Bypass Gastric

Obezitatea reprezintă o problemă de sănătate publică la nivel global, fiind asociată cu multiple comorbidități, inclusiv diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie, sindrom metabolic, apnee de somn și diverse tipuri de cancer. Tratamentul obezității severe s-a dovedit adesea ineficient prin metode conservatoare, motiv pentru care chirurgia bariatrică a devenit o opțiune terapeutică validată, în special în formele de obezitate morbidă.

varianta Roux-en-Y gastric bypass combină restricția volumului gastric cu mecanisme malabsorbțive moderate, determinând scădere ponderală semnificativă și îmbunătățirea comorbidităților metabolice.

Modificările hormonale apărute postoperator explică remisia rapidă a diabetului zaharat tip 2 chiar înainte de scăderea ponderală substanțială. În ultimele două decenii, tehnicile laparoscopice au redus semnificativ morbiditatea postoperatorie, contribuind la creșterea popularității acestei intervenții.

Indicații și selecția pacienților

Conform ghidurilor indicațiile pentru gastric bypass includ:

• IMC ≥ 40 kg/m², fără comorbidități
• IMC ≥ 35 kg/m² cu comorbidități semnificative (ex. diabet zaharat tip 2, hipertensiune, apnee de somn)
• Eșecul tratamentului conservator (dietă, exerciții, terapii farmacologice)

Cum te pregătești pentru operația de Bypass Gastric?

Pregătirea pentru bypass gastric este un proces foarte important, care ajută atât la siguranța operației, cât și la recuperarea rapidă și la succesul pe termen lung al intervenției.

1. Evaluarea stării de sănătate

Primul pas în pregătire este o evaluare medicală completă. Asta înseamnă că medicul îți va recomanda mai multe analize și investigații, pentru a verifica dacă ești suficient de sănătos pentru operație și pentru a depista eventuale probleme care ar putea îngreuna intervenția.

Analizele și investigațiile pot include:

• Analize de sânge, pentru a verifica funcția ficatului, rinichilor, nivelurile vitaminelor și ale mineralelor.
• Electrocardiogramă (EKG), pentru a verifica sănătatea inimii.
• Radiografie toracică, pentru a vedea starea plămânilor.
• Endoscopie digestivă superioară, pentru a verifica interiorul stomacului și al esofagului.
• Alte investigații, dacă ai boli cronice (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială).

2. Modificarea Stilului de Viață

Cu câteva săptămâni înainte de operație, medicul îți va recomanda să începi să faci schimbări în viața ta:

• Activitate fizică- începe un program de exerciții fizice ușoare sau moderate, cum ar fi mersul pe jos zilnic, înotul sau mersul pe bicicletă. Mișcarea te ajută să pierzi câteva kilograme și să-ți întărești organismul, astfel încât să te recuperezi mai repede după operație.
• Schimbări în alimentație- vei primi sfaturi de la un nutriționist pentru a începe să mănânci mai sănătos. Scopul este:
  • Să reduci caloriile și grăsimile.
  • Să consumi mai multe proteine.
  • Să eviți alimentele bogate în zahăr și băuturile carbogazoase.
  • Să începi să mănânci porții mai mici și mai dese.

3. Ajustarea Tratamentului Medical

Cu aproximativ o săptămână înainte de operație, medicul poate decide să întrerupă anumite medicamente pe care le iei. De exemplu:

• Medicamentele care subțiază sângele (anticoagulante) pot fi oprite temporar, pentru a reduce riscul de sângerare în timpul operației.
• Alte tratamente pot fi ajustate, în funcție de afecțiunile tale.

În ce constă tehnica Roux-en-Y Gastric Bypass?

Procedura constă în două etape majore:

1. Crearea unei pungi gastrice mici (15-30 ml) în partea proximală a stomacului, separată de restul stomacului.
2. Anastomoza gastrojejunală la ansa alimentară Roux (alimentația este deviată direct în jejun), ocolind duodenul și o parte din jejun.

Tehnica laparoscopică vs. abordul clasic

Tehnica laparoscopică a înlocuit aproape complet chirurgia deschisă în centrele cu experiență, datorită:

• inciziilor mici
• duratei reduse de spitalizare
• recuperării rapide
• scăderii ratei complicațiilor de plagă și eventrațiilor

Complicații

• Complicații precoce:
  • fistule anastomotice (1-2%)
  • hemoragii intraabdominale;
  • tromboembolism venos.
• Complicații tardive:
  • sindrom de dumping (20-50%)
  • ulcere marginale
  • stenoză anastomotică (5-15%)
  • deficit de vitamine și minerale (Fe, B12, Ca, D)
  • hipoglicemie hiperinsulinemică nesupresibilă

Sindromul de dumping apare prin trecerea rapidă a alimentelor hiperosmolare în intestin, declanșând simptome precum tahicardie, transpirații, diaree și crize hipoglicemice.

Deficiențe nutriționale

Operația implică o rată crescută a deficiențelor nutriționale, impunând suplimente pe termen lung:

• Vitamina B12
• Fier
• Calciu și vitamina D
• Acid folic
• Zinc și cupru

Gastric Bypass vs. alte proceduri bariatrice

Gastric Sleeve

• Gastric Sleeve-ul este mai simplu tehnic, mai scurt ca durată operatorie și cu risc mai scăzut de malabsorbție.
• Totuși, RYGB are rezultate mai bune asupra refluxului gastro-esofagian și a diabetului zaharat tip 2.

Diversia bilio-pancreaticã cu duodenal switch (DS)

• Asigură cea mai mare scădere ponderală, dar cu un risc semnificativ de malabsorbție severă și deficite nutriționale.

Astfel, RYGB reprezintă un compromis excelent între eficiență și siguranță.

Dietă după bypass gastric

Se desfășoară în mai multe etape, pentru a ajuta pacientul să revină treptat la o alimentație normală:

• Lichide clare: în prima săptămână după operație, se consumă doar lichide limpezi, cum ar fi supă strecurată, lapte degresat, ceai sau suc de fructe neîndulcit.
• Alimente pasate: după aproximativ o săptămână, se introduc alimente sub formă de piure sau supe cremă foarte fine.
• Alimente moi: la câteva săptămâni după intervenție, pacientul poate începe să mănânce alimente mai moi, precum legume fierte, ouă moi, orez fiert, carne bine mărunțită sau brânză proaspătă.
• Alimente solide: în ultima etapă, pacientul poate reveni treptat la o alimentație variată, cu alimente solide, dar sănătoase.

În general, tranziția de la lichide la o dietă normală durează între 6 și 12 săptămâni. Medicul va oferi fiecărui pacient un plan alimentar personalizat, în funcție de evoluția lui.

Principii esențiale ale dietei după operație:

• Alimentele și lichidele trebuie consumate încet, pentru a preveni sindromul de dumping, care poate provoca diaree, greață și vărsături.
• Se consumă porții foarte mici și mese frecvente, începând chiar cu 30 ml imediat după intervenție.
• Hidratarea este esențială, dar lichidele se beau cu înghițituri mici, la cel puțin 30 de minute distanță înainte sau după masă, niciodată în timpul mesei.
• pacienții care au suferit bypass gastric sau alte intervenții bariatrice trebuie să ia suplimente de vitamine și minerale toată viața, pentru a preveni carențele nutriționale.

Bibliografie

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25835983/

https://emedicine.medscape.com/article/197081-overview

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bariatric-surgery/about/pac-20394258

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16365242/