Chirurgie toracica - Spitalul Memorial Baneasa

Despre chirurgia toracică

Chirurgia toracică este o specialitate chirurgicală orientată pe diagnosticarea și tratarea bolilor localizate la nivelul plămânilor, afecțiunilor peretelui toracic și mediastinului (spațiul anatomic dintre plămâni), precum și a bolilor care implică sistemul respirator, arborele traheobronșic, esofagul, pericardul și diafragmul. Mai mult decât atât, chirurgia toracică abordează patologia de graniță cervico-toracică și toraco-abdominală, excepție făcând patologia chirurgicală cardiacă, adresată chirurgiei cardiovasculare.

În cadrul Spitalul Memorial Băneasa dispunem de cele mai avansate mijloace de diagnostic clinic și imagistic, precum și de o echipă multidisciplinară care ghidează pacientul pe parcursul întregului proces, oferind soluții de ultimă generație, la standardul științific și tehnologic cel mai avansat posibil. De asemenea, echipa medicală din cadrul departamentului de chirurgie toracică îndrumă pacienții în spiritul prevenției și al diagnosticării precoce a diferitelor tipuri de cancer bronhopulmonar.

Ce afecțiuni abordează chirurgia toracică?

Chirurgia toracică se ocupă cu diagnosticul, managementul și tratamentul chirurgical al următoarelor afecțiuni:

cancerul pulmonar - creștere necontrolată a celulelor de la nivelul plămânilor, cauzând formarea tumorilor maligne; principalul factor de risc: fumatul;
tumorile benigne pulmonare - creșteri celulare anormale la nivelul plămânilor, însă necanceroase; de obicei, asimptomatice, descoperite accidental prin radiografie;
abcesele pulmonare - acumulări de puroi în plămâni, cauzate de infecții bacteriene; simptome: febră, tuse cu spută purulentă, dureri în piept, dificultăți de respirație;
chisturile hidatice pulmonare - acumulări de lichid în plămâni, cauzate de infectarea cu larvele de Echinococcus granulosus, localizate la nivelul ficatului;
metastazele pulmonare - răspândirea la nivelul plămânilor a unor formațiuni tumorale cu debut în alte zone ale organismului;
tumorile pleurale - creșteri celulare anormale pe suprafața pleurei, membrana care acoperă plămânii; pot fi benigne sau maligne; simptome specifice tumorilor pleurale: dureri în piept, tuse uscată, dificultăți de respirație, acumularea de lichid pleural;
pleureziile - inflamații ale pleurei, posibil cauzate de infecții, boli autoimune, leziuni traumatice sau cancer; simptome: dureri în piept, tuse uscată, dificultăți de respirație;
pneumotoraxul - colapsul plămânului cauzat de acumularea de aer în spațiul dintre peretele său și peretele toracic; simptome: durere în piept, dificultăți de respirație, respirație rapidă, tuse uscată, cianoză (colorare albastră a pielii); acumulările de aer pot fi cauzate de boli cronice, traumatisme toracice sau rupturi ale bulelor de aer;
tumorile benigne și maligne esofagiene - creșteri celulare anormale în peretele esofagului; tratamentul depinde de tipul sau stadiul tumorii esofagiene;
formațiunile tumorale maligne ale traheei - creșteri celulare anormale în trahee, tubul care transportă aerul din laringe în plămâni; simptome: tuse persistentă, răgușeală, dificultăți de respirație, durere în piept, sânge în spută; tratamentul depinde de tipul sau stadiul tumorii esofagiene;
formațiunile tumorale ale bronhiilor - creșteri celulare anormale la nivelul bronhiile, ramurile traheei care conduc aerul către plămâni; simptome: tuse persistentă, sânge în spută, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, pierdere anormală în greutate; tratamentul depinde de tipul tumorii, dimensiunea și stadiul formațiunii;
tumorile diafragmului - creșteri celulare anormale la nivelul mușchiului care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală; simptome: dificultăți de respirație, durere în piept, dureri ce pot radia în umăr, oboseală, senzație de sațietate precoce; tratamentul depinde de tipul tumorii, dimensiunea și stadiul formațiunii;
pericarditele - inflamații ale pericardului, membrana care acoperă inima; simptome - dureri în piept, care se intensifică la inspirație, tuse uscată, febră, palpitații, oboseală;
formațiunile tumorale pericardice - creșteri celulare anormale, benigne sau maligne, la nivelul pericardului; simptome: dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații, tuse, umflarea gleznelor; tratamentul va fi stabilit de specialist în funcție de tipul tumorii, dimensiunea și stadiul formațiunii;
tumorile peretelui toracic - creșteri celulare anormale la nivelul peretele toracic, osoase, cartilaginoase sau de țesut moale; simptome: durere locală, umflături, limitarea mobilității toracice, dificultăți de respirație; tratamentul depinde de tipul sau stadiul tumorilor;
traumatismele toracice - leziuni localizate la nivelul cutiei toracice (coaste, stern), de risc asupra organelor vitale din interiorul acesteia (plămâni, inimă, vase mari); în general, traumatismele toracice sunt provocate de lovituri puternice, survenite în urma producerii unor căderi sau a unor accidente rutiere;
tumorile mediastinale benigne sau maligne - creșteri celulare anormale, localizate la nivelul mediastinului, spațiul din piept și plămâni; simptomele specifice pot include tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, scăderea în greutate inexplicabilă;
tumorile timusului (timoame) - reprezintă un tip de tumoră mediastinală, malignă sau benignă, dezvoltată la nivelul timusului; această glandă esențială pentru dinamica sistemului imunitar este situată în spatele sternului; simptomele pot include tusea persistentă, durerile în piept, dificultățile de respirație și oboseala inexplicabilă;
miastenia gravis - boală autoimună care afectează mușchii voluntari, slăbind-i și obosindu-i; simptome posibil asociate cu miastenia gravis - pleoape căzute, vedere dublă, dificultăți de vorbire și înghițire, slăbiciune musculară generalizată și oboseală inexplicabilă;
malformațiile congenitale ale sternului - anomalii morfo-structurale dobândite din naștere, localizate la nivelul sternului; manifestări posibil asociate acestor malformații: dureri în piept, dificultăți de respirație și un aspect anormal al pieptului; tratamentul este stabilit în funcție de aprecierile specialistului;
hiperhidroza - transpirația în exces; această condiție medicală nu este cauzată de temperaturi ambientale ridicate sau de expunerea la un efort excesiv; factori de risc pentru hiperhidroză: anumite afecțiuni medicale, medicamentele prescrise de medicul specialist, niveluri ridicate ale anxietății și factorii ereditari.

Diagnostic modern prin Ecografia endobronșică (EBUS-TBNA)

O metodă relativ nouă, necesară diagnosticului și stadializării cancerului pulmonar, a altor tipuri de neoplasm bronhopulmonar secundar, a infecțiilor precum și a bolilor inflamatorii cu o componentă pulmonară (ex. sarcoidoza sau limfomul), este ecografia endobronșică (EBUS-TBNA).

Studiile medicale de specialitate efectuate până în acest moment au adus dovezi semnificative cu privire la importanța ecografiei endobronșice, în special, în patologia neoplazică pulmonară, deoarece investigația utilizează atât ecografia cât și bronhoscopia, cu scopul de a vizualiza și analiza arborele traheobronsic.

Comparativ cu alte investigații, ecografia endobronșică este net superioară prin prisma posibilității de a diagnostica și a stadializa cancerul, în timpul unei singur investigații, ceea ce implică un diagnostic de certitudine obținut mult mai rapid și posibilitatea de inițiere precoce a tratamentului specific.

Ecoendoscopia este o procedură de înaltă performanță ce permite medicilor să efectueze o aspirație transbronșică prin intermediul unui ac (TBNA), pentru a recolta mostre de țesut din plămâni și din ganglionii limfatici din jur, fără a interveni chirurgical.

Ecografia endobronșică este o procedură minim invazivă (fără incizii), extrem de eficientă, efectuată sub efectul anesteziei generale sau prin sedare profundă, chiar dacă este lipsită de durere.

Cele mai importante aplicații ale ultrasonografiei endobronșice:

managementul cancerului pulmonar fără celule mici;
evaluarea și monitorizarea leziunilor localizate la nivelul mediastinului;
evaluarea și monitorizarea nodulilor pulmonari;
evaluarea și monitorizarea leziunilor endobronșice.

Odată efectuată o investigație imagistică și descoperită o leziune pulmonară, pacienții pot beneficia de EBUS-TBNA ca procedură de diagnostic în timp real și stadializare precisă, pentru a se stabili:

localizarea formațiunii tumorale;
stadiul bolii;
planul de tratament;
evoluția sub tratament;
prognosticul (șansele de recuperare și vindecare).

Printre contraindicațiile ecografiei endobronșice se numără:

insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție scăzută;
tulburările de ritm și de conducere;
cardiopatia ischemică;
tratamentul cu anticoagulant sau antiagregant plachetar;
numărul scăzut de trombocite;
starea generală alterată a pacientului;
insuficiență respiratorie acută.

Chirurgia toracică: tipuri de intervenții la Spitalul Memorial Băneasa

Opțiunile de tratament chirurgical includ:

1. Tratamentul chirurgical toracic prin chirurgie robotică da Vinci Xi

Afecțiunile toracice pot fi tratate cu succes prin chirurgie robotică în cadrul Spitalului Memorial Băneasa, cu rezultate net superioare chirurgiei clasice sau toracoscopice. Cu ajutorul oferit de robotul daVinci Xi, cea mai avansată platformă chirurgicală din lume, poate fi tratată chirurgical întreaga sferă a afecțiunilor toracice, pe cale minim invazivă, cu cele mai bune rezultate postoperatorii, durere minimă, spitalizare redusă la 2 zile și recuperare rapidă.

În cadrul departamentului de Chirurgie robotică toracică se tratează patologii, precum:

cancerul pulmonar – lobectomia robotică și limfadenectomia mediastinală robotică, bilobectomia robotică, pneumonectomia robotică, rezecţii robotice segmentare sau plurisegmentare, rezectii bronhoanastomoza și vasculare (tip sleeve bronsic sau dublu sleeve bronsic și vascular);
metastazele pulmonare – rezecţii atipice robotice;
cancerul esofagian – esofagectomia robotică;
tumorile benigne esofagiene – excizia robotică a leiomiomului esofagian;
tumorile mediastinale – excizia robotică a tumorilor neurogene (schwanoame, neurofibroame etc.), excizia robotică a chisturilor bronhogenice sau pleuropericardice, excizia robotică a ganglionilor mediastinali;
controlul miasteniei gravis și tumorile timice - timectomia robotică;
pneumotoraxul recidivant;
emfizemul pulmonar - chirurgia bulelor de emfizem pulmonar;
tumori, frenoplicaturi în relaxarea diafragmatică - chirugia diafragmului;
sindromul de apertură toracică - excizia coastei 1.

Beneficii ale chirurgiei robotice toracice pentru pacienți:

Utilizarea robotului cu funcție chirurgicală daVinci Xi asigură:

tratament cu viză oncologică, cu rezultate foarte bune postoperator, deoarece precizia de operare a chirurgului cu ajutorul aparaturii robotice este foarte mare;
prezervare maximă a structurilor si țesuturilor sănătoase în timpul intervenției chirurgicale; datorită preciziei crescute, țesuturile sănătoase din jurul formațiunilor tumorale nu sunt lezate;
trauma minimă asupra țesuturilor;
sângerări minime, atât intraoperator, cât și postoperator; de obicei, nu sunt necesare transfuzii de sânge;
dureri postoperatorii de intensitate redusă;
minimizarea complicațiilor și riscului de infecții;
spitalizare de scurtă durată;
recuperare postoperatorie rapidă;
posibilitatea de reluare a rutinei în cel mai scurt timp;
o bună calitate a vieții, datorită unui disconfort postoperator de intensitate minimă;
cicatrici minime.

Pe lângă afecțiunile neoplazice, chirurgia toracică tratează cu succes și alte afecțiuni:

miastenia gravis: prin efectuarea timectomiei;
bolile esofagiene maligne: prin efectuarea esofagectomiei cu reconstrucție;
diverticulii esofagieni: prin rezecție;
chisturile toracice: prin ablație;

De asemenea, spectrul intervențiilor chirurgicale toracice include și biopsie pulmonară, necesară pentru:

evaluarea unei anomalii observate la radiografie sau CT;
diagnosticarea unei infecții pulmonare sau a unei alte boli pulmonare;
investigarea cauzei acumulării inexplicabile de lichid în plămâni;
stabilirea tipului de formațiune tumorală pulmonară - malignă sau benignă;
stadializarea tumorilor maligne, dacă a fost deja stabilit diagnosticul de cancer pulmonar.

2. Chirurgia toracică video-asistată (VATS)

Intervențiile de chirurgie toracică video-asistată se efectuează cu succes în cadrul spitalului Memorial Băneasa, în două situații:

cu scopul de a stabili diagnosticul unei boli - în această situație se prelevă biopsii de la nivel pulmonar, pleural sau mediastinal;
cu scopul curativ sau paleativ.

Optiuni de tratament chirurgical toracic, realizat cu ajutorul VATS:

rezecţii cu laser ale metastazelor pulmonare;
lobectomii pulmonare video-asistate (cu ajutorul tehnicii uniportale - o singură incizie);
rezecţiile pulmonare atipice ale unor leziuni nodulare suspecte;
evacuarea pleureziilor,
talcaj pleural în scop de simfiză;
corecţia pectus excavatum (stern înfundat);
reconstrucții ale toracelui osos (coaste, stern);
excizii ale tumorilor și reconstrucții;
rezecții de trahee și reconstrucții sub ECMO (oxigenarea pe membrană extracorporeală sau plămânul artificial).

Chirurgia toracică video-asistată prezintă multiple avantaje pentru pacient:

durere postoperatorie minimă, deoarece incizia este de dimensiuni reduse iar traumatizarea musculaturii peretelui toracic este minimă;
riscul de apariție a complicațiilor (atât intraoperator, cât și postoperator) este redus;
recuperarea postoperatorie este foarte rapidă;
numărul de zile de spitalizare este minim;
drenajul pleural este suprimat în primele 48 ore după intervenția chirurgicală.

3. Chirurgia toracică robotică uniportală

Chirurgia toracică robotică uniportală este practicată cu succes în cadrul Spitalului Memorial Băneasa, unde a fost înființat primul Centru de Chirurgie toracică robotică uniportală de pe teritoriul țării.

România este a două țară din lume, după Spania, unde se efectuează intervenții prin tehnica uniportală în Chirurgia toracică robotică, intervenția fiind propusă în premieră în cadrul Spitalului Memorial Băneasa de echipa formată din Dr. Diego Gonzalez Rivas (pionier în acest domeniu la nivel mondial) și Dr. Mugurel Bosînceanu.

Mentorat în Chirurgie toracică robotică uniportală

Dr. Mugurel Bosînceanu și Dr. Diego Gonzalez Rivas au fondat în anul 2021 Programul de Mentorat în Chirurgie Robotică Uniportală.

În prezent, Dr. Mugurel Bosînceanu își desfășoară întreaga activitate în cadrul Spitalului Memorial Băneasa și efectuează intervenții de chirurgie toracică robotică uniportală în colaborare cu Prof. Dr. Diego Gonzalez Rivas, care călătorește în România pentru a realiza acest tip de procedură medicală.

Chirurgia toracică robotică este o chirurgie de mare finețe, reprezentând rezultatul evoluției tehnicilor chirurgiei minim invazive video-asistate (VATS). Chirurgul controlează sistemul robotic da Vinci Xi de la o consolă aflată în sala de operație, iar instrumentele robotice pătrund în cavitatea pleurală printr-o incizie unică de 4 centimetri

Principala afecțiune tratată cu ajutorul acestei tehnici chirurgicale de ultimă generație, cu rezultate superioare altor tehnici chirurgicale, este cancerul bronho-pulmonar, boală cu evoluție severă și progresivă. La ora actuală, cancerul bronho-pulmonar reprezintă patologia tumorală malignă cu cea mai mare incidență la nivel mondial, precum și principala cauză de mortalitate prin cancer. Aceste statistici îngrijorătoare apar ca urmare a evoluției ”tăcute” a bolii, ceea ce o face greu de diagnosticat în formele incipiente. În momentul diagnosticului, 55% din pacienți prezintă metastaze, circa 30% au o boală avansată loco-regional și doar 15% prezintă o formă de boală într-un stadiu incipient.

Pe lângă patologia tumorală malignă bronhopulmonară, chirurgia toracică robotică uniportală poate fi utilizată cu succes în cazul mutiplelor alte afecțiuni toracice precum:

bolile inflamatorii cu implicații pulmonare;
malformațiile congenitale;
patologia tumorală benignă de la nivel toracic etc.

Beneficiile chirurgiei toracice robotice uniportale pentru pacient:

dureri postoperatorii minime, ceea ce presupune o nevoie redusă de administrare a analgezicelor postoperator;
recuperare postoperatorie rapidă;
reintegrare socio-profesională rapidă;
perioadă de spitalizare redusă;
hemoragii minime intraoperator (în timpul intervenției se pierde o cantitate de sânge egală cu cea recoltată pentru analizele medicale uzuale).

Chirurgie toracică: alte intervenții

La Spitalul Memorial Băneasa, specialiștii în chirurgie toracică mai pot aborda diferite patologii prin:

Terapia HITHOC (chimioterapia hipertermică intrapleurală)

Spitalului Memorial Băneasa oferă pacienților cele mai moderne tehnici de diagnostic și tratament, deoarece în cadrul spitalului a luat naștere un centru de expertiză în terapie oncologică locoregională toracică din România, sub atenta coordonare a Dr. Mugurel Bosînceanu, medic primar chirurgie toracică.

Terapia HITHOC (eng. hyperthermic intrathoracic chemotherapy), cunoscută și sub denumirea de chimioterapie hipertermică intrapleurală, asigură o rată de supraviețuire crescută a pacienților cu formațiuni tumorale pleurale primitive sau secundare (metastaze).

Dr. Mugurel Bosînceanu oferă expertiza sa pacienților diagnosticați cu tumori pleurale primitive (mezoteliom pleural malign) sau cu tumori pleurale secundare (diseminările pleurale ale tumorilor timice în stadiul Masaoka-Koga IV A), prin efectuarea acestei intervenții de înaltă tehnicitate. Mai mult decât atât, în ultimii ani, indicațiile acestui tratament s-au extins și către spectrul cazurilor selecționate de cancer pulmonar cu diseminare pleurală.

Tratamentul constă în citoreducţia maximală a tumorii prin pleurectomie/decorticare, pleurectomie/decorticare extinsă sau pleuropneumonectomie extinsă, urmate de lavajul în circuit închis a cavităţii pleurale cu o soluție de chimioterapie (de obicei, cisplatin), încălzită la 42°C. În acest fel se realizează o sterilizare oncologică completă a cavității pleurale, chimioterapicul difuzând până la 4 mm în grosimea țesuturilor.

Tratament modern pentru hiperhidroză (transpiraţia excesivă)

Dr. Mugurel Bosînceanu și Dr. Diego González Rivas aduc în România, în premieră și exclusivitate, un tratament chirurgical inovativ, minim invaziv și definitiv pentru hiperhidroză.

Hiperhidroza (transpirația excesivă) apare ca urmare a unui răspuns exagerat al glandelor sudoripare, consecința fiind creșterea nivelului de secreție sudoripară, prin raportare la cantitatea necesară procesului de termoreglare.

Afecțiunea poate fi localizată (la nivelul anumitor regiuni ale corpului - cele mai frecvent afectate zone sunt palmele, tălpile și axilele) sau generalizată.

Intervenția chirurgicală efectuată în cadrul spitalului Memorial Băneasa pentru hiperhidroză este minim invazivă și necesită spitalizare de aproximativ 6 ore, fără a fi necesare anestezia generală, intubația orotraheală sau secționarea nervilor simpatici.

Departamentul de Chirurgie toracică al Spitalului Memorial Băneasa colaborează permanent cu medici de alte specialități chirurgicale și non-chirurgicale, precum medici radiologi, pneumologi, oncologi, pentru a oferi o îngrijire integrată și personalizată fiecărui pacient în parte.

De asemenea, alături de medicii de excepție, pacientul va beneficia de toată atenția și îngrijirea oferită din partea asistenților medicali cu experiență precum și a kinetoterapeuţilor specializați în recuperarea postoperatorie.