Metroragie (sângerări uterine anormale): cauze, simptome asociate, diagnosticare și tratament

Metroragia reprezintă orice sângerare observată în afara perioadei menstruale normale, distingându-se de menstruație prin faptul că nu este asociată unui ciclu menstrual regulat. Poate varia ca intensitate, de la mici pete de sânge până la sângerări abundente. Nu reprezintă o afecțiune propriu-zisă, ci mai degrabă, manifestarea unei cauze medicale subiacente. 

Programarea pentru un consult de specialitate este deosebit de importantă, atunci când observi semnele specifice acestei probleme medicale, pentru ca specialistul să poată stabili cu exactitate un diagnostic pe baza evaluărilor sale, esențial pentru începerea unui tratament adecvat. Descoperă informațiile de bază despre metroragie (sângerările uterine anormale). 

Metroragie: cauze și factori de risc

Sângerările uterine abundente sau prelungite, observate fie între perioadele de menstruație, fie la menopauză, ar putea fi cauzate de: 

• un dezechilibru hormonal posibil produs de: 
  • sindromul ovarelor polichistice (SOP); 
  • perimenopauză (scăderea nivelurilor de estrogen și progesteron);
  • hiperplazia endometrială (îngroșarea mucoasei uterine);
  • hipotiroidism sau hipertiroidism;
• probleme structurale la nivelul uterului:
  • fibromul uterin;
  • polipii endometriali;
  • adenomioza (extinderea mucoasei uterine în stratul muscular);
• afecțiuni medicale și infecții:
  • endometrita (inflamația endometrului);
  • boala inflamatorie pelvină (BIP);
  • infecțiile cu transmitere sexuală;
• afecțiuni maligne sau precanceroase:
  • cancerul endometrial;
  • cancerul de col uterin;
  • displazia cervicală (leziunile precanceroase ale colului uterin);
• acțiunea soluțiilor contraceptive prescrise:
  • dispozitive intrauterine (DIU);
  • pilulele contraceptive orale (în special; la începutul sau după oprirea administrării);
  • terapia de substituție hormonală;
  • anticoagulantele;
• sarcina și complicațiile specifice:
  • avortul spontan;
  • sarcina extrauterină (ectopică);
  • boala trofoblastică gestațională. 

Factori de risc pentru metroragie

• vârsta (risc ridicat pentru adolescente și femeile aflate la perimenopauză);
• obezitatea (favorizează apariția dezechilibrelor hormonale);
• diabetul și rezistența la insulină;
• stresul cronic și stilul de viață dezechilibrat;
• fumatul și consumul excesiv de alcool. 

Manifestările metroragiei și alte simptome asociate

Metroragia se manifestă prin producerea sângerărilor uterine anormale în afara menstruației, ce pot varia ca intensitate, durată și frecvență: 

• sângerare între menstruații (spotting sau flux abundent);
• menstruație prelungită (mai mult de 7 zile);
• menstruație cu flux excesiv;
• sângerare după contactul sexual;
• sângerare după începerea perioadei de menopauză. 

Simptome asociate cu sângerările uterine anormale

• simptome hormonale:
  • ciclu menstrual neregulat;
  • bufeuri și transpirații nocturne (mai frecvente la perimenopauză);
  • creșteri sau pierderi în greutate inexplicabile;
  • acnee sau pilozitate excesivă (mai ales în cazul pacientelor diagnosticate cu sindromul ovarelor polichistice - SOP);
• simptome ginecologice:
  • dureri pelvine sau crampe abdominale;
  • durere în timpul actului sexual;
  • secreții vaginale anormale (albicioase, galbene, verzi sau urât mirositoare);
  • senzație de presiune în zona pelviană (cauzată de fibromul uterin);
• simptome generale:
  • oboseală excesivă (datorată pierderii de sânge și anemiei);
  • amețeli și slăbiciune;
  • paloare (din cauza deficitului de fier). 

Opțiuni de diagnosticare a cauzelor metroragiei

Procesul de diagnosticare a cauzelor metroragiei poate fi unul complex:

• anamneza: în cadrul unei consultații ginecologice inițiale, medicul va discuta cu pacienta despre istoricul său medical, particularitățile sângerărilor uterine și alte aspecte importante pentru stabilirea unui diagnostic;
• examinarea fizică: se va efectua o examinare pelvină pentru a se evalua organele reproductive și a se identifica eventuale anomalii;
• testele de laborator: pot fi recomandate analize de sânge pentru a se verifica nivelurile hormonale, funcția tiroidiană și alți parametri esențiali;
• ecografia transvaginală: ajută la vizualizarea uterului și ovarelor, pentru a se putea identifica posibilele cauze ale sângerării;
• histeroscopia: în anumite cazuri, poate fi necesară efectuarea acestei proceduri, ce implică introducerea unui tub subțire cu o cameră video în uter, pentru a se vizualiza interiorul acestuia și a se preleva biopsii, dacă este necesar;
• biopsia endometrială: prelevarea unei mici mostre de țesut din mucoasa uterină pentru a fi analizată la microscop și a se identifica eventuale anomalii.

Tratamentul recomandat pentru cazurile de metroragie

Abordarea terapeutică a metroragiei depinde de cauza subiacentă, severitatea simptomelor și starea generală de sănătate a pacientei. Opțiunile de tratament includ modificări ale stilului de viață, tratamente medicamentoase și, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale: 

Tratament medicamentos pentru metroragie

• terapie hormonală:
  • pilule contraceptive orale – reglează ciclul menstrual și reduc sângerările anormale;
  • terapia cu progesteron – recomandată pentru hiperplazia endometrială sau menstruațiile abundente;
  • introducerea unui dispozitiv intrauterin hormonal – reduce sângerările și protejează endometrul;
• medicamente pentru ameliorarea sângerărilor:
  • antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – pot reduce fluxul menstrual;
  • anticoagulante pentru reducerea pierderilor de sânge;
  • agoniști de GnRH – pot fi utilizați în cazurile de fibrom uterin sau adenomioză;
• tratament medicamentos pentru afecțiuni specifice:
  • antibiotice – dacă metroragia este cauzată de infecții genitale (ex. endometrita, boala inflamatorie pelvină etc);
  • medicamente pentru afecțiuni tiroidiene – dacă sângerările sunt legate de hipotiroidism sau hipertiroidism.

Intervenții minim invazive

• ablația endometrială - implică distrugerea mucoasei uterinei, pentru a se reduce sau elimina sângerările abundente;
• embolizarea arterelor uterine - recomandată în cazul fibroamelor uterine pentru a se reduce dimensiunea acestora, prin blocarea fluxului sanguin;
• D&C (dilatare și chiuretaj) - procedură utilizată pentru diagnosticare și îndepărtarea țesutului endometrial, în cazurile de sângerare severă.

Intervenții chirurgicale

• miomectomia – îndepărtarea fibroamelor uterine, dacă acestea reprezintă cauza metroragiei; 
• histerectomia – îndepărtarea uterului, indicată în cazuri severe (cancer uterin, fibroame mari, sângerări persistente).

Modificări ale stilului de viață

• adoptarea unei diete echilibrate, bogată în fier și vitamine (pentru prevenirea anemiei);
• controlul greutății – obezitatea poate agrava dezechilibrele hormonale;
• reducerea stresului – yoga, meditație, exerciții fizice ușoare;
• evitarea fumatului și a alcoolului în exces.

Dacă te confrunți cu sângerări uterine anormale, programează-te online pentru o consultație ginecologică în cadrul Spitalului Memorial România, pentru stabilirea corectă a cauzei subiacente și construirea unui tratament adecvat. DISCLAIMER: Acest articol are un rol pur informativ și nu trebuie sub nicio formă să înlocuiască sfatul avizat al unui medic specialist!

 

BIBLIOGRAFIE: 

https://www.webmd.com/women/abnormal-uterine-bleeding

https://www.healthline.com/health/vaginal-bleeding-between-periods

https://medlineplus.gov/ency/article/000903.htm

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/0415/p1915.html