Ce este herina femurală: cauze, simptome, tratament, complicații posibile

Herniile femurale, numite și hernii crurale, sunt o formă mai puțin întâlnită de hernii abdominale, dar nu mai puțin importantă.

Hernia femurală la femei

Hernia femurală apare cel mai frecvent la femei, în special din cauza particularităților anatomice: bazin mai larg, structuri mai elastice, dar și din pricina unor factori de risc precum sarcinile multiple sau înaintarea în vârstă.

Deși la început pot trece neobservate, herniile femurale sunt cunoscute pentru faptul că pot duce rapid la complicații grave, motiv pentru care este esențial să fie diagnosticate și tratate la timp.

Anatomie - unde apare hernia femurală

Canalul femural este un mic pasaj situat sub ligamentul inghinal, între vena femurală și o structură numită ligament lacunar. În mod normal, acest canal este „umplut” cu țesut conjunctiv și câteva vase limfatice. O hernie femurală se formează atunci când o parte din conținutul abdominal (de obicei o porțiune de intestin sau grăsime) pătrunde prin acest canal, formând o mică umflătură care poate coborî spre coapsă.

Cauze și factori de risc

Hernia femurală nu apare întâmplător. De cele mai multe ori, ea este favorizată de:

• Sexul feminin: pelvisul mai larg face canalul femural mai predispus la dilatare;
• Vârsta: țesuturile devin mai fragile odată cu înaintarea în vârstă;
• Sarcinile multiple: presiune abdominală crescută;
• Afecțiuni care cresc presiunea intraabdominală: tuse cronică, constipație, ascită, tumori abdominale;
• Scădere bruscă în greutate: mai puțină grăsime de „susținere” în acea zonă;
• Tulburări de colagen: care afectează rezistența țesuturilor.

TIpuri de hernii femurale:

Herniile femurale pot fi:

• Reducibile: pot fi împinse înapoi în abdomen fără dificultate;
• Încarcerate: când conținutul herniar rămâne blocat și nu mai poate fi redus, dar fără întreruperea sângelui;
• Strangulate: o formă gravă, în care fluxul sanguin este întrerupt, ceea ce poate duce la moartea țesuturilor (ischemie și necroză).

Simptome

Cum îți poți da seama că ai o hernie femurală?

La început, herniile femurale pot fi destul de „tăcute”. Multe persoane nu simt nimic special, poate doar o mică jenă sau o umflătură discretă în partea superioară a coapsei. Totuși, pe măsură ce hernia evoluează, pot apărea:

• O umflătură sub linia inghinală, în partea medială a coapsei;
• Durere sau disconfort care se accentuează la mers sau în timpul efortului;
• Dureri abdominale, greață, balonare – mai ales dacă hernia se complică și produce ocluzie;
• În cazuri severe: vărsături, durere intensă, stare generală alterată.

Cum se pune diagnosticul

Examinare fizică

Medicul va palpa zona inghinală și femurală, solicitând adesea pacientului să tușească sau să stea în picioare pentru a evidenția mai bine hernia. Totuși, identificarea nu este întotdeauna ușoară – hernia femurală poate fi confundată cu o hernie inghinală, un ganglion inflamat sau chiar o formațiune vasculară.

Ecografia inghinală

Este o investigație simplă și neinvazivă, care ajută la diferențierea între tipurile de hernii.

Tomografia computerizată (CT)

Este considerată cea mai precisă metodă, mai ales în cazurile complicate sau atunci când se dorește o planificare detaliată a intervenției chirurgicale.

Care sunt riscurile dacă nu este tratată?

Herniile femurale au un risc mai mare de complicații față de alte tipuri de hernii, în special pentru că spațiul prin care ies este îngust. Astfel, pot apărea:

• Încarcerarea: conținutul rămâne blocat în afara abdomenului;
• Strangularea: sângele nu mai ajunge la țesutul herniat, ceea ce duce la moartea acestuia;
• Ocluzia intestinală: blocarea completă a intestinului;
• Peritonita: o inflamație gravă a peritoneului, care necesită intervenție de urgență;
• Infecții postoperatorii: mai ales în cazurile complicate sau operate în regim de urgență.

Tratamentul – ce e de făcut?

Tratamentul este întotdeauna chirurgical, chiar dacă hernia nu provoacă încă simptome. Asta pentru că riscul de complicații este mare și imprevizibil.

Indicații de intervenție:

• Hernia este dureroasă sau deranjantă;
• Este încarcerată sau strangulată, reprezentant o urgență medicală;
• A fost descoperită întâmplător, dar există risc de evoluție rapidă.

Operație - tehnici chirurgicale disponibile

Aborduri clasice (deschise):

1. Tehnica Lockwood: incizie pe coapsă;
2. Tehnica Lotheissen: incizie în regiunea inghinală;
3. Tehnica McEvedy: abord superior, folosit mai ales în urgențe.

Aborduri moderne (laparoscopice):

• TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal): acces prin cavitatea abdominală;
• TEP (Totally ExtraPeritoneal): acces fără a pătrunde în cavitatea peritoneală.

Avantajele laparoscopiei:

• Recuperare mai rapidă;
• Durere redusă;
• Cicatrici minime;
• Posibilitate de tratament bilateral (dacă sunt hernii de ambele părți).

Folosirea plasei pentru hernia femurală

În aproape toate cazurile, se folosește o plasă sintetică pentru a întări peretele abdominal și a preveni recidiva. Alegerea tipului de plasă și modul în care este fixată sunt esențiale pentru a evita complicațiile, cum ar fi compresia venei femurale.

Cum decurge recuperarea

• Spitalizarea durează între 1 și 3 zile după laparoscopie, sau 3-5 zile după operația clasică;
• Activitățile ușoare pot fi reluate după 1-2 săptămâni;
• Efortul fizic intens trebuie evitat timp de 4-6 săptămâni.

Prognostic și prevenție

Cu un tratament corect și la timp, șansele de recuperare completă sunt excelente. Totuși, în cazul herniilor strangulate operate tardiv, mortalitatea poate fi semnificativă, mai ales la vârstnici sau persoane cu alte boli.

Cum putem preveni apariția unei hernii femurale?

• Menținerea unei greutăți normale;
• Tratarea constipației și a tusei cronice;
• Evitarea ridicării de greutăți mari fără protecție lombară;
• Tonifierea mușchilor abdominali prin exerciții regulate.

Bibliografie

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.256055018

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29330835/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21751060/

https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/femoral-hernia

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15757-hernia