Adrenalectomia: operația de îndepărtare a glandelor suprarenale

Adrenalectomia reprezintă intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează una sau ambele glande suprarenale și este indicată în cazul tumorilor adrenale benigne sau maligne, cu activitate hormonală sau fără.

Această procedură poate fi realizată prin abord deschis sau minim invaziv, cel mai frecvent laparoscopic sau prin chirurgie robotică.

Alegerea tehnicii și momentului operator depinde de dimensiunea formațiunii, caracterul ei funcțional, suspiciunea de malignitate și comorbiditățile pacientului. Lucrarea de față analizează indicațiile clinice, variantele chirurgicale și evoluția postoperatorie a pacienților supuși acestei intervenții.

Glandele suprarenale sunt structuri endocrine situate deasupra polului superior al rinichilor și joacă un rol crucial în secreția hormonilor corticosteroizi, mineralocorticoizi, androgeni și catecolamine. Intervenția chirurgicală asupra glandelor suprarenale (adrenalectomia) este indicată în contextul formelor tumorale funcționale (ex. feocromocitom, adenom corticosuprarenalian secretant) sau non-funcționale de dimensiuni mari sau suspecte de malignitate.

Când se recomandă operația ?

Adrenalectomia este indicată în următoarele situații:

Tumori funcționale:

• Feocromocitom - tumoră cromafină secretantă de catecolamine; necesită pregătire preoperatorie cu alfa- și beta-blocante.
• Adenom corticosuprarenalian secretant - cauzează sindrom Cushing sau hiperaldosteronism primar (sindrom Conn).
• Tumori androgenice sau estrogenice - produc simptome de virilizare/feminizare.

Tumori nefuncționale:

• Tumori >4 cm cu aspect imagistic suspect (margini neregulate, densitate crescută, lipsa atenuării la CT).
• Tumori cu creștere progresivă în timp.
• Suspiciune de carcinom corticosuprarenalian (ACC).

Cum se realizează evaluarea preoperatorie?

Evaluarea completă presupune:

• Testare hormonală: cortizol liber urinar, test de supresie cu dexametazonă, aldosteron/plasmă renină, metanefrine plasmatice sau urinare.
• Imagistică: CT toraco-abdomino-pelvin sau RMN pentru caracterizarea masei.
• Scintigrafie MIBG sau PET-CT în cazuri suspecte de feocromocitom sau metastaze.
• Consultații interdisciplinare (endocrinologie, cardiologie, anestezie).

Cum se realizează pregătirea preoperatorie?

Pregătirea pacientului diferă în funcție de caracterul funcțional al tumorii.

În feocromocitom

• Blocadă alfa-adrenergică cu fenoxibenzamină sau doxazosin timp de 10–14 zile înaintea intervenției, pentru a preveni crizele hipertensive.
• Hidratare intensivă preoperatorie pentru a preveni hipotensiunea post-rezecție.
• Uneori este necesară blocada beta-adrenergică, dar numai după inițierea blocadei alfa.

În sindromul Cushing

• Corectarea hipokalemiei și hiperglicemiei.
• Profilaxie antitrombotică riguroasă.
• Posibilă administrare de hidrocortizon intravenos perioperator, urmată de terapie de substituție cortizolică temporară.

În hiperaldosteronism primar

• Administrare de antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (ex. spironolactonă sau eplerenon) pentru echilibrarea tensiunii arteriale și a kaliemiei.

Pregătirea generală

• Evaluare cardiologică completă.
• Stabilirea tipului de abord (laparoscopic sau deschis).
• Informarea pacientului privind riscurile intervenției și potențialele consecințe endocrinologice.

Care sunt tehnici chirurgicale?

Adrenalectomia laparoscopică

Reprezintă tehnica standard pentru majoritatea leziunilor benigne sau mici (<6 cm). Are multiple avantaje:

• Pierderi sanguine reduse
• Spitalizare scurtă
• Recuperare rapidă
• Morbiditate scăzută

Abordul poate fi transperitoneal (cel mai frecvent) sau retroperitoneal (indicat la pacienții cu chirurgie abdominală anterioară).

Adrenalectomia robotică

Folosește sisteme precum da Vinci, fiind preferată pentru precizia disecției și vizualizarea superioară. Are rezultate comparabile cu laparoscopia, dar cu costuri mai mari.

Adrenalectomia deschisă

Este rezervată:

• Tumorilor mari (>6-8 cm)
• Suspiciunii de malignitate
• Invaziei locale sau venoase (ex. trombi în vena cavă)
• Reintervențiilor

Abordul poate fi lombar, subcostal sau median, în funcție de anatomia și patologia pacientului.

Adrenalectomia bilaterală

Indicații:

• Sindrom Cushing bilateral (ex. hiperplazie nodulară bilaterală)
• Feocromocitom familial (ex. MEN2, VHL)
• Carcinom bilateral rar

Se impune substituție hormonală postoperatorie pe viață.

Cât durează recuperarea?

 Durata intervenției:

• Laparoscopică: 1-2 ore (intervenție standard, cu pierdere mică de sânge).
• Deschisă: 2-3 ore (aleasă în cazuri complexe sau tumori mari/invazive).

 Spitalizare:

• Laparoscopic: 2-4 zile.
• Deschis: 5-7 zile.

Recuperare postoperatorie:

• Reluarea alimentației ușoare după 24 ore.
• Reluarea activităților normale în aproximativ 2-3 săptămâni.
• Evitarea efortului fizic intens pentru 4-6 săptămâni.
• Monitorizare endocrinologică: pentru ajustarea tratamentului hormonal (mai ales dacă se înlătură ambii suprarenali - necesită terapie de substituție cu glucocorticoizi și mineralocorticoizi pe viață).
• Control imagistic și hormonal la 3 și 6 luni postoperator.

Discuții și concluzii

Pacienții la care se stabilește indicația de adrenalectomie trebuie îndrumați către un chirurg endocrinolog sau un chirurg general cu experiență în chirurgia glandelor suprarenale, în vederea evaluării preoperatorii, alegerii abordului optim și planificării terapeutice individualizate.

Bibliografie

https://academic.oup.com/jcem/article/93/5/1526/2598096

https://www.researchgate.net/publication/6336916_The_Incidentally_Discovered_Adrenal_Mass

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1745970/

https://www.researchgate.net/publication/236615034_Surgery_for_adrenocortical_carcinoma_in_The_Netherlands_analysis_of_the_national_cancer_registry_data

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3963263/