații posibile ale fracturii de bazin

Chiar și cu tratamente adecvate, fracturile de bazin pot duce la diverse complicații majore. Una dintre cele mai grave complicații este leziunea organelor interne, cum ar fi vezica urinară sau intestinul. Aceste leziuni pot duce la sângerări interne și la infecții grave, care necesită intervenție medicală rapidă.

De asemenea, sângerările interne sunt o problemă semnificativă în cazurile de fracturi severe, mai ales în cazul în care vasele de sânge majore sunt rupte. Dacă nu sunt gestionate corect, aceste sângerări pot determina șoc și pot pune viața în pericol.

Leziunile nervilor pelvieni pot afecta mobilitatea pacientului și pot cauza paralizie parțială a membrelor inferioare. De asemenea, infecțiile reprezinta un risc în cazul fracturilor deschise, când pielea este lezată și există o cale directă de acces pentru bacterii. Un alt risc semnificativ este tromboza venoasă profundă (TVP), o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge în venele profunde ale picioarelor, care pot migra și duce la embolism pulmonar.

Prognostic și recuperare

Prognosticul pentru pacienții cu fractură de bazin depinde de mai mulți factori, inclusiv severitatea leziunii, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Pacienții mai tineri și cu fracturi mai puțin grave au un timp de recuperare mai scurt și o șansă mai mare de recuperare completă. De asemenea, tratamentele prompte și corecte pot reduce riscurile de complicații pe termen lung.

În cazul fracturilor instabile, procesul de recuperare este mai îndelungat și poate dura de la câteva luni la mai mult de un an, în funcție de natura și gravitatea intervențiilor chirurgicale necesare. De asemenea, este esențială reabilitarea postoperatorie pentru a ajuta pacientul să-și recâștige mobilitatea și independența.

Este important ca pacienții să fie informați cu privire la pașii necesari recuperării, inclusiv importanța continuării fizioterapiei și evitarea stresului suplimentar asupra zonei afectate. Recuperarea completă se poate realiza, în majoritatea cazurilor, dar este un proces care necesită timp și implicare din partea pacientului.

Prevenirea fracturii de bazin

Prevenirea fracturilor de bazin se concentrează pe evitarea accidentelor și pe menținerea sănătății oaselor. Accidentele de circulație pot fi prevenite prin respectarea regulilor de siguranță rutieră, iar prevenirea căderilor poate fi realizată prin eliminarea riscurilor din mediul de acasă sau locul de muncă. Utilizarea echipamentului de protecție în sporturile de contact este esențială pentru a reduce riscurile de accidentare.

Un alt aspect important al prevenirii fracturilor este menținerea unui stil de viață sănătos, cu exerciții fizice regulate care să îmbunătățească rezistența oaselor și flexibilitatea. De asemenea, suplimentele de calciu și vitamina D pot ajuta la prevenirea osteoporozei, o afecțiune care crește riscul de fracturi la vârstnici. Identificarea și tratarea precoce a bolilor care pot afecta oasele este esențială pentru prevenirea fracturilor pe termen lung.

Fractura de bazin este o leziune gravă care poate afecta semnificativ viața pacientului dacă nu este tratată corespunzător. Este esențial ca diagnosticul să fie rapid și precis, iar tratamentele să fie personalizate în funcție de tipul de fractură. Cu un management adecvat, majoritatea pacienților se pot recupera complet și pot reveni la activitățile lor normale. 

Surse: 

1. Cedars Sinai. “Articles.” Cedars-Sinai, 2022, www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/p/pelvic-fracture.html, accesat la 26.03.2025;
2. Cleveland clinic. “Pelvic Fractures: Treatment, Symptoms & Types.” Cleveland Clinic, 12 Aug. 2021, my.clevelandclinic.org/health/diseases/22176-pelvic-fractures, accesat la 26.03.2025;
3. Davis, Donald D., et al. “Pelvic Fracture.” PubMed, StatPearls Publishing, 29 Feb. 2024, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430734/,accesat la 26.03.2025;
4. Dr Mary Lowth. “Pelvic Fractures.” Patient.info, 12 May 2017, patient.info/bones-joints-muscles/pelvic-fractures-leaflet, accesat la 26.03.2025;
5. Gage, Mark, et al. “Pelvic Fractures - OrthoInfo - AAOS.” Www.orthoinfo.org, May 2023, orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/pelvic-fractures/, accesat la 26.03.2025;
6. “Pelvic Fractures - Injuries; Poisoning.” MSD Manual Professional Edition, www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/pelvic-fractures, accesat la 26.03.2025.