Cifoza: cauze, factori de risc, simptome și tratament

Cifoza este o deformare excesivă a coloanei vertebrale superioare. Deși o anumită curbură este normală, cifoza devine o problemă de sănătate atunci când valoarea gradului curburii depășește limitele fiziologice (de obicei peste 40-45°), iar pacientul se confruntă și cu un anumit nivel al rigidității spatelui. 

Poate afecta persoane de toate vârstele, de la adolescenți la vârstnici. De asemenea, poate varia de la o ușoară modificare a posturii la o deformare severă care provoacă durere, dificultăți respiratorii și probleme estetice. Înțelegerea cauzelor și a opțiunilor de tratament este esențială pentru gestionarea eficientă a cifozei.

Tipuri de cifoză și cauzele specifice

Cifoza poate fi clasificată în mai multe tipuri, în funcție de cauza subiacentă:

Cifoza posturală (funcțională)

• este o cifoză flexibilă, care se corectează la schimbarea poziției corpului; 
• nu este cauzată de o anomalie structurală a coloanei vertebrale, ci de o postură deficitară prelungită;
• este adesea identificată la adolescenți și cauzată de:
  • postura incorectă: aplecarea constantă înainte, statul prelungit la birou sau în fața ecranelor;
  • slăbiciunea musculară: mușchi slab dezvoltați ai spatelui și ai abdomenului, care nu susțin optim coloana;
  • obiceiuri nesănătoase: exemplu - purtarea unui ghiozdan greu pe un singur umăr.

Cifoza Scheuermann 

• apare, de obicei, în timpul puseului de creștere din adolescență, afectând mai frecvent băieții; 
• este cauzată de o anomalie în dezvoltarea vertebrelor, care devin cuneiforme (în formă de pană) în partea lor anterioară;
• cauza exactă este necunoscută, dar se crede că implică factori genetici și tulburări de creștere a plăcilor terminale vertebrale.

Cifoza congenitală (prezentă la naștere)

• este o formă rară, dar severă, cauzată de malformații ale coloanei vertebrale;
• aceste malformații apar în timpul dezvoltării fetale (ex: vertebre incomplete sau fuzionate);
• necesită adesea intervenție chirurgicală precoce.

Cifoza senilă (cauzată de afecțiuni degenerative)

• cea mai comună formă de cifoză la vârstnici;
• apare cauza uzurii și degenerării coloanei vertebrale; factori de risc:
  • osteoporoza: slăbirea oaselor ce cauzează fracturi de compresie;
  • degenerarea discurilor intervertebrale: acestea își pierd din înălțime și elasticitate, contribuind la curbura coloanei;
  • spondiloza: uzura articulațiilor coloanei vertebrale.

Cifoza post-traumatică

• apare în urma unei fracturi vertebrale care nu s-a vindecat corect;
• de asemenea, poate fi efectul unei leziuni severe a coloanei vertebrale.

Cifoza asociată cu alte afecțiuni

• infecții: tuberculoza vertebrală (boala Pott), care distruge vertebrele;
• tumori: diferite tipuri de cancer osos care afectează coloana vertebrală;
• boli neuromusculare: paralizie cerebrală, distrofie musculară, spina bifida; slăbesc mușchii de susținere ai coloanei;
• boli sistemice: anumite boli endocrine sau metabolice.

Simptomele specifice unui caz de cifoză

Manifestările pot varia de la absente la severe, în funcție de gradul curburii, cauza subiacentă și prezența complicațiilor.

Modificarea posturii

• spatele superior pare rotunjit, umerii sunt aplecați înainte;
• în cazurile severe, capul este foarte aplicat;
• diferență de înălțime a umerilor.

Dureri de coloană

• pot fi localizate în zona toracică sau pot iradia spre gât și zona lombară;
• intensitatea variază de la dureri surde, cronice, la dureri ascuțite (mai ales după activitate fizică sau statul prelungit în picioare);
• pacienții se pot confrunta cu dureri de coloană severe în cazurile de cifoza Scheuermann și cifoză degenerativă.

Rigiditate și reducerea flexibilității

• dificultate la îndreptarea spatelui;
• amplitudine limitată a mișcărilor coloanei vertebrale.

Oboseală musculară

• mușchii spatelui sunt intens solicitați în cazurile de cifoză;
• acest lucru este necesar pentru a menține echilibrul și a compensa curbura.

Probleme respiratorii (în cazuri severe)

• cifoza severă poate reduce spațiul din cavitatea toracică
• acest lucru afectează expansiunea plămânilor, cauzând probleme de respirație, mai ales la efort.

Probleme neurologice (în cazuri foarte severe)

• compresia măduvei spinării poate duce la amorțeală, slăbiciune la nivelul picioarelor, dificultăți de mers, probleme de echilibru;
• în cazuri extreme, pacienții se pot confrunta cu tulburări de control al vezicii urinare sau al intestinului.

Cum se diagnostichează cifoza?

Diagnosticul se bazează pe o evaluare clinică amănunțită și investigații imagistice.

Anamneză și examen fizic 

• un doctor ortoped va întreba despre istoricul medical, simptome (debut, durată, severitate, factori agravanți/amelioratori) și istoricul familial; examenul fizic include:
  • observarea posturii;
  • palparea coloanei vertebrale;
  • efectuarea unor teste pentru a evalua flexibilitatea curburii (ex: testul Adam – aplecarea înainte pentru a vedea dacă curbura se corectează);
  • evaluarea forța musculară și a reflexelor.

Radiografii ale coloanei vertebrale

Radiografiile de profil ale coloanei toracice sunt esențiale pentru a măsura gradul curburii (unghiul Cobb) și a identifica anomalii vertebrale (ex: vertebre cuneiforme în cazurile de cifoză Scheuermann; fracturi de compresie în cazurile de cifoză osteoporotică etc.);

Alte investigații imagistice (dacă este necesar)

• RMN: recomandat dacă există simptome neurologice (amorțeală, slăbiciune), pentru a evalua măduva spinării și nervii sau pentru a detecta tumori, infecții sau alte anomalii ale țesuturilor moi;
• CT (tomografie computerizată): oferă imagini mai detaliate ale structurilor osoase; util în planificarea chirurgicală sau în evaluarea fracturilor complexe.

Densitometrie osoasă (DEXA)

Recomandată la pacienții vârstnici pentru a evalua densitatea osoasă și a diagnostica osteoporoza, o cauză majoră a cifozei degenerative.

Opțiuni de tratament pentru cifoză

Tratamentul depinde de tipul, cauza, severitatea curburii, vârsta pacientului și prezența simptomelor.

Tratament non-chirurgical

Aceasta este abordarea preferată pentru majoritatea cazurilor, în special pentru cifoza posturală și formele ușoare de cifoză Scheuermann sau degenerativă.

• exerciții fizice și fizioterapie:
  • exerciții de întărire: concentrare pe mușchii extensori ai spatelui, mușchii abdominali și mușchii fesieri, pentru a îmbunătăți postura și a susține coloana vertebrală;
  • exerciții de stretching: pentru a îmbunătăți flexibilitatea și a reduce rigiditatea;
  • corectarea posturii: reeducarea posturală și conștientizarea unei posturi corecte în activitățile zilnice;
  • kinetoterapie: un fizioterapeut poate elabora un program personalizat de exerciții.
• purtarea unei orteze: în special la adolescenții cu cifoză Scheuermann moderată (între 45-75°), care sunt încă în creștere; corsetul ajută la corectarea curburii și la prevenirea agravării acesteia; se poartă, de obicei, 16-23 de ore pe zi, până la încheierea creșterii osoase;
• medicamente:
  • analgezice și antiinflamatoare: pentru a controla durerea;
  • medicamente pentru osteoporoză: dacă cifoza este cauzată de fracturi vertebrale osteoporotice, tratamentul osteoporozei este esențial pentru a preveni noi fracturi și a stabiliza coloana.

Tratament chirurgical

Chirurgia este luată în considerare doar în cazurile severe, când tratamentul conservator nu a fost eficient, când există o deformare progresivă, durere severă și invalidantă, sau când există semne de compresie neurologică.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• fuziunea vertebrală: este cea mai comună procedură; chirurgul corectează curbura și stabilizează coloana vertebrală prin fuzionarea (unirea) mai multor vertebre folosind tije metalice, șuruburi și grefe osoase; previne progresia ulterioară a curburii;
• osteotomia vertebrală: îndepărtarea unei părți a vertebrei pentru a permite realinierea coloanei.

Recuperarea post-chirurgicală

Recuperarea medicală după chirurgia cifozei este un proces lung și implică:

• spitalizare: câteva zile sau săptămâni;
• fizioterapie intensivă: pentru a recâștiga forța, flexibilitatea și a învăța o postură corectă;
• limitarea activităților: evitarea ridicării de greutăți și a mișcărilor bruște pentru o anumită perioadă;
• monitorizarea regulată.

Cifoza este o afecțiune a coloanei vertebrale care poate varia de la o simplă preocupare estetică la o problemă medicală serioasă. De la postura deficitară la boli degenerative sau malformații congenitale, cauzele sunt diverse. Recunoașterea timpurie a simptomelor și un diagnostic precis sunt esențiale. 

Indiferent de tipul de cifoză, un plan de tratament personalizat, care poate include fizioterapie, corsete sau, în cazuri severe, chirurgie, poate contribui la ameliorarea simptomelor, corectarea posturii și îmbunătățirea calității vieții. Nu ignora modificările posturale și solicită suportul unui specialist ortoped!

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu înlocuiește sub nicio formă sfatul avizat al medicului specialist. 

BIBLIOGRAFIE: 

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17671-kyphosis

https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/list/kyphosis

https://www.nhs.uk/conditions/kyphosis/