Sânge în urină (hematuria): tot ce trebuie să știi

Ce este hematuria (sângele în urină)

Hematuria este o afecțiune din sfera urologică care se manifestă prin apariția sângelui în urină. Studiile de specialitate arată faptul că 1 din 3 pacienți va prezenta de-a lungul vieții un episod de hematurie.

De cele mai multe ori pacienții se sperie când observă prezența sângelui în urină și solicită consult medical de specialitate, deși hematuria nu reprezintă întotdeauna un motiv de îngrijorare.

Cele mai multe astfel de cazuri se datorează infecțiilor urinare, litiazei renale sau traumatismelor.

Hematuria poate fi de două tipuri:

• Hematurie macroscopică:

Hematuria macroscopică apare în situația în care sângele poate fi observat cu ochiul liber în urină; aceasta capătă o culoare ce poate varia de la rosu intens, roșu închis sau maro. În cazul hematuriei macroscopice, cantitatea de sânge din urină este crescută.

• Hematurie microscopică

Hematuria microscopică presupune obiectivarea la microscop a unui număr crescut de hematii în urină, fără a fi observate cu ochiul liber, deci fără a modifica culoarea urinei. În cazul hematuriei microscopice, cantitatea de sânge prezentă în urină este minimă.

Cauze posibile

Există o serie de afecțiuni care pot determina apariția sângelui în urină, de la condiții banale precum infecțiile de tract urinar, până la patologii grave precum insuficiența renală sau afectiuni tumorale.

• Litiaza renală: se caracterizează prin formarea calculilor renali; în situația în care aceștia migrează de la nivel renal de-a lungul căilor urinare, din cauza durității lor, pot determina leziuni la nivelul ureterelor sau la nivelul uretrei, ceea ce poate determina cu apariția hematuriei;
• Cistita: se caracterizează prin apariția unui proces inflamator la nivelul vezicii urinare care determină lezarea vaselor de sânge și apariția sângelui în urină;
• Infecțiile urinare: bacteriile existente la nivelul tractului urinar determină apariția unui proces inflamator local care poate afecta vasele de sânge și poate determina apariția hematuriei;
• Pielonefrita: se caracterizează printr-un proces inflamator la nivel renal, care poate determina prezența sângelui în urină prin afectarea vaselor de sânge;
• Traumatismele: traumatismele localizate la nivelul organelor tractului urinar se pot solda cu hematurie;
• Insuficiența renală: apare în situația în care rinichii nu mai funcționează corespunzător; hematuria poate fi unul dintre semnele insuficienței renale;
• Formațiuni tumorale: neoplaziile pot determina apariția hematuriei;
• Medicamente: o serie de medicamente precum aspirina, anticoagulantele orale sau penicilina, pot determina hematurie;
• Efortul fizic intens: exercițiile fizice intense pot determina creșterea presiunii intraabdominale, situație ce se poate solda cu apariția hematuriei;
• Afecțiuni ginecologice: endometrioza poate determina hematurie.

 

Urină cu sânge la femei

Urina cu sânge este o condiție medicală cu care se confruntă tot mai multe paciente de sex feminin, deoarece anatomia căilor urinare feminine favorizează apariția infecțiilor urinare repetate. Din punct de vedere anatomic, uretra femeii este mai scurtă comparativ cu cea a bărbatului, ceea ce predispune la apariția episoadelor repetate de cistită.

Prezenta sângelui în urină este o manifestare frecventă a infecțiilor urinare, ceea ce înseamnă că femeile sunt mai predispuse la a prezenta hematurie prin prisma infecțiilor urinare repetate.

Urină cu sânge la bărbați

Prezența sângelui în urină la bărbați se poate datora hipertrofiei benigne de prostată, pe lângă cauzele posibile de hematurie mai sus menționate. Adenomul de prostată sau hipertrofia benignă de prostată se caracterizează prin creșterea în volum a prostatei. Formarea unor vase noi de sânge cu scopul de a vasculariza țesutul hipertrofiat, poate determina apariția sângelui în urină.

Hematuria la copii

Prezența sângelui în urină la copii necesită un consult medical pediatric pentru stabilirea exactă a cauzei care a determinat hematuria. La copii, hematuria poate fi secundara malformațiilor congenitale, bolii chistice de rinichi, bolilor genetice precum sindromul Alport, litiazei renale, siclemiei sau infecțiilor de tract urinar. În cazuri foarte rare, hematuria la copii poate fi expresia unui cancer renal sau vezical.

Pentru stabilirea unui diagnostic sigur și pentru administrarea unui tratament adecvat, este important ca părintele să solicite ajutor medical de specialitate de îndată ce constată prezența sângelui în urina la copil.

Factori de risc pentru hematurie

Există o serie de factori de risc care contribuie la apariția hematuriei, precum:

• Vârsta înaintată;
• Sexul feminin;
• Fumatul;
• Activitatea sexuală intensă;
• Efortul fizic intens;
• Stările de deshidratare;
• Antecedente heredo-colaterale de hematurie;
• Consumul cronic de medicamente.

Diagnosticul hematuriei

Pentru stabilirea diagnosticului de hematurie este nevoie de o serie de analize de laborator. Ulterior tabloul clinic trebuie completat cu o serie de investigații imagistice pentru a identifica cauza ce a determinat apariția sângelui în urină.

• Sumarul de urină: oferă informații despre caracteristicile fizice ale urinei (culoare, aspect, densitate), caracteristicile chimice (prezența leucocitelor, a hematiilor, a corpilor cetonici, a proteinelor, a glucozei) precum și examen microscopic al sedimentului urinar;
• Urocultura: permite identificarea prezenței germenilor în urină;
• Proba Stansfeld Webb: permite estimarea cantitativă a numărului de hematii și de leucocite din urină;
• Analize uzuale de sânge: hemogramă, probe de inflamație, probe renale, probe hepatice, glicemie, coagulare;
• Ecografia renală: permite evidențierea prezenței calculilor renali precum și a malformațiilor renale sau a formațiunilor tumorale renale;
• Cistoscopia: ce permite evaluarea cu ajutorul unei camere video a tractului urinar inferior (uretra, vezica urinara);
• Urografia intravenoasă: oferă informații despre întreg aparatul urinar;
• Cistografia: reprezintă o modalitate imagistică de explorare a vezicii urinare;
• CT sau RMN: se utilizează în cazuri atent selecționate, în situația în care restul investigațiilor nu permit stabilirea unui diagnostic cert.

Tratamentul hematuriei

Tratamentul hematuriei trebuie administrat la recomandarea medicului specialist deoarece acesta se va adresa cauzei care a determinat apariția sângelui în urină. Astfel:

• Infecțiile urinare necesită tratament antibiotic conform antibiogramei;
• Calculii renali sau pietrele la rinichi pot necesita de la tratament medicamentos sau minim interventional pana la chirugie deschisa;
• Hipertrofia benignă de prostată necesită fie tratament medicamentos sau intervenție chirurgicală minim invaziva/deschisa;
• Endometrioza necesită tratament ginecologic;
• Bolile renale severe necesită tratament nefrologic;

• Neoplasmele necesită tratament oncologic.

Complicațiile hematuriei

În prezența unui tratament corespunzător, cea mai mare parte din cazurile de hematurie se vindecă în decurs de câteva zile. Există însă și situații în care hematuria implica tratamente complexe sau multidisciplinare precum in cazul:

• Boalii cronice de rinichi;
• Boalii acute de rinichi;
• Neoplaziilor tractului urinar;
• Tulburărilor de micțiune;
• Anemie.

Prevenția hematurie

Apariția sângelui în urină poate fi prevenită printr-o serie de măsuri simple, precum:

• Renunțarea la fumat;
• Evitarea consumului de medicamente nefrotoxice;
• Dieta echilibrată;
• Hidratare corespunzătoare;
• Evitarea efortului fizic intens;
• Igienă locală zilnică;
• Urinare după contact sexual;
• Tratarea corectă și imediată a infecțiilor urinare.

Când să mergi la medic

Este indicat ca pacientul să solicite ajutor medical de specialitate de la primele semne de hematurie macroscopică, deoarece doar aceasta poate fi vizibilă cu ochiul liber. De asemenea, sesizarea oricărei modificări de flux urinar sau de jet urinar necesită investigații suplimentare. Simptome precum disuria (usturimi la urinat), polakiuria (pacientul urinează puțin și des), nicturia (micțiuni frecvente nocturne) necesită, de asemenea, consult medical de specialitate.

Bibliografie:

https://www.uptodate.com/contents/blood-in-the-urine-hematuria-in-adults-beyond-the-basics/print

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/symptoms-causes/syc-20353432

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15234-hematuria

https://www.nhs.uk/conditions/blood-in-urine/