Infertilitate și obezitate

Obezitatea a devenit o problemă globală de sănătate publică, fiind strâns legată de numeroase afecțiuni cronice, printre care se numără și infertilitatea. Relația dintre excesul ponderal și tulburările reproductive este complexă și implică mecanisme endocrine, metabolice, inflamatorii și psihosociale.

La femei, obezitatea influențează ovulația, calitatea ovocitelor și receptivitatea endometrială, în timp ce la bărbați afectează parametrii spermatici, funcția hormonală și integritatea ADN-ului spermatic.

Tratamentul infertilității la persoanele obeze necesită o abordare multidisciplinară, incluzând modificări ale stilului de viață, intervenții farmacologice și, în cazuri selecționate, chirurgie bariatrică. Acest articol își propune să analizeze legăturile fiziopatologice dintre obezitate și infertilitate, riscurile asociate și opțiunile terapeutice actuale.

Date generale despre obezitate

Obezitatea este definită ca un exces de țesut adipos, cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m², și a atins proporții pandemice în ultimele decenii. Organizația Mondială a Sănătății estimează că peste 650 de milioane de adulți sunt obezi la nivel mondial (WHO, 2023).

Obezitatea nu este doar o problemă cosmetică, ci și o afecțiune cu impact profund metabolic și hormonal.

Țesutul adipos acționează ca un organ endocrin, secretând hormoni și citokine proinflamatorii care perturbă axa hipotalamo-hipofizo-gonadală. Astfel, înțelegerea mecanismelor prin care obezitatea contribuie la infertilitate este esențială pentru dezvoltarea unor strategii terapeutice eficiente.

Obezitatea și infertilitatea la femei

Tulburări de ovulație

Obezitatea este strâns legată de anovulație, în special în contextul sindromului ovarelor polichistice (SOP). Femeile obeze prezintă o frecvență crescută a ciclurilor anovulatorii, ceea ce reduce șansele de concepție spontană. Mecanismele implică:

• Rezistența la insulină și hiperinsulinemia: insulina în exces stimulează producția ovariană de androgeni și inhibă sinteza hepatică a globulinei de legare a hormonilor sexuali (SHBG), crescând nivelurile de testosteron liber.
• Perturbări ale hormonilor gonadotropi: excesul de grăsime modifică secreția pulsatorie de GnRH, ducând la un raport LH/FSH anormal.
• Leptina: secretată în exces în obezitate, leptina interferează cu funcția gonadotropă și ovulația.

Calitatea ovocitelor și embriogeneza

Obezitatea are efecte negative asupra calității ovocitelor și dezvoltării embrionare. Studiile arată o creștere a fragmentării ADN-ului în ovocite și un număr redus de ovule mature obținute la puncția foliculară. De asemenea, s-a constatat o reducere a calității embrionilor, ceea ce scade rata de implantare și crește riscul de pierdere a sarcinii.

Receptivitatea endometrială

Obezitatea afectează expresia moleculară a endometrului, reducând fereastra de implantare. Alterarea semnalizării moleculelor precum integrinele, citokinele și factorii de creștere compromite procesul de implantare.

Riscuri obstetricale

Femeile obeze au un risc mai mare de complicații în sarcină, inclusiv:

• Avort spontan
• Preeclampsie
• Diabet gestațional
• Naștere prematură
• Macrosomie fetală

Obezitatea și infertilitatea la bărbați

Tulburări hormonale

Țesutul adipos produce aromatază, care convertește testosteronul în estradiol. Creșterea nivelului de estrogen inhibă secreția gonadotropilor, determinând hipogonadism hipogonadotrop. Obezitatea este asociată cu scăderea nivelurilor serice de testosteron total și liber.

Alterarea parametrilor spermatici

Mai multe studii au demonstrat că bărbații obezi au:

• Scădere a volumului ejaculatului
• Concentrație spermatică redusă
• Motilitate și morfologie anormale

Fragmentarea ADN-ului spermatic

Obezitatea este asociată cu stres oxidativ crescut, ceea ce duce la fragmentarea ADN-ului spermatic. Aceasta afectează potențialul fertilizant al spermatozoizilor și este corelată cu o rată crescută de avorturi spontane.

Care sunt opțiunile terapeutice?

Modificarea stilului de viață

Intervențiile asupra dietei și exercițiului fizic rămân strategia de primă linie. Scăderea ponderală de doar 5-10% poate restabili ovulația și îmbunătăți parametrii spermatici.

Tratament farmacologic

• Metformin - Util util în SOP pentru ameliorarea sensibilității la insulină și reglarea ciclurilor menstruale.
• Agoniști ai GLP-1 (ex. liraglutide, semaglutide) - Promițători în reducerea greutății și îmbunătățirea profilului metabolic, dar necesită mai multe studii asupra impactului lor reproductiv.

Chirurgia bariatrică

În cazurile de obezitate severă, chirurgia bariatrică (ex. bypass gastric sau gastric sleeve) poate îmbunătăți fertilitatea.

Totuși, concepția ar trebui amânată 12-18 luni postoperator pentru stabilizarea statusului nutrițional.

Aspecte psihosociale

Obezitatea este asociată cu anxietate, depresie și scăderea stimei de sine, care pot agrava infertilitatea.

Sprijinul unui psiholog este esențial pentru a crește aderența la tratament și succesul reproductiv.

Bibliografie

https://www.researchgate.net/publication/327263914_The_role_of_obesity_in_male_fertility

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19136457/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22767467/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26016557/

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight