Insuficiența aortică: cauze, simptome, diagnosticare, tratament

Insuficiența aortică, cunoscută și sub denumirea de regurgitare aortică, reprezintă o afecțiune cardiacă în care valva aortică nu se închide complet după ce sângele este pompat din ventriculul stâng în aortă. Din această cauză, o parte din sânge se întoarce înapoi în ventriculul stâng în timpul diastolei, determinând suprasolicitarea inimii.

În mod normal, valva aortică funcționează ca o „poartă” care permite sângelui să circule într-o singură direcție. Atunci când aceasta este deteriorată sau nu se închide etanș, apare refluxul de sânge, iar inima trebuie să depună un efort suplimentar pentru a menține un debit cardiac adecvat. Insuficiența aortică poate evolua lent, pe parcursul mai multor ani, fără simptome evidente, sau poate apărea brusc, caz în care reprezintă o urgență medicală.

Care sunt cauzele insuficienței aortice?

Numeroase afecțiuni pot afecta valva aortică sau rădăcina aortei, favorizând apariția insuficienței aortice.

Cele mai frecvente cauze includ:

• degenerarea valvei odată cu înaintarea în vârstă;
• hipertensiunea arterială cronică;
• valva aortică bicuspidă congenitală;
• febra reumatică;
• endocardita infecțioasă;
• anevrismul rădăcinii aortei;
• disecția acută de aortă;
• traumatismele toracice;
• boli ale țesutului conjunctiv, precum sindromul Marfan.

În funcție de mecanismul de apariție, insuficiența aortică poate fi clasificată în:

Insuficiență aortică cronică

Aceasta se dezvoltă progresiv. Organismul reușește inițial să compenseze refluxul de sânge prin dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng, motiv pentru care pacientul poate rămâne fără simptome o perioadă îndelungată. Caracteristicile formei cronice sunt:

• evoluție lentă;
• adaptarea inimii la suprasolicitare;
• simptome apărute tardiv;
• risc de insuficiență cardiacă în stadiile avansate.

Insuficiență aortică acută

Forma acută apare brusc și este mult mai gravă deoarece ventriculul stâng nu are timp să se adapteze.

Cele mai întâlnite cauze sunt:

• endocardita infecțioasă;
• disecția de aortă;
• traumatismele severe;
• ruptura valvei aortice.

Această situație necesită tratament de urgență, de cele mai multe ori chirurgical.

Care sunt factorii de risc pentru insuficiența aortică?

Anumite persoane prezintă un risc mai mare de a dezvolta insuficiență aortică. Printre factorii favorizanți se numără:

• vârsta peste 60 de ani;
• hipertensiunea arterială necontrolată;
• malformațiile congenitale ale valvei aortice;
• antecedente de febră reumatică;
• infecțiile bacteriene care afectează valvele cardiace;
• afecțiunile genetice ale țesutului conjunctiv;
• antecedente familiale de boli valvulare.

Controlul acestor factori poate reduce riscul progresiei bolii și al apariției complicațiilor.

Care sunt simptomele insuficienței aortice?

Manifestările clinice depind în mare măsură de severitatea bolii și de viteza cu care aceasta evoluează. În stadiile incipiente, pacientul poate fi complet asimptomatic. 

Pe măsură ce refluxul de sânge crește, pot apărea simptome precum:

• oboseală la efort;
• scăderea rezistenței fizice;
• dificultăți de respirație;
• palpitații;
• senzația de bătăi puternice ale inimii;
• amețeli;
• dureri în piept;
• leșin în cazurile severe.

În formele avansate pot apărea și:

• dispnee în repaus;
• treziri nocturne cauzate de lipsa aerului;
• umflarea gleznelor;
• retenție de lichide;
• semne de insuficiență cardiacă.

În insuficiența aortică acută simptomele sunt mult mai dramatice și includ:

• dificultăți severe de respirație;
• hipotensiune arterială;
• transpirații abundente;
• stare de șoc;
• edem pulmonar acut.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul insuficienței aortice începe prin evaluarea clinică și continuă cu investigații imagistice și funcționale. Un cardiolog va analiza:

• istoricul medical;
• simptomele actuale;
• antecedentele familiale;
• factorii de risc cardiovascular.

La examenul clinic poate fi identificat un suflu diastolic caracteristic, unul dintre cele mai importante semne ale bolii.

Investigațiile recomandate includ:

Ecocardiografia

Este investigația de elecție deoarece oferă informații despre:

• gradul regurgitării;
• anatomia valvei;
• dimensiunile ventriculului stâng;
• fracția de ejecție;
• funcția cardiacă globală.

Electrocardiograma (ECG)

Poate evidenția:

• hipertrofia ventriculului stâng;
• tulburări de ritm;
• modificări sugestive pentru suprasolicitarea inimii.

Radiografia toracică

Radiografia toracică poate arăta:

• mărirea siluetei cardiace;
• dilatarea aortei;
• semne de congestie pulmonară.

Rezonanța magnetică cardiacă (RMN)

Această investigație este utilă în special pentru evaluarea precisă a:

• volumului regurgitării;
• funcției ventriculare;
• dimensiunilor aortei.

Tomografia computerizată (CT)

Este recomandată atunci când există suspiciunea unei patologii aortice, cum ar fi anevrismul sau disecția.

Cateterismul cardiac

Este indicat în anumite situații înaintea intervenției chirurgicale sau atunci când rezultatele celorlalte investigații nu sunt suficiente.

Ce presupune tratamentul insuficienței aortice?

Tratamentul depinde de:

• severitatea regurgitării;
• prezența simptomelor;
• funcția ventriculului stâng;
• cauza bolii;
• vârsta pacientului;
• bolile asociate.

Există atât tratament medicamentos, cât și tratament chirurgical.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele nu repară valva afectată, însă pot reduce simptomele și pot încetini evoluția bolii în anumite situații.

Pot fi recomandate:

• medicamente antihipertensive;
• inhibitori ai enzimei de conversie;
• blocanți ai receptorilor de angiotensină;
• blocante ale canalelor de calciu;
• diuretice în caz de insuficiență cardiacă;
• vasodilatatoare selectate.

Tratamentul medicamentos este indicat mai ales la pacienții care:

• prezintă forme ușoare sau moderate;
• nu sunt încă eligibili pentru intervenție;
• au contraindicații chirurgicale;
• necesită stabilizare înainte de operație.

Tratamentul chirurgical

În insuficiența aortică severă simptomatică, intervenția chirurgicală reprezintă tratamentul curativ.

Opțiunile terapeutice includ:

Înlocuirea valvei aortice

Este cea mai frecventă intervenție și presupune implantarea unei proteze:

• mecanice;
• biologice.

Protezele mecanice au o durată mare de viață, însă necesită tratament anticoagulant permanent. Protezele biologice prezintă avantajul unui risc mai mic de tromboză, dar au o durată limitată de funcționare.

Repararea valvei

În anumite situații, chirurgul poate repara valva proprie, evitând implantarea unei proteze. Avantajele acestei metode sunt:

• păstrarea valvei naturale;
• risc redus de infecții;
• evitarea anticoagulării pe termen lung în multe cazuri.

Chirurgia rădăcinii aortei

Atunci când insuficiența aortică este cauzată de dilatarea aortei, poate fi necesară înlocuirea porțiunii afectate a acesteia.

Evoluția bolii și complicațiile

Fără tratament, insuficiența aortică poate progresa lent spre insuficiență cardiacă.

Complicațiile posibile includ:

• insuficiență cardiacă;
• aritmii;
• dilatarea progresivă a ventriculului stâng;
• angină pectorală;
• moarte cardiacă subită în cazuri rare;
• hipertensiune pulmonară;
• scăderea calității vieții.

Riscul complicațiilor crește atunci când tratamentul este amânat după apariția simptomelor sau după afectarea funcției ventriculare.

Insuficiența aortică este o afecțiune valvulară care poate evolua fără simptome o perioadă îndelungată, însă, netratată, poate duce la insuficiență cardiacă și alte complicații severe. Diagnosticul precoce, monitorizarea periodică și alegerea tratamentului potrivit, medicamentos sau chirurgical, sunt esențiale pentru menținerea funcției inimii și îmbunătățirea prognosticului. Dacă apar simptome precum dificultăți de respirație, oboseală accentuată sau dureri în piept, este important să consulți cât mai curând un medic cardiolog.

Disclaimer: Acest articol are un rol pur informativ și nu trebuie să înlocuiască sub nicio formă sfatul avizat al unui specialist. Dacă te confrunți cu simptome posibil cauzate de insuficiența aortică, îți recomandăm să te programezi online pentru o consultație cardiologică la Memorial România. 

Întrebări frecvente despre insuficiența aortică

1. Insuficiența aortică se poate vindeca fără operație?

Nu. Tratamentul medicamentos poate controla simptomele și poate încetini evoluția bolii în anumite cazuri, însă nu poate repara valva aortică. În formele severe, tratamentul curativ este intervenția chirurgicală.

2. Pot duce o viață normală dacă am insuficiență aortică?

Da, multe persoane cu forme ușoare sau moderate pot avea o viață normală dacă urmează recomandările medicului, își controlează tensiunea arterială și efectuează controalele cardiologice periodice.

3. Cât de des trebuie monitorizată insuficiența aortică?

Frecvența controalelor depinde de severitatea bolii. În formele ușoare, evaluarea poate fi recomandată la intervale de câțiva ani, iar în formele moderate sau severe este necesară monitorizare mai frecventă, conform indicațiilor cardiologului.

4. Ce activități fizice sunt recomandate în insuficiența aortică?

Activitatea fizică moderată este, în general, benefică, însă exercițiile intense sau sporturile de performanță pot fi contraindicate în formele severe. Programul de mișcare trebuie stabilit împreună cu medicul, în funcție de stadiul bolii.

5. Când este necesară intervenția chirurgicală?

Operația este recomandată, de regulă, în insuficiența aortică severă care produce simptome, afectează funcția ventriculului stâng sau determină dilatarea importantă a inimii ori a rădăcinii aortei. Momentul intervenției este stabilit de medic pe baza evaluării clinice și a investigațiilor imagistice.

Bibliografie: 

https://med.stanford.edu/stanfordmedicine25/the25/aorticregurgitation.html

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.104.488825

https://healthcare.utah.edu/cardiovascular/programs/aortic-disease/aortic-insufficiency

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-valve-regurgitation/symptoms-causes/syc-20353129

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557428/