Criza de fiere (biliară): cauze, simptome, tratament, complicații

Despre criza de fiere 

Criza de fiere (biliară) este o urgență digestivă frecventă, ce apare predominant în rândul populației adulte, în special la femei cu vârsta între 30 și 50 de ani.

Patologia biliară ocupă un loc important în cadrul afecțiunilor tractului gastrointestinal, iar managementul acesteia implică o colaborare multidisciplinară între medicul de familie, gastroenterolog, chirurg și imagistică.

Criza de fiere (biliară) poate evolua spre complicații severe, precum colecistita acută, colangita sau pancreatita acută biliară, necesitând diagnostic precoce și tratament adecvat.

Factorii de risc

Litiaza biliară, principala cauză a crizei biliare, are o prevalență estimată de 10-15% în populația adultă a țărilor dezvoltate. Factorii de risc asociați includ:

• Sexul feminin;
• Vârsta peste 40 de ani;
• Obezitatea;
• Sarcina;
• Dieta bogată în grăsimi și săracă în fibre;
• Istoric familial;
• Pierderea rapidă în greutate;
• Diabetul zaharat;
• Terapia estrogenică.

Cauze

Criza biliară este determinată, în majoritatea cazurilor, de migrarea unui calcul din vezica biliară în canalul cistic sau în coledoc, obstruând tranzitul bilei.

Această obstrucție determină o creștere a presiunii intraveziculare și stimularea receptorilor nervoși viscerali, provocând durere acută.

Persistența obstrucției poate genera inflamația vezicii biliare (colecistită) sau a canalelor biliare (colangită), crescând riscul de infecție sistemică.

Compoziția calculilor biliari variază:

• Calculi de colesterol (cei mai frecvenți – 75-80%);
• Calculi pigmentari (negru sau maro);
• Calculi micști.

Care sunt manifestările clinice?

Tabloul clinic al crizei biliare este dominat de:

• Durere bruscă, intensă, localizată în hipocondrul drept, cu iradiere spre omoplatul drept sau epigastru;
• Greață și vărsături;
• Intoleranță la alimente grase;
• Dispepsie biliară;
• Sensibilitate la palparea zonei subcostale drepte (semnul Murphy pozitiv în colecistită).

Durerea de fiere

Durerea de fiere apare de obicei seara sau după mese copioase și durează de la câteva minute la câteva ore. În cazurile complicate, poate apărea febră, icterul sau semne de peritonită.

Cum se realizează diagnosticul?

Diagnosticul crizei biliare se bazează pe anamneză, examen clinic și investigații paraclinice:

• Analize de laborator:
  • Leucocitoză (în inflamație);
  • VSH și CRP crescute;
  • Transaminaze crescute;
  • Bilirubină totală și fracționată crescută (în obstrucție);
  • Amilază/lipază crescute (în pancreatită).
• Imagistică:
  • Ecografia abdominală - metoda de elecție, evidențiază prezența calculilor, grosimea peretelui vezicular, semnul Murphy ecografic;
  • CT abdominal - indicat în cazuri complicate sau diagnostice incerte;
  • RMN colangio-pancreatic (MRCP) - excelent pentru vizualizarea căilor biliare;
  • Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) - utilă atât în diagnostic cât și terapeutic în caz de calculi coledocieni.

Diagnosticul diferențial include:

• Ulcerul gastric sau duodenal perforat;
• Infarctul miocardic;
• Pancreatita acută;
• Apendicita;
• Hepatita virală acută;
• Pneumonia bazală dreaptă.

Clasificarea crizei biliare

1. Criză biliară simplă – durere fără semne inflamatorii sistemice;
2. Colecistită acută – inflamație veziculară cu sau fără infecție;
3. Litiază coledociană – calculi în canalul coledoc, posibilă icter obstructiv;
4. Pancreatită biliară – inflamație pancreatică indusă de litiaza migrată;
5. Colangită acută – infecție a căilor biliare, potențial letală.

Tratament

1. Tratamentul crizei biliare necomplicate

• Repauz alimentar;
• Antispastice (drotaverină, scopolamină);
• Analgezice (paracetamol, AINS);
• Antiemetice (metoclopramid);
• Monitorizarea evoluției clinice.

2. Tratamentul complicațiilor

• Colecistită acută: necesită antibiotice (ceftriaxonă + metronidazol), hidratare, eventual colecistectomie;
• Colangită acută: urgență medicală – antibioterapie intravenoasă, drenaj biliar urgent (ERCP);
• Pancreatită biliară: suport intensiv, eventual ERCP precoce.

3. Tratamentul definitiv

• Colecistectomia laparoscopică - tratamentul standard în litiaza simptomatică sau crize recurente;
• ERCP cu sfincterotomie și extragerea calculilor - în litiaza coledociană.

Managementul cronic

Pacienții cu crize recurente beneficiază de intervenție chirurgicală electivă. În cazurile cu contraindicații operatorii, se pot folosi agenți de dizolvare a calculilor (ursodiol), însă cu eficiență redusă și recăderi frecvente.

Complicații

• Empiem vezicular;
• Perforația vezicii biliare;
• Peritonita biliară;
• Sindromul Mirizzi (compresie extrinsecă a coledocului);
• Sepsis biliar;
• Fistule bilio-digestive.

Prevenție și educație

• Dietă hipolipidică;
• Controlul greutății corporale;
• Activitate fizică regulată;
• Evitarea posturilor prelungite și pierderii rapide în greutate.

Bibliografie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17127183/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22570746/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28122906/

https://ajronline.org/doi/10.2214/AJR.10.4340

https://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47