Cum tratăm deviația de sept nazal?

Deviația de sept nazal este o afecțiune medicală din sfera ORL care se întâlnește la peste 80% din populatie și care se caracterizează prin deformarea septului nazal și deplasarea acestuia spre stânga sau spre dreapta. Septul nazal este compus dintr-o structură cartilaginoasă și una osoasă care susține piramida nazală și care separă cele două fose nazale. Deviația de sept presupune îngustarea uneia din cele două fose nazale, ceea ce determină dificultățil respiratorii.

Afecțiunea este foarte frecventă în populația generală, poate să apară la orice vârstă și afectează în egală măsură ambele sexe. În formele avansate de boală scăderea fluxului respirator îngreunează respirația și scade calitatea vieții; din acest motiv este important ca deviația de sept să fie tratată corespunzător de la primele semne de boală.

Cauzele deviației de sept nazal

Septul nazal poate fi deviat din diverse cauze. Până în momentul de față medicii au identificat două tipuri majore de deviații de sept:

• Deviații de sept congenitale: sunt prezente încă de la naștere; deviația de sept se formează în timpul vieții intrauterine, iar cauzele de apariție sunt incomplet cunoscute; se consideră că un mic traumatism la naștere poate determina o astfel de malformație;
• Deviații de sept dobândite  sau post-traumatice: apar în urma unor traumatisme cranio-faciale; septul nazal este format dintr-o portiune  cartilaginoasă,  anterioară si una osoasa, posterioara. Traumatismul poate afecta portiunea cartilaginoasă, osoasă, sau amandoua, determinand astfel diferite forme de obstrucție nazala: ușoară , moderata sau severă . Deviația de sept nazal la un copil se va agrava în timp, astfel încât, în viața adultă, pacientul se va confrunta cu obstrucție nazala severă. 

Factori de risc

Există o serie de factori de risc care contribuie la apariția deviației de sept nazal și care determină dificultăți respiratorii. Aceștia sunt:

• Sporturile de contact: în care riscul de accidentare directă este unul foarte ridicat (karate, box, wrestling);
• Activitățile sportive pe gheață: riscul de cădere și lovire în zona feței este foarte crescut (patinaj, hochei);
• Activitățile sportive cu mingea: riscul de lovire cu mingea la nivelul feței este unul ridicat (fotbal, volei, baschet);
• Formațiuni tumorale benigne sau maligne la nivelul feței: pot determina deviație de sept nazal prin compresiune;
• Malformații cranio-faciale;
• Infecții repetate la nivel rino-sinusal.

Simptomele deviației de sept nazal

În functie de tipul de deviație de sept, pacientul poate fi asimptomatic; simptomele supărătoare apar, cel mai frecvent, în situația în care deplasarea septului nazal spre stânga sau spre dreapta este atât de accentuată încât reduce semnificativ lumenul fosei nazale și obstrucționează fluxul aerian.

Cele mai comune simptome care apar în caz de deviație de sept nazal sunt:

• Sforăit intens pe parcursul somnului: pacientul prezintă respirația zgomotoasă în somn, somnul nu este odihnitor iar pacientul se trezește obosit;
• Obstrucție nazală unilaterala sau bilaterală :  pacientul are permanent senzația de obstrucție nazală  pe o fosa nazală sau pe amândouă, iar respirația se efectuează cu dificultate;
• Respiratie orala- pacientul respiră mai mult pe gură și se trezește astfel cu gura uscată
• Sângerări nazale: apar deoarece mucoasa care căptușește cavitatea nazală se usucă;
• Rinoree frecventă: pacientul prezintă secreții mucoase frecvente;
• Cefalee : dureri de cap;

Deviația de sept nazal reprezintă un factor favorizant pentru sinuzite, otite, rinofaringite, laringite.

Diagnosticul deviației de sept nazal

Diagnosticul de deviație de sept nazal se stabilește de către medicul ORL în urma unui consult de specialitate. Anamneza este foarte importantă, deoarece medicul culege informații referitoare la simptomatologia prezentă, debutul acesteia, bolile asociate, istoric de traumatisme în zona feței, condiții de viață și de muncă, practicarea unor activități sportive.

Examenul fizic local la nivelul foselor nazale este foarte important. Rinoscopia anterioară este modalitatea prin care medicul poate examina fosele nazale ,septul nazal și poate stabili diagnosticul de deviație de sept. Examenul  fibroscopic nazofaringian reprezintă o investigatie  paraclinică de mare acuratețe, care vine în completarea rinoscopiei, si ofera mai multe detalii despre elementele anatomice ale foselor nazale, precum si ale rinofaringelui, si ajută la stabilirea diagnosticului de certitudine; presupune explorarea foselor nazale până la nivelul rinofaringelui, cu ajutorul unei fibre flexibile , atraumatice, prevăzută în capăt cu o cameră video.

Investigațiile imagistice de tipul CT (computer tomografie) de craniu sau RMN (rezonanță magnetică nucleară) de craniu sunt efectuate în situațiile în care se suspicionează apariția unui complicații a bolii sau a unei afecțiuni sinusale concomitente.

Complicațiile deviației de sept nazal

Pacienții cu deviație de sept nazal care nu sunt diagnosticați la timp și nu urmează un tratament specific riscă să dezvolte o serie de complicații, precum:

• Pierderea mirosului;
• Otite seroase acute sau cronică;
• Hipoacuzii sau scăderea  auzului;
• Ronhopatie cronica sau sforăit;
• Faringite acute sau cronice;
• Laringite;
• Afectarea somnului;
• Scăderea capacității de concentrare;
• Scăderea capacităților intelectuale;
• Scăderea performanțelor sportive;
• Rinosinuzite acute sau cronice (Infecții rino-sinusale repetate).

Tratament deviație de sept nazal

Tratamentul deviației de sept implică două direcții terapeutice: tratament medicamentos și tratament chirurgical.

 

Tratamentul medicamentos pentru deviatia de sepet

Tratamentul medicamentos este administrat cu scopul de a ameliora simptomele congestiei și uscăciunii nazale. Tratamentul medicamentos nu vindecă deviația de sept, doar ameliorează simptomatologia respiratorie. Cuprinde mai multe clase de medicamente care se administrează doar la recomandarea medicului curant.

Acestea sunt:

• Decongestionantele nazale- luptă cu congestia nazală și edemul mucoasei nazale, mențin permeabile și deschise căile aeriene, ușurează respirația; nu se administrează pe perioade lungi de timp deoarece prezintă efecte adverse precum hipertensiune arterială și tahicardia;
• Antihistaminicele- reduc semnificativ rinoreea și luptă împotriva alergiilor;
• Spray-uri cu steroizi- reduc inflamația locală și facilitează respirația.

 

Tratamentul chirurgical pentru deviatia de sept

Presupune abordarea și tratarea chirurgicală a deviației de sept, intervenție ce poartă denumirea de septoplastie.

Septoplastia este o procedură chirurgicală care presupune indreptarea septului nazal prin rezecția si repozitia septului nazal, obținând astefel culoar respirator.

În timpul intervenției de septoplastie, medicul chirurg ORL specializat în astfel de intervenții va îndepărta porțiunile cartilaginoase și osoase și va reinsera septul nazal în poziție normală astfel încât căile aeriene să fie permeabile iar respirația să se efectueze cu ușurință.

Septoplastia

Septoplastia este indicată în intervalul de vârsta 18-55 ani,  în situația în care pacientul prezintă:

• Obstrucție nazala cronică uni sau bilaterală ;
• Imposibilitatea de a practica sporturi de performanță datorită oxigenării necorespunzătoare;
• Sindrom de apnee în somn;
• Otite seroase recurente
• Infecții respiratorii repetate;
• Rinosinuzite
• Cefalee intensă;
• Epistaxis frecvent.

Contraindicații septoplastie:

• Afecțiuni cardio-vasculare, infecțioase sau pulmonare care contraindică orice intervenție chirurgicală;
• Boli de piele la nivelul nasului;
• Pacienți cu vârsta sub 18 ani;
• Consumul de cocaină.

După efectuarea intervenției de septoplastie medicul recomandă evitarea, pe cât posibil, a traumatismelor nazale, utilizarea centurii de siguranță în autovehicule, utilizarea echipamentului de protecție în timpul practicării sporturilor de contact, somnul se va desfășura în poziție optimă (pe spate, cu fața în sus). Datorită riscului de sângerare postoperatorie, în primele 7-14 zile pacientul va evita băile fierbinti, băuturile si alimentele fierbinti, efortul fizic de orice fel.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deviated-septum/symptoms-causes/syc-20351710

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16924-deviated-septum

https://www.houstonmethodist.org/blog/articles/2022/sep/what-is-a-deviated-septum-when-is-surgery-needed-to-fix-it/

https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/n/nasal-surgery/types/septoplasty.html