Chimioterapia

Ce este chimioterapia

Chimioterapia reprezintă, în termeni medicali, tehnica terapeutică prin care, în corpul uman, se administrează citostaticele. Citostaticele sunt medicamentele utilizate ca mijloc terapeutic la pacienții diagnosticați cu diverse forme de cancer, cu scopul de a distruge formațiunile tumorale, de a încetini progresia bolii și de a preveni diseminarea celulelor cancerigene.

Chimioterapia sau tratamentul cu citostatice se administrează doar la recomandarea unui medic oncolog, sub stricta supraveghere a personalului medical calificat, într-un mediu controlat (spital sau diferite centre medicale). La ora actuală există foarte multe tipuri de substanțe chimice chimioterapice; tipul de tratament citostatic se stabilește în funcție de aspectele histopatologice ale formațiunilor tumorale iar durata tratamentului variază de la caz la caz.

Tratarea cancerului prin chimioterapie

Cancerul reprezintă o condiție patologică care se caracterizează prin transformarea celulelor fiziologice din organism în celule patologice, maligne. În condiții normale, fiecare celulă din corpul uman se multiplică pentru a forma noi celule, într-un mod controlat. În cadrul instalării unui proces tumoral malign, celulele se multiplică haotic, anormal, își pierd propria structură arhitecturală, își pierd proprietățile și funcțiile fiziologice și formează conglomerate de celule maligne, dând naștere formațiunilor tumorale.

Celulele maligne au capacitatea de a se răspândi la nivelul structurilor din vecinătate și chiar la distanță, pe calea sistemului sangvin sau a sistemului limfatic, situație în care se formează formațiunile tumorale secundare, cunoscute în termeni medicali sub denumirea de metastaze.

Medicamentele chimioterapice și-au dovedit eficacitatea în cadrul proceselor tumorale maligne deoarece studiile de specialitate au arătat faptul că citostaticele au capacitatea de a acționa direct asupra celulei tumorale maligne și de a o distruge. Acest lucru este posibil prin capacitatea medicamentelor citostatice de a localiza celula tumorală malignă și de a-i bloca multiplicarea haotică.  

Efectele chimioterapiei în patologia oncologică:

• Reduc diametrul formațiunii tumorale;
• Identifică resturile de celule cancerigene rămase la nivel local după intervenția chirurgicală și le distruge;
• Controlează ritmul de creștere al formațiunii tumorale;
• Cresc calitatea vieții pacienților oncologici prin reducerea durerii (formațiunile tumorale de dimensiuni mari pot determina compresiune pe diferite structuri, fapt ce determină durere; reducerea dimensiunilor tumorii prin chimioterapie, reduce implicit durerea)

Tipuri de chimioterapie

În funcție de scopul pentru care se administrează chimioterapia, de volumul formațiunii tumorale dar și de stadiul bolii, există:

• Chimioterapia adjuvantă: se administrează după efectuarea intervenției chirurgicale de eliminare a formațiunii tumorale; scopul chimioterapiei adjuvante este acela de a distruge în totalitate celulele tumorale, inclusiv posibilele resturi rămase în urma operației; rolul chimioterapiei adjuvante este acela de a consolida rezultatele operației.
• Chimioterapia neoadjuvantă: constă în administrarea terapiei citostatice înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, cu scopul de a diminua dimensiunile formațiunilor tumorale; este utilă în special în cazurile în care formațiunea tumorală este inoperabilă prin prisma dimensiunilor mari.
• Chimioterapia de menținere: constă în administrarea terapiei cu citostatice pe o perioadă mai lungă de timp, în situațiile atent selecționate în care substanțele chimice și-au dovedit eficacitatea.
• Chimioterapia de radiosensibilizare: constă în administrarea substanțelor chimice de tip citostatic concomitent cu radioterapia, cu scopul de a vulnerabiliza celulele maligne în fața radiațiilor și de a crește, astfel, eficacitatea radioterapiei.
• Chimioterapia paliativă: constă în administrarea citostaticelor ca singură variantă de tratament, în care scopul final nu mai este vindecarea bolii ci creșterea calității vieții pacientului prin reducerea durerii; se administrează în stadiile avansate de boală, în care nu mai există un tratament curativ care poate vindeca complet afecțiunea.

Clasele de medicamente pentru chimioterapie sunt: agenți alchilanți, inhibitori mitotici, inhibitori ai topoizomerazei, taxani, agenți pe bază de platină, antimetaboliți, antracicline.

Administrarea citostaticelor

Există mai multe modalități prin care se pot administra medicamentele citostatice precum:

• Intravenos: reprezintă cea mai frecventă formă de administrare a citostaticelor; presupune injectarea substanțelor chimice direct în vene sau prin perfuzii endovenoase;
• Oral: sub forma unor pastile care se înghit;
• Percutan: citostaticele se administrează sub forma unor creme aplicate local;
• Intravezical: substanțele citostatice se administrează direct în vezica urinară;
• Intramuscular: constă în administrarea citostaticelor sub forma unor injecții intramusculare;
• Intraraterial: administrarea citostaticelor se efectuează cu ajutorul unor dispozitive plasate direct în artera care asigură vascularizația formațiunii tumorale;
• Intraperitoneal: presupune introducerea substanțelor citostatice direct în cavitatea peritoneală.

Cât durează o ședință de chimioterapie

Schemele de chimioterapie se stabilesc de către medicul oncolog în funcție de particularitățile fiecărui pacient în parte.

• Durata unui ciclu este variabilă: administrare într-o singură zi, în mai multe zile consecutiv sau în mod continu;
• Frecvența ciclurilor: săptămânal, la  2 săptămâni, la 3 săptămâni sau lunar;
• Numărul de cicluri: variază de la caz la caz.

Durata unei ședințe variază foarte mult în funcție de modalitatea de administrare a citostaticelor. Cea mai frecventă formă de administrare a chimioterapiei este sub forma perfuziilor intravenoase cu ajutorul unui cateter. În acest caz, administrarea poate dura între 20 minute și câteva ore.

Pregătire pentru chimioterapie

Pregătirea pentru începerea chimioterapiei este un proces complex și extrem de important atât pentru pacient cât și pentru aparținătorii acestuia. Cancerul este o boală grea iar lupta pe care pacientul o are de înfruntat nu este deloc ușoară. Din aceste motive, pacientul oncologic are nevoie de susținere permanentă atât din partea familiei cât și din partea personalului medical.

Pași în vederea pregătirii pentru chimioterapie:

• Informarea pacientului cu privire la chimioterapie: ce presupune această terapie, pe ce perioadă de timp se administrează, care sunt modalitățile de administrare, care sunt beneficiile, care sunt posibilele rezultate obținute, care sunt efectele adverse;
• Adaptarea dietei: pacientul și aparținătorii trebuie să fie informați cu privire la alimentele interzise în timpul și după chimioterapie;
• Hidratare corespunzătoare;
• Consult stomatologic: cu scopul de a rezolva toate problemele stomatologice înainte de a începe tratamentul cu chimioterapice deoarece infecțiile dentare pot cauza infecții sistemice;
• Renunțarea la fumat;
• Evitarea consumului de alcool;
• Odihnă corespunzătoare și un program de somn adecvat.

Alimente interzise 

Pe perioada în care pacientul beneficiază de tratamentul cu substanțe citostatice, este recomandat a se evita complet următoarele alimente:

• Alimentele conservate și intens procesate;
• Alimentele afumate;
• Produse lactate nepasteurizate;
• Maioneza (inclusiv cea preparată în casă);
• Ouăle preparate insuficient termic;
• Sos olandez sau sos pentru salate;
• Fructele de mare proaspete (sushi, scoici);
• Unt de arahide;
• Alune, migdale, nuci crude;
• Fructele și legumele nespălate;
• Brânza mucegăită;
• Mierea brută;
• Sunătoarea;
• Grepfruit, pomello;
• Consumul de alcool.

Efecte adverse chimioterapie

Principalul dezavantaj al medicamentelor citostatice este reprezentat de numărul foarte mare de efecte adverse pe care acestea le produce:

• Stare de greață și vărsături: una din cele mai intense reacții adverse, care poate periclita continuarea tratamentului citostatic; intensitatea simptomelor poate fi diminuată prin administrarea medicamentelor antiemetice și prin hidratare intensă;
• Imunosupresie: medicamentele citotoxice acționează asupra sistemului imunitar și slăbesc întreg organismul, astfel riscul de infecții este foarte crescut pe perioada administrării terapiei;
• Starea de oboseală generală: citostaticele determină oboseală excesivă;
• Gura uscată: pacienții care efectuează tratament citostatic se confruntă adesea cu senzație de gust amar, gură uscată sau apariția diferitelor leziuni la nivelul cavității bucale;
• Căderea părului: un efect secundar frecvent al chimioterapiei este reprezentat de căderea părului în primele 3 săptămâni de la inițierea tratamentului;
• Diareea sau constipația: pacienții care urmează cure de chimioterapie se pot confrunta cu tulburări de tranzit intestinal;
• Diminuarea simțului tactil: poate fi un efect secundar administrării de citostatice; apare în special la nivelul degetelor de la mâini sau de la picioare;
• Fertilitatea: este afectată temporar, pe parcursul administrării terapiei cu citostatice.

După chimioterapie

• Alimente recomandate după chimioterapie: lapte și derivate de lapte (iaurt, sana, brânzeturi proaspete), carne albă (pui, pește), carne de curcan, ouă fierte, fructe, legume, pâine prăjită, orez, paste;
• Hidratare corespunzătoare: apă și ceaiuri (ceaiul de sunătoare este interzis!);
• Orarul de masă trebuie să fie foarte bine stabilit: programul regulat de masă este foarte important;
• Stimularea apetitului prin mese cât mai dese în familie sau în compania unor persoane cunoscute;
• Igiena mâinilor este foarte importantă deoarece sistemul imunitar este susceptibil la infecții: spălați-vă cât mai des pe mâini;
• Igiena locuinței este extrem de importantă: menținerea mediului ambiant curat contribuie la prevenirea infecțiilor;
• Odihna este extrem de importantă: este recomandat ca pacientul să doarmă minim 7 ore/noapte.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/chemotherapy/about/pac-20385033

https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/what-chemotherapy

https://www.nhs.uk/conditions/chemotherapy/

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/chemotherapy