Trompe uterine înfundate (obstrucție tubară): cauze, simptome, diagnosticare și tratament

Obstrucția tubară reprezintă o afecțiune manifestată prin blocarea uneia sau a ambelor trompe uterine, ceea ce împiedică tranzitul ovulului către uter și al spermatozoizilor către ovul. Această condiție medicală se numără printre cauzele principale ale infertilității feminine.

În continuare, vom explora principalele informații despre factorii care pot duce la blocarea trompelor uterine, simptomele ce pot sugera această afecțiune, metodele utilizate pentru diagnosticare și opțiunile de tratament disponibile pentru a crește șansele unei paciente de a rămâne însărcinată.

Care sunt cauzele obstrucției tubare?

Cauzele înfundării trompelor uterine pot fi variate:

• boala inflamatorie pelvină (BIP): infecție a organelor reproductive feminine, adesea cauzată de infecții cu transmitere sexuală; poate duce la formarea de țesut cicatricial și aderențe la nivelul trompelor uterine, blocându-le astfel;
• endometrioza: afecțiune ce apare atunci când un țesut similar mucoasei uterine (endometru) crește în afara uterului; acesta se poate implanta pe trompele uterine sau în jurul lor, cauzând blocaje prin acumulare de țesut sau prin formarea de aderențe;
• aderențe pelvine: benzi de țesut cicatricial care se pot forma între organele pelvine după o intervenție chirurgicală abdominală (în special, una care implică uterul sau trompele), din cauza unui caz de apendicită perforată sau a altor infecții pelvine;
• sarcina ectopică anterioară: o sarcină extrauterină, de obicei localizată la nivelul unei trompe uterine, o poate deteriora și poate duce la formarea de țesut cicatricial care o blochează;
• fibroame uterine sau ovariene: tumori benigne ce pot crește suficient de mult încât să comprime sau să blocheze trompele uterine, în special dacă sunt localizate în apropierea acestora;
• hidrosalpinx: afecțiune manifestată prin blocarea unei trompe uterine și umplerea sa cu lichid; este adesea rezultatul unei infecții pelvine anterioare;
• intervenții chirurgicale pelvine anterioare: orice operație în zona pelviană (inclusiv ligatura tubară) poate crește riscul de formare a aderențelor care să blocheze trompele;
• polipi tubari sau tumori: deși rare, astfel de creșteri celulare anormale în interiorul trompelor uterine pot cauza blocaje.

Trompe uterine înfundate (obstrucție tubară): simptome

În multe cazuri, trompele uterine înfundate nu prezintă simptome evidente, fiind adesea descoperite în timpul unor investigații de rutină. Cu toate acestea, unele paciente pot experimenta anumite semne, în special dacă blocajul este asociat cu alte probleme medicale:

• infertilitatea: incapacitatea de a concepe un copil pe cale naturală după un an de încercări regulate (sau șase luni pentru femeile peste 35 de ani);
• durere pelvină cronică: unele paciente pot avea dureri persistente în zona pelviană, care pot varia din punct de vedere al intensității;
• menstruații dureroase (dismenoree): pot fi un simptom asociat, mai ales în cazul în care cauza blocajului este endometrioza sau boala inflamatorie pelvină;
• durere în timpul actului sexual (dispareunie): poate fi resimțită în special dacă există aderențe pelvine sau dacă pacienta suferă de endometrioză;
• scurgeri vaginale anormale: în cazul infecțiilor pelvine active, pot apărea scurgeri vaginale cu aspect sau miros neobișnuit;
• febră și stare generală alterată: simptome manifestate cel mai probabil în cazul unei infecții pelvine acute.

Este important de reținut că prezența acestor simptome nu indică neapărat un caz de obstrucție tubară (trompe uterine înfundate), deoarece pot fi asociate și cu alte afecțiuni ginecologice. De aceea, evaluarea medicală de specialitate, în vederea stabilirii unui diagnostic, este esențială.  

Cum este stabilit diagnosticul de trompe uterine înfundate?

Un medic ginecolog va efectua o serie de investigații, deoarece, așa cum am menționat, adesea nu există simptome specifice:

Histerosalpingografia (HSG)

Este cea mai frecvent utilizată metodă imagistică pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine. Procedura implică introducerea unei cantități mici de substanță de contrast prin colul uterin în uter și apoi în trompele uterine. Se efectuează radiografii pentru a urmări fluxul substanței de contrast. 

Dacă trompele sunt deschise, substanța de contrast se va revărsa în cavitatea peritoneală. Dacă sunt blocate, blocajul va fi vizibil pe radiografii, indicând și localizarea acestuia. Histerosalpingografia poate oferi, de asemenea, informații despre forma și dimensiunea uterului. Procedura poate cauza un disconfort ușor, similar crampelor menstruale.

Histerosonografia

Aceasta este o variantă a ecografiei transvaginale, ce implică introducerea unei cantități mici de ser fiziologic steril în cavitatea uterină, ce ajută la vizualizarea interiorului uterului și a deschiderii trompelor uterine la nivelul uterului. Uneori, se poate utiliza și o substanță de contrast specială pentru ecografie, pentru a se evalua permeabilitatea tubară.

Laparoscopia de diagnosticare

Această procedură chirurgicală minim invazivă permite vizualizarea directă a uterului, a trompelor uterine și a ovarelor. Se efectuează sub anestezie generală. Se introduce un telescop subțire (laparoscop) printr-o mică incizie în apropierea buricului. Apoi, se injectează o substanță colorată prin colul uterin.

Dacă trompele uterine sunt deschise, colorantul se va observa ieșind prin capătul distal al trompelor. Laparoscopia permite, de asemenea, identificarea / tratarea altor probleme pelvine, cum ar fi endometrioza. Este „standardul de aur" pentru evaluarea permeabilității tubare și a stării generale a organelor pelvine.

Histeroscopia

Implică introducerea unui telescop subțire cu o cameră video (histeroscop) prin vagin și colul uterin în cavitatea uterină. Histeroscopia este utilizată în principal pentru a vizualiza interiorul uterului și pentru a identifica probleme precum polipi, fibroame sau sinechii uterine care ar putea afecta deschiderea trompelor uterine la nivelul uterului.

Cum se poate trata obstrucția tubară?

Tratamentul depinde de localizarea și severitatea blocajului, cauza subiacentă și dorința pacientei de a rămâne însărcinată. Opțiunile de tratament pot include:

Abordarea chirurgicală

• salpingoliza și adezioliza: proceduri laparoscopice ce implică îndepărtarea aderențelor din jurul trompelor uterine pentru a le elibera și a le restabili funcția;
• salpingostomia sau fimbrioplastia: intervenții utilizate pentru a deschide capătul distal al trompei uterine, blocat sau deteriorat; salpingostomia creează o nouă deschidere, în timp ce fimbrioplastia repară fimbriile; succesul acestor proceduri depinde de gradul de deteriorare;
• rezecția tubară și reanastomoza (reanastomoză tubară): intervenție chirurgicală ce permite refacerea legăturii dintre două porțiuni sănătoase ale trompei uterine, care au fost anterior legate (ligatură tubară); este o procedură complexă, iar succesul depinde de lungimea și starea segmentelor rămase ale trompei;
• salpingectomia: îndepărtarea chirurgicală a uneia sau ambelor trompe uterine; se efectuează de obicei în caz de hidrosalpinx, pentru a îmbunătăți șansele de succes ale fertilizării în vitro, deoarece într-un astfel de caz poate fi eliberat lichid toxic în uter, afectând implantarea embrionului.

Fertilizarea in vitro (FIV)

Este adesea recomandată ca tratament de primă linie pentru femeile cu trompe uterine înfundate, datorită ratei de succes semnificative. Procedura implică:

• stimularea ovarelor pentru a produce mai multe ovule;
• recoltarea ovulelor și fertilizarea lor în laborator cu spermatozoizii partenerului sau ai unui donator;
• transferul embrionilor rezultați în uter.

Alte considerații privind abordarea terapeutică

Dacă obstrucția tubară este cauzată de o infecție activă, tratamentul cu antibiotice este esențial înainte de orice intervenție chirurgicală. În cazul endometriozei, tratamentul hormonal sau chirurgical al acestei probleme de sănătate poate îmbunătăți șansele de concepție

Vârsta pacientei, calitatea spermei partenerului și prezența altor factori asociați infertilității vor influența alegerea tratamentului. Discuția detaliată cu medicul ginecolog despre opțiunile de tratament, riscuri, beneficii și costuri este crucială pentru a lua o decizie informată.

Trompele uterine înfundate reprezintă o problemă complexă care poate afecta semnificativ fertilitatea feminină. Deși adesea asimptomatică, obstrucția tubară poate fi diagnosticată prin diverse metode imagistice și chirurgicale. Din fericire, există opțiuni de tratament care oferă speranță multor femei care doresc să conceapă.

DISCLAIMER: Acest articol are un rol pur informativ și nu trebuie să înlocuiască sub nicio formă sfatul avizat al specialistului ginecolog. 

BIBLIOGRAFIE: 

https://www.medicalnewstoday.com/articles/321419

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9717713/

https://www.healthline.com/health/womens-health/blocked-fallopian-tubes