Nodulii la san - simptome si riscuri, cand sunt motiv de ingrijorare

Despre nudulii la san (mamari)

Nodulii mamari reprezintă o masă de țesut localizată în interiorul sânului, alcătuită din celule mamare care se multiplică haotic, necontrolat. De cele mai multe ori nodulii sunt descoperiți accidental, deoarece consistența crescută a acestora precum și marginile bine delimitate, fac posibilă identificarea cu ușurință în timpul autoexaminării sânilor.          

Studiile de specialitate arată faptul că 4 din 10 femei aflate la vârstă fertilă, se confruntă, de-a lungul vieții, cu nodulii mamari, aceștia nefiind un motiv de îngrijorare. Deși majoritatea nodulilor mamari sunt de natură benignă, orice femeie care descoperă prin autopalparea lunară o astfel de formațiune trebuie să efectueze un consult medical de specialitate, pentru a exclude diagnosticul de cancer mamar.

Conform datelor medicale, 90% din nodulii descoperiți la nivelul sânilor nu prezintă risc de transformare malignă, însă 10% dintre aceștia sunt expresia clinică a cancerului mamar, cea mai frecventă formă de cancer și a doua cauză de deces prin cancer la femei. De aceea, orice nodul descoperit la nivelul sânilor trebuie considerat un nodul suspect care necesită investigații suplimentar, deoarece cancerul mamar descoperit în stadii incipiente de boală prezintă multiple variante terapeutice, precum și o șansă crescută de vindecare, comparativ cu formele descoperite în stadiile avansate, în care resursele terapeutice sunt limitate iar prognosticul este rezervat.

Cauzele nodulilor mamari

• Fibroadenoamele: reprezintă principala cauză de apariție a nodulilor mamari la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-35 ani; nodulii prezintă formă rotund- ovalară, consistență solidă, sunt nedureroși, au marginile bine delimitate și sunt mobili pe planurile învecinate; se aseamănă cu un bob de mazăre și pot fi puși în evidență la nivelul unui singur sân sau al ambilor sâni;
• Chisturile simple: chisturile mamare reprezintă formațiuni nodulare rotund- ovalare, de consistență lichidiană, dimensiuni variabile și delimitare precisă; la palpare se pot asemăna cu un bob de strugure;
• Mastoza fibrochistică: este o afecțiune influențată de variațiile hormonale ale ciclului menstrual; se caracterizează prin prezența unor noduli chistici rotunzi-ovalari, cu lichid, fibrozarea țesutului mamar, hiperplazia celulelor mamare precum și mărirea în volum a lobulilor mamari; nodulii mamari își modifică dimensiunile în funcție de fazele ciclului menstrual, iar pacienta poate resimți durere mamară de intensitate progresivă începând cu ovulația și până la menstruație;
• Papiloame intraductale: sunt formațiuni de dimensiuni mici care se formează la nivelul ductelor galactofore ale glandelor mamare; cel mai frecvent sunt descoperite la pacientele cu vârsta cuprinsă între 35-55 ani; în situația în care papilomul intraductal este localizat în apropierea mamelonului poate determina sângerare mamelonară;
• Traumatisme: nodulii mamari pot fi expresia unui traumatism la nivelul sânului; aceștia sunt formațiuni benigne, de consistență crescută, fermă, nedureroasă; deși marea majoritate a nodulilor mamari apăruți ca urmare a unui traumatism sunt de natură benignă, se recomandă un consult medical de specialitate precum și o biopsie, pentru a exclude diagnosticul unei afecțiuni maligne;
• Mastita: infecțiile la nivelul sânilor apar, de cele mai multe ori, la femeile care alăptează deoarece, în timpul alăptării, la nivelul areolei mamelonare apar mici leziuni care pot reprezenta porți de acces pentru bacterii și microorganisme; mastita se caracterizează prin durere intensă la nivelul sânului, febră și apariția unor noduli mamari fermi și dureroși;
• Cancer mamar: deși marea majoritate a nodulilor mamari sunt de natură benignă există și situații în care un nodul apărut la nivelul unui sân poate fi expresia cancerului mamar; având în vedere incidența crescută a bolii (cancerul mamar reprezintă cea mai frecventă formă de cancer la femei, la nivel mondial), orice nodul mamar nou descoperit necesită o examinare amănunțită prin ecografie mamară, mamografie sau RMN mamar;

Caracteristicile nodulilor mamari maligni:

• Au margini imprecis delimitate;
• Au structură solidă, neregulată;
• Nu sunt mobili pe planurile din vecinătate;
• Sunt nedureroși în stadiile incipiente de boală;
• Au consistență dură și fermă.

Din nefericire, marea majoritate a cazurilor de cancer mamar sunt descoperite în stadii avansate de boală deoarece afecțiunea este asimptomatică în stadiile incipiente. Cancerul mamar ocupă locul al doilea în topul deceselor produse prin cancer la femei deoarece pacientele se prezintă la medic în stadiile avansate de boală, situație în care opțiunile terapeutice sunt limitate iar șansele de supraviețuire și vindecare scad. Cancerul mamar are capacitatea de a metastaza la distanță și de a se răspândi în alte regiuni din corp, ceea ce îngreunează procesul terapeutic.

Semne și simptome ale cancerului mamar:

• Apariția unui nodul mamar cu caracteristici de malignitate;
• Modificarea în dimensiune sau volum a unui sân;
• Modificarea formei sau mărimii unui sân;
• Modificări tegumentare mamare: aspect de coajă de portocală;
• Durere la nivelul sânului;
• Durere mamelonară;
• Apariție la nivelul mamelonului a crustelor sau a unor zone mai îngroșate;
• Scurgeri mamelonare;
• Retracție mamelonară;
• Identificarea unui nodul la nivelul axilei.

Având în vedere incidența crescută a cancerului mamar, au fost implementate programe naționale de screening a bolii, astfel încât afecțiunea să poată fi descoperită într-un stadiu cât mai incipient, situație în care șansele de vindecare sunt foarte mari. Screening-ul cancerului mamar se realizează prin mamografie; investigația este recomandată tuturor femeilor cu vârsta peste 50 ani, fără factori de risc, respectiv tuturor femeilor începând cu vârsta de 40 ani.

Factorii de risc asociați cu apariția cancerului mamar sunt:

• Sexul feminin;
• Vârsta peste 50 ani;
• Antecedente personale patologice: hiperplazie atipică, obezitate, diabet zaharat tip 2;
• Antecedente heredo-colaterale: prezența bolii la o rudă de gradul I;
• Factori genetici: mutații la nivelul genelor BRCA1 și BRCA2;
• Expunerea la radiații în zona toracelui;
• Menarhă precoce, înainte de 12 ani;
• Menopauză tardivă, după 55 ani;
• Nașterea primului copil la vârsta mai mare de 30 ani sau absența gravidității;
• Fumatul;
• Consumul cronic de alcool;
• Dieta dezechilibrată;
• Sedentarismul.

Investigații de screening

Fiecare femeie care constată în timpul procesului de autopalpare apariția unui nodul mamar sau care sesizează modificări la nivelul sânilor, necesită efectuarea unui consult medical de specialitate, precum și o examinare imagistică a sânilor prin:

• Mamografie: investigație imagistică, radiologică, care oferă informații despre structura glandei mamare cu ajutorul razelor X; reprezintă principala modalitate de screening a cancerului mamar, investigația având capacitatea de a depista modificările maligne incipiente, inclusiv calcificările mamare;
• Ecografie mamară: este o modalitate non-invazivă și nedureroasă de a obține informații despre structura glandulară mamară cu ajutorul ultrasunetelor;
• (RMN) Rezonanță magnetică nucleară mamară: oferă informații detaliate despre structura glandulară; este indicată în situațiile în care primele două investigații nu au fost concludente;
• Sonoelastografie: are capacitatea de a oferi informații cu privire la gradul de elasticitate al glandei mamare;
• Puncție biopsie mamară: constă în recoltarea unui mic fragment tisular mamar și examinarea acestuia la microscop cu scopul de a identifica posibile celule maligne.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/suspicious-breast-lumps/symptoms-causes/syc-20352786

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/6906-breast-lumps

https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/breast-lump