Totul despre chisturile ovariene

Ce sunt chisturile ovariene?

Chisturile ovariene sunt formațiuni tumorale localizate la nivelul ovarului, cu conținut transonic, asemănătoare cu un săculeț plin cu lichid. Marea majoritate a chisturilor ovariene sunt de natură benignă și nu pun viața pacientei în pericol. Acestea se pot forma pe suprafața ovarelor la femeile de toate vârstele, însă sunt frecvent depistate la pacientele de sex feminin aflate la vârsta fertilă.

Studiile de specialitate arată faptul că marea majoritate a femeilor se confruntă, de-a lungul vieții, cu chisturi ovariene de dimensiuni mici, care nu necesită tratament deoarece sunt considerate a fiind fiziologice. Cu toate acestea, prezența unei formațiuni chistice la nivelul ovarului impune un consult medical de specialitate deoarece, în unele situații, chisturile ovariene pot avea caracteristici maligne, situație în care tratament este imperios necesar.

Care sunt tipurile de chisturi ovariene?

În practica medicală au fost identificate mai multe tipuri de chisturi ovariene, fiecare având caracteristici diferite și indicații distincte în ceea ce privește modalitatea de abordare și tratament; există:

• Chistul folicular: este considerat un chist ovarian funcțional, care de cele mai multe ori se remite spontan și nu necesită tratament medical de specialitate; este cel mai frecvent tip de chist ovarian, are originea la nivelul foliculilor ovarieni și se formează ca urmare a dezechilibrelor hormonale precedente ovulației;
• Chistul luteinic: este considerat, de asemenea, un chist funcțional, mai rar descoperit în practica medicală comparativ cu chistul folicular, care se formează la nivelul corpului galben sau corpului luteum; de cele mai multe ori se remite spontan în câteva luni însă există și posibilitatea de a se sparge, caz în care pacienta va resimții o durere pelvină puternică;
• Chistul dermoid: este considerat un chist patologic și se caracterizează printr-o formațiune tumorală care conține țesuturi diverse precum fire de păr, dinți, oase, cartilaj sau țesut epitelial; chisturile dermoide sunt cunoscute în termeni medicali sub denumirea de teratoame și necesită tratament chirurgical imediat; apar, cel mai frecvent, la femeile cu vârsta mai mică de 30 ani;
• Chistadenomul: sunt fomațiuni tumorale cu conținut lichidian sau mucinos, care se formează la nivelul regiunii corticale a ovarului și pot atinge dimensiuni impresionante; prezintă o incidență crescută în rândul femeilor cu vârsta peste 40 ani și necesită tratament chirurgical de specialitate;
• Endometriomul: este un chist alcătuit din țesut endometrial, plin cu sânge la interior, ceea ce îi conferă un aspect ciocolatiu; reprezintă una din modalitățile de manifestare a endometriozei, principala cauză de infertilitate la femeile tinere, cu vârsta mai mică de 35 ani; endometrioza este o afecțiune care se caracterizează prin existența țesutului endometrial în exteriorul cavității uterine; în condiții fiziologice, endometrul căptușește pereții interiori ai uterului; la fiecare menstruație țesutul endometrial extrauterin sângerează, ceea ce determină dureri abdomino-pelvine foarte puternice;
• Sindromul ovarelor polichistice: este o afecțiune frecventă în rândul femeilor tinere care se caracterizează prin prezența unui număr crescut de chisturi la nivelul ovarelor; acestea au dimensiuni variabile și sunt influențate de variațiilor hormonale lunare; necesită monitorizare ginecologică atentă deoarece determină tulburări ale ciclului menstrual, infertilitate, hirsutism sau creștere în greutate.
• Chistul neoplazic: reprezintă apariția unei formațiuni tumorale maligne la nivelul ovarului care se caracterizează printr-o înmulțire haotică și necontrolată a celulelor ovariene; cancerul de ovar are o incidență crescută la femeile cu vârsta mai mare de 60 ani, însă patologia poate apărea și la persoane mai tinere; mortalitatea prin cancer de ovar este destul de ridicată deoarece afecțiunea este descoperită, de cele mai multe ori, în stadii avansate, situație în care resursele terapeutice sunt limitate iar prognosticul este rezervat.

Cauzele de apariție a chisturilor ovariene

Cauzele care determină apariția chisturilor ovariene depind foarte mult de vârsta pacientei precum și de variațiile hormonale din organism. Chisturile ovariene de dimensiuni mici, apărute la persoanele tinere, pot fi un semn al pubertății precoce, în timp ce chisturile ovariene debutate în adolescență se pot datora variațiilor hormonale lunare, având un caracter funcțional. Marea majoritate a formațiunilor ovariene chistice care apar la femeia adultă necesită o atenție sporită deoarece prezintă risc crescut de transformare malignă. 

Factorii de risc în apariția chisturilor ovariene

Factorii de risc care contribuie la apariția chisturilor ovariene sunt:

• Dezechilibrele hormonale de la nivelul organismului;
• Sarcina: prin prisma variațiilor hormonale;
• Endometrioza;
• Antecedente heredo-colaterale;
• Boli inflamatorii pelvine.

Simptomele chisturilor ovariene

Tabloul clinic al chisturilor ovariene variază de la o pacientă la alta; există cazuri în care chisturile ovariene au dimensiuni mici, sunt complet asimptomatice și sunt descoperite întâmplător, în timpul unui consult ginecologic de rutină; în alte cazuri chisturile ovariene pot determina simptome diverse precum:

• Tulburări ale ciclului menstrual;
• Sângerări abundente la menstruație;
• Prezența cheagurilor de sânge la menstruație;
• Secreții vaginale abundente;
• Sângerări intermenstruale;
• Dureri pelvine intense;
• Dureri la contactul sexual;
• Sângerări după contactul sexual;
• Senzație de presiune la nivel abdomino-pelvin.

Una din complicațiile severe ale chisturilor ovariene este reprezentată de ruptura acestora. Un chist ovarian torsionat sau rupt necesită tratament medical imediat, deoarece poate pune viața pacientei în pericol. Semnele unui chist ovarian rupt includ:

• Durere pelvină cu debut brusc, de intensitate foarte crescută;
• Greață, vărsături;
• Febră;
• Tahicardie;
• Stări de amețeală;
• Slăbiciune musculată.

Stabilirea diagnosticului de chisturi ovariene

Pentru stabilirea diagnosticului de chist ovarian este necesar un consult medical de specialitate în cabinetul medicului ginecolog. Principala modalitate de a evidenția un chist ovarian este reprezentată de ecografia endovaginală (la persoanele tinere se poate efectua ecografie pelvină). Prin intermediul acestei explorări imagistice, medicul obține informații cu privire la dimensiunea ovarelor și a chisturilor ovariene, numărul acestora, localizarea exactă, raportul cu structurile învecinate.

În cazurile complexe, medicul poate solicita efectuarea unor investigații suplimentare precum computer tomografia sau rezonanța magnetică nucleară. Cu ajutorul acestor explorări se pot obține informații detaliate cu privire la dimensiunea, localizarea, aspectul și conținutul formațiunii chistice. Dacă situația nu s-a clarificat și diagnosticul nu s-a stabilit cu exactitate, medicul poate efectua explorarea ovariană pe cale laparoscopică.

Analizele de sânge pot fi, de asemenea, de ajutor; markerul tumoral CA 125 crește în cancerul ovarian însă nu este utilizat ca metodă de diagnostic a bolii deoarece s-au evidențiat valori crescute ale acestuia în alte patologii precum endometrioza ovariană, boala inflamatori pelvină sau cancerul de pancreas; CA 125 este util în monitorizarea tratamentului precum și în depistarea precoce a recidivei cancerului ovarian.

Extrem de util în diagnosticul diferențial al unei formațiuni tumorale chistice ovariene este scorul ROMA; acesta presupune determinarea antigenului CA 125 împreună cu HE4 (proteina epididimală umană 4) și estimează probabilitatea de malignitate a formațiunii identificate la nivelul ovarului.  

Tratamentul chisturilor ovariene

Tratamentul afecțiunii variază în funcție de tipul, dimensiunea, numărul și simptomele generate de chisturile ovariene precum și de vârsta și dorința pacientei de a obține o sarcină în viitor.

• În cazul adolescentelor și a femeilor tinere, formațiunile chistice de dimensiuni mici, care nu creează simptome, se pot monitoriza periodic prin intermediul ecografiei endovaginale;
• Femeile adulte care prezintă chisturi ovariene de dimensiuni mici, care nu creează simptome, se monitorizează periodic prin intermediul ecografiei endovaginale, CA125 și Scor ROMA;

Dacă este vorba despre chisturi ovariene de dimensiuni crescute, care determină menstruații neregulate, sângerări abundente, dureri pelvine importante sau dureri la contactul sexual, se recomandă tratamentul medicamentos cu anticoncepționale; acestea au capacitatea de a bloca ovulația, de a determina micșorarea chisturilor deja existente și de a preveni apariția unor formațiuni chistice noi. În plus, anticoncepționalele reduc riscul de transformare malignă a chisturilor ovariene.

Tratamentul chirurgical este recomandat pacientelor cu chisturi ovariene de dimensiuni crescute (peste 5-6cm), care determină simptome importante și care nu răspund la tratamentul medicamentos. De asemenea, intervenția chirurgicale este recomandată pacientelor cu endometrioză ovariană care afectează fertilitatea, pacientelor cu chisturi ovariene suspecte pentru malignitate dar și pacientelor care prezintă un risc crescut de ruptură sau torsiune ovariană.

Intervenția chirurgicală vizează îndepărtarea formațiunii chistice și prezervarea, dacă este posibil, a ovarului; aceasta se poate efectua pe cale minim-invazivă, prin laparoscopie sau pe cale deschisă, prin laparotomie. Marea majoritate a intervențiilor chirurgicale se efectuează laparoscopic deoarece această modalitate chirurgicală de tratament prezintă multiple avantaje pentru pacientă precum:

• durere minimă după finalizarea intervenției;
• cicatrici mici postoperator;
• spitalizare redusă;
• recuperare rapidă;
• mobilizare precoce;
• risc scăzut de complicații intraoperator;
• risc scăzut de infecții postoperator.

De reținut

1. Chisturile ovariene sunt formațiuni tumorale benigne, cu conținut lichidian, localizate la suprafața ovarelor.
2. Marea majoritate a chisturilor ovariene apar în adolescență sau la femeile tinere, au dimensiuni reduse, au caracter funcțional și se resorb de la sine.
3. Există, însă, situații în care prezența chisturilor ovariene necesită tratament de specialitate, cum este cazul chisturilor dermoide, endometrioamelor sau chistadenoamelor.
4. Simptomele chisturilor ovariene pot fi reprezentate de menstruații neregulate și abundente, dureri pelvine importante, dureri la contactul sexual sau sângerări intermenstruale.
5. Diagnosticul se stabilește în cabinetul medicului ginecolog, cu ajutorul investigațiilor imagistice (ecografie endovaginală, computer tomografie sau rezonanță magnetică nucleară) și al analizelor de sânge (CA 125 și scor ROMA).
6. Tratamentul este variabil și depinde de vârsta pacientei, tipul formațiunii chistice, dimensiunea acesteia precum și simptomele existente.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cysts/symptoms-causes/syc-20353405

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9133-ovarian-cysts

https://www.healthline.com/health/ovarian-cysts#types

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/