Hemoroizii

Ce sunt hemoroizii?

Hemoroizii, cunoscuți în termeni medicali sub denumirea de boala hemoroidală, apar ca urmare a dilatării anormale, a inflamației și a edemațierii venelor de la nivelul rectului respectiv al anusului. Studiile de specialitate arată faptul că această afecțiune este extrem de frecventă în rândul populației generale; mai mult decât atât se consideră faptul că, până la vârsta de 50 ani, 1 din 2 adulți se confruntă cu apariția hemoroizilor.

Din punct de vedere anatomic, boala hemoroidală se caracterizează prin umflarea și edemațierea venelor de la nivelul mucoasei canalului anal, proces asemănător venelor varicoase. Deși inofensivi pentru starea generală de sănătate a pacientului, hemoroizii creează multiple neplăceri prin prisma simptomelor pe care le determină, prezența acestora influențând sever calitatea vieții pacienților.

Cauzele și factorii de risc care contribuie la apariția hemoroizilor

Până la acest moment nu a putut fi identificată cu certitudine cauza de apariție a hemoroizilor însă se consideră faptul că venele de la nivelul peretelui rectului sau al anusului suferă modificări de tip hemoroidal ca urmare a scăderii rezistenței peretelui venos; de asemenea, apariția hemoroizilor poate fi condiționată genetic.

Există o serie de factori de risc care contribuie la apariția hemoroizilor, precum:

• Constipația cronică;
• Perioada gestațională;
• Tusea cronică;
• Alimentația deficitară în fibre;
• Obezitatea;
• Ridicarea frecventă a greutăților;
• Practicarea culturismului;
• Sedentarismul;
• Statul în poziție șezândă o perioadă îndelungată de timp;
• Consumul frecvent de alimente condimentate în exces;
• Înaintarea în vârstă;
• Cancerul anal;
• Raportul sexual anal;
• Leziunile locale: fistule anale;
• Procesele inflamatorii locale: ano-rectite;
• Hidratarea inadecvată;
• Consumul excesiv de alcool;
• Intervențile chirurgicale la nivelul rectului;
• Bolile inflamatorii intestinale: colita ulcerativă.

Care sunt tipurile de hemoroizi

În funcție de localizare, există două tipuri de hemoroizi: interni și externi.

Hemoroizii interni

• reprezintă tipul cel mai frecvent de hemoroizi, sunt localizați deasupra liniei pectinate, în interiorul anusului; de cele mai multe ori nu sunt dureroși însă pot determina sângerare; nu sunt vizibili însă pacientul suspicionează existența unei probleme deoarece sângerarea produsă de aceștia reprezintă un semnal de alarmă.

Hemoroizii interni pot determina prolaps rectal în timpul efortului de defecație; cu alte cuvinte, aceștia se pot exterioriza în afara canalului anal în timpul defecației; există 4 categorii de hemoroizi în funcție de existența prolapsului rectal:

• gradul 1 (nu determină prolaps rectal);
• gradul 2 (există prolaps rectal dar se reduce spontan);
• gradul 3 (reducerea prolapsului rectal trebuie efectuată mecanic);
• gradul 4 (prolapsul nu poate fi redus).

Hemoroizii externi

• sunt localizați inferior liniei pectinate, în exteriorul canalului anal, sub tegument; de cele mai multe ori, hemoroizii externi se pot complica deoarece sângele care este localizat la nivelul venei se poate tromboza, ceea ce determină durere intensă și disconfort; hemoroizii externi pot fi recunoscuți cu ușurință deoarece au o culoare albăstruie și pot fi vizualizați cu ochiul liber.

Tablou clinic al hemoroizilor

Tabloul clinic al hemoroizilor depinde de tipul acestora, astfel pacienții care prezintă hemoroizi interni se pot confrunta cu:

• Prezența sângelui la nivelul scaunului;
• Prezența sângelui pe hârtia de toaletă;
• Iritație, prurit;
• Scurgeri de mucus;
• Dacă hemoroizii interni prolabează în timpul procesului de defecație, se poate obiectiva un nodul proeminent care, în funcție de gradul prolapsului, poate fi redus (spontan sau manual) sau nu.

Pacienții care se confruntă cu hemoroizii externi, prezintă:

• Durere intensă;
• Disconfort local accentuat în poziție șezândă;
• Inflamație anală;
• Sângerări;
• Prurit intens și senzație de mâncărime la nivelul local;
• Palparea unor proeminențe în exteriorul canalului anal.

Stabilirea diagnosticului pentru hemoroizi

Deși, de cele mai multe ori, pacientul poate intui faptul că se confruntă cu boala hemoroidală, diagnosticul de certitudine trebuie stabilit de medicul specialist pe baza anamnezei, a examenului fizic și a investigațiilor paraclinice efectuate. Anamneza este etapa în care medicul obține de la pacient informații cu privire la modalitatea de debut a simptomelor, stil de viață, boli asociate, antecedente heredocolaterale.

În timpul examenului clinic medicul efectuează un tușeu rectal cu scopul de a palpa canalul anal și a identifica prezența hemoroizilor interni. Tușeul rectal constă în introducerea cu blândețe a degetului învelit în mănușă și lubrefiat în prealabil, la nivelul canalului anal. În cazul hemoroizilor externi, aceștia pot fi obiectivați în timpul inspecției regiunii anale; se evaluează numărul acestora, culoarea și dimensiunile.

Există situații în care medicul chirurg sau medicul proctolog poate considera necesară efectuarea anuscopiei sau a colonoscopiei. Anuscopia reprezintă investigația paraclinică care permite vizualizarea directă a rectului cu ajutorul unui instrument specializat, anoscop, în timp ce colonoscopia reprezintă investigația paraclinică care oferă informații despre colon și se efectuează în cazurile mai complexe, care impun excluderea unui cancer de colon. Cu ajutorul acestor două proceduri paraclinice, se poate stabili diagnosticul de certitudine al bolii hemoroidale.

Tratamentul hemoroizilor

Tratamentul hemoroizilor se stabilește în funcție de tipul acestora (externi sau interni), intensitatea manifestărilor clinice precum și comorbiditățile pacientului. La ora actuală, pentru ameliorare simptomelor bolii hemoroidale cât și pentru tratamentul etiologic al acesteia, se pot lua în considerare următoarele variante terapeutice: măsuri generale de schimbare a stilului de viață, tratament medical non-chirurgical și tratament medical chirurgical.

Măsurile generale de schimbare a stilului de viață cuprind:

• Creșterea consumului de alimente bogate în fibre;
• Hidratare adecvată, minim 2 litrii lichide/zi;
• Igiena riguroasă a zonei anale după fiecare scaun;
• Se recomandă băi zilnice cu apă călduță pentru a reduce fenomenele inflamatorii locale și a diminua durere;
• Utilizarea supozitoarelor sau a unguentelor care au în compoziție oxidul de zinc, cortizon sau lidocaină, pentru reducerea durerii și a inflamației; dacă simptomatologia nu se ameliorează, se pot utiliza creme cu anestezic local sau care au în compoziție corticosteroizi;
• În situația în care durerea este intensă se poate administra pe cale orală medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau antialgice.

Tratamentul medical non-chirurgical:

• Scleroterapia: presupune injectarea la nivelul venei dilatate a unei substanțe specifice care are ca scop reducerea dimensiunii hemoroizilor și implicit a manifestărilor clinice produse de aceștia;
• Coagularea: cu ajutorul laserului, a căldurii sau a luminii infraroșii, se întrerupe alimentarea cu sânge a vasului hemoroidal, ceea ce va determina reducerea dimensiunilor și cicatrizarea acestora;
• Electrocoagularea: constă în cicatrizarea hemoroizilor cu ajutorul curentului electric;
• Bandarea: are ca scop necroza hemoroizilor prin plasarea unei benzi de cauciuc la baza acestora, care întrerupe alimentarea cu sânge.

Tratamentul chirurgical se recomandă ca ultimă variantă terapeutică, în cazul hemoroizilor de dimensiuni mari, care provoacă simptome intense și care nu cedează la mijloacele medicale non-chirurgicale de tratament. De asemenea, intervențiile chirurgicale se recomandă tuturor pacienților care se confruntă cu anemie severă în urma sângerării hemoroizilor. Medicul chirurg poate efectua:

• Hemoroidectomia convențională: presupune îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor; se efectuează cu anestezie generală; reprezintă cea mai eficientă modalitate de tratament al hemoroizilor;
• Hemoroidopexia cu stapler: se recomandă în cazul hemoroizilor care prolabează; procedura constă în întreruperea aportului de sânge la nivelul vasului hemoroidal și implicit micșorarea acestuia; prezintă un risc mai mare de recidivă comparativ cu hemoroidectomia convențională.

Modalități de prevenție pentru apariția hemoroizilor

Boala hemoroidală este o afecțiune a cărei apariție poate fi influențată de o serie de măsuri, precum:

• Adoptarea unui stil de viață sănătos și a unei diete echilibrate, bogată în fibre;
• Evitarea alimentelor de tip fast-food, a produselor condimentate în exces, a băuturilor acidulate;
• Reducerea consumului de alcool;
• Evitarea sedentarismului prin practicarea activității fizice zilnic;
• Hidratare corespunzătoare prin aport minim de 2L lichide/zi;
• Menținerea greutății corporale în limite normale;
• Evitarea ridicării de greutăți;
• Tratarea în mod eficient a colitei ulcerative, a fisurilor anale sau a fistulelor ano-rectale;
• Evitarea încordării musculaturii anale.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15120-hemorrhoids

https://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding-hemorrhoids-basics