Totul despre cancerul de pancreas

Ce este cancerul de pancreas

Cancerul pancreatic este o afecțiune malignă care se caracterizează prin înmulțirea haotică și necontrolată a celulelor pancreatice. Acest proces apare ca urmare a existenței unor mutații care modifică celulele fiziologice pancreatice și le transformă în celule maligne. Conform datelor de specialitate, cancerul pancreatic ocupă locul 10 în topul celor mai frecvente forme de cancer la nivel național.

De cele mai multe ori boala este asimptomatică în formele incipiente, motiv pentru care afecțiunea este diagnosticată într-un stadiu avansat, situație în care resursele terapeutice sunt limitate iar probabilitatea de vindecare este minimă.

Tipuri de cancer pancreatic

Din punct de vedere anatomic, pancreasul este un organ glandular, are dimensiunea cuprinsă între 15-20cm și este localizat în etajul abdominal superior, în spatele stomacului. Este alcătuit din două regiuni, exocrină (constituită din acinii pancreatici; reprezintă 98% din pancreas) și endocrină (constituită din insule Langerhans, care secretă insulină).

În funcție de localizare, cancerul pancreatic poate fi de două tipuri:

• Cancerul de pancreas exocrin: reprezintă 90% din totalitatea cazurilor de cancer pancreatic
• Adenocarcinoame
• Carcinom celular acinar
• Cancer ampular
• Carcinom adenoscuamos
• Carcinom cu celule gigant
• Carcinom cu celule scuamoase
• Cancerul de pancreas endocrin: forma rară a cancerului de pancreas
• Insulinoame
• Gastrinoame
• Somatostatinoame
• Glucanoane
• VIPoame

Cauzele care determină apariția cancerului de pancreas

Până la acest moment nu au fost identificate cauzele exacte care determină apariția cancerului de pancreas însă studiile de specialitate arată faptul că procesul de transformare malignă are ca punct de plecare existența unor mutații la nivelul AND-ului celulelor pancreatice, care determină înmulțirea haotică și necontrolată a acestora, cu constituirea ulterioară a formațiunii tumorale.

Celulele tumorale maligne au capacitatea de a se răspândi atât la nivelul structurilor din vecinătate cât și la distanță, în alte regiuni din organism, proces care poartă denumirea de metastazare.   

Factori de risc cancer de pancreas

Au fost identificați o serie de factori de risc care contribuie la apariția cancerului de pancreas. Mai mult decât atât, studiile de specialitate au demonstrat faptul că riscul de a dezvolta boala crește dacă există combinația celor trei factori de risc principali: fumatul, diabetul zaharat și dieta dezechilibrată.

Factori de risc pentru apariția cancerului de pancreas:

• Vârsta înaintată, peste 65 ani;
• Fumătorii cronici;
• Consumul cronic de alcool;
• Obezitatea;
• Dieta dezechilibrată;
• Diabetul zaharat;
• Antecedente personale patologice de tipul bolilor inflamatorii pancreatice;
• Antecedente heredo-colaterale de cancer pancreatic;
• Factorii genetici: mutații la nivelul genei PRSS1, KRAS, p53, p16;
• Sindromul ereditar de cancer mamar și cancer ovarian;
• Sindromul familial de melanom cutanat;
• Cancerul colorectal ereditar non-polipozic cauzat de mutațiile genelor MLH1 sau MLH2.

Simptomele cancerului de pancreas

Din nefericire, cancerul de pancreas este greu de diagnosticat în formele incipiente de boală deoarece afecțiunea este mult timp asimptomatică. Pe măsură ce procesul tumoral malign se extinde, tabloul clinic devine mai pregnant; din acest motiv boala este rar descoperită în formele de debut iar marea majoritate a pacienților ajung la medic în stadii avansate, când resursele terapeutice sunt limitate.

Cele mai frecvente simptome ale pacienților cu cancer pancreatic sunt:

• Dureri resimțite în etajul abdominal superior, cu iradiere intermitentă posterior, de intensitate moderat-crescută, accentuate postprandial sau în decubit dorsal;
• Îngălbenirea ochilor și a pielii;
• Prurit tegumentar intens;
• Scăderea poftei de mâncare;
• Scădere ponderală involuntară;
• Tulburări de tranzit intestinal;
• Meteorism abdominal, balonare, flatulență;
• Tulburări urinare: urina închisă la culoare;
• Materii fecale deschise la culoare;
• Febră;
• Stare generală de oboseală;
• Apariția diabetului zaharat.

Diagnosticul cancerului de pancreas

• Pentru stabilirea diagnosticului de cancer pancreatic, este necesar un consult medical de specialitate, precum și o serie de investigații paraclinice, imagistice și de laborator.
• Anamneza reprezintă etapa în care medicul obține de la pacient informații cu privire la debutul simptomatologiei, stil de viață, comorbidități, antecedente heredo-colaterale;
• Examenul clinic permite obiectivarea modificărilor tegumentare, examinarea amplă a pacientului precum și măsurarea parametrilor vitali (tensiune arterială, frecvența cardiacă, saturația sângelui în oxigen, frecvența respiratorie);
• Analize de sânge: hemogramă, probe de inflamație, profil lipidic, probe de colestază, glicemie, ionogramă, profil de coagulare, bilirubina, amilaza, lipaza, markeri tumorali specifici (CEA, CA 19-9);
• Ecografia abdominală oferă informații despre dimensiunile, structura, densitatea pancreasului;
• Computer tomografia sau Rezonanța magnetică nucleară permit caracterizarea mai amplă și mai detaliată a pancreasului; de asemenea, oferă informații cu privire la gradul de metastazare a formațiunii tumorale;
• Endoscopia și ecoendoscopia permit vizualizarea detaliată a formațiunii tumorale și prelevarea de biopsii;
• Biopsia permite stabilirea diagnosticului de certitudine prin examinarea la microscop a țesutului tumoral prelevat;
• Testele genetice: permit identificarea mutațiilor.  

Stadializarea cancerului de pancreas

Cancer pancreasStadiul 1:

• Stadiul 1 A: formațiunea tumorală măsoară < 2cm, este localizată în interiorul  pancreasului; nu există invazie ganglionară
• Stadiul 1 B: formațiunea tumorală măsoară  > 2cm, este localizată în interiorul  pancreasului; nu există invazie ganglionară;

Cancer pancreas stadiul 2:

• Stadiul 2 A: formațiunea tumorală s-a extins la nivelul țesuturilor învecinate (duoden, canal biliar), fără diseminare în vasele mari de sânge, fără diseminare la nivelul ganglionilor limfatici;
• Stadiul 2 B: formațiunea tumorală s-a extins la nivelul țesuturilor învecinate (duoden, canal biliar), fără diseminare în vasele mari de sânge, însă s-a produs invazia la nivelul ganglionilor limfatici;

Cancer pancreas stadiul 3

• formațiunea tumorală s-a extins la nivelul vaselor mari de sânge însă nu s-a răspândit în alte zone din organism;

Cancer pancreas stadiul 4

• formațiunea tumorală s-a extins la distanță, în alte regiuni din corp (apar metastazele în ficat, plămâni sau alte zone din corp).

Complicațiile cancerului de pancreas

Pe măsură ce formațiunea tumorală crește în dimensiuni, poate determina o serie de complicații precum:

• Durere abdominală intensă ca urmare a presiunii exercitate de formațiunea tumorală asupra diferitelor structuri nervoase de la nivelul abdomenului;
• Ocluzia intestinală duodenală apare ca urmare a creșterii excesive a volumului pancreasului, care determină compresia duodenului;
• Îngălbenirea ochilor și a pielii, cunoscută în termeni medicali sub denumirea de icter, ca urmare a pasajului ineficient al bilei din ficat în intestin;
• Scădere ponderală importantă, stare generală de oboseală și fatigabilitate.

Tratamentul cancerului de pancreas

Tratamentul cancerului de pancreas depinde foarte mult de stadiul bolii, localizarea formațiunii tumorale, comorbidități dar și de existența metastazelor. Fiecare caz de cancer pancreatic necesită o abordare multidisciplinară astfel încât fiecare pacient să beneficieze de toate resursele terapeutice disponibile în lupta împotriva bolii.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea formațiunii tumorale de la nivelul organismului. Dacă tumora este localizată la nivelul capului pancreatic, pacientul poate beneficia de duodenopancreatectomie, operație care implică îndepărtarea chirurgicală a capului pancreatic, vezica biliară și duodenul, cu refacerea continuității anatomice. În situația în care cancerul se dezvoltă la nivelul corpului sau la nivelul cozii pancreasului, se poate efectua pancreatectomia distală. Există și situații în care medicul poate considera oportună îndepărtarea pancreasului în totalitate prin efectuarea pancreatectomiei totale.

Chimioterapia constă în administrarea unor medicamente citostatice care au capacitatea de a distruge celulele tumorale și de a împiedica, în acest mod, dezvoltarea și extensia procesului tumoral malign. Citostaticele se pot administra înainte de intervenția chirurgicală, cu scopul de a reduce volumul formațiunii tumorale, după intervenția chirurgicală, cu scopul de a consolida rezultatele operației și de a distruge posibile celule maligne restante dar și în scop paliativ, în situațiile în care intervenția chirurgicală nu se poate efectua.

Radioterapia reprezintă varianta terapeutică care utilizează radiații cu scopul de a distruge celulele tumorale. Se poate administra în mod combinat cu radioterapia, înainte de intervenția chirurgicală sau după aceasta.

Prevenția cancerului de pancreas

Măsurile care scad riscul de apariție al cancerului de pancreas sunt:

• Dieta echilibrată, bogată în fructe și legume proaspete;
• Evitarea sedentarismului și adoptarea unui stil de viață activ;
• Renunțarea la fumat;
• Renunțarea la alcool;
• Efectuarea anuală a analizelor uzuale de sânge;
• Consult medical periodic la medicul de familie și la medicina internă;

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/symptoms-causes/syc-20355421

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15806-pancreatic-cancer

https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/pancreatic-cancer

https://www.nhs.uk/conditions/pancreatic-cancer/symptoms/