Nefrectomie: operația prin care se îndepărtează total sau parțial un rinichi

Nefrectomia reprezintă o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează total sau parțial un rinichi.

Această procedură este esențială în arsenalul terapeutic al chirurgiei urologice, fiind utilizată în principal în cazuri de tumori renale, infecții severe, traumatisme ireversibile sau anomalii congenitale care compromit funcția renală.

Odată cu evoluția tehnologică, metodele de realizare a nefrectomiei s-au diversificat, permițând aborduri minim invazive și conservatoare. În contextul global actual, cancerul renal reprezintă aproximativ 2-3% din toate tipurile de cancer la adulți. Rata de incidență a crescut, în parte datorită diagnosticării mai frecvente prin imagistică. În acest cadru, nefrectomia joacă un rol crucial, fie pentru tratament curativ, fie ca parte a unei strategii multimodale.

Care sunt indicații și contraindicații?

Indicații majore:

• Carcinom cu celule renale (CCR): Principalul motiv pentru nefrectomie radicală.
• Tumori benigne simptomatice: Angiomiolipoame hemoragice.
• Infecții severe: Pielonefrită xantogranulomatoasă, rinichi piogenic.
• Traumatisme: În cazuri în care hemostaza nu poate fi obținută altfel.
• Anomalii congenitale: Rinichi multicistic displastic.
• Donare de organ: Nefrectomia la donatorul viu pentru transplant.

Contraindicații relative:

• Funcție renală scăzută globală.
• Boli comorbide severe ce contraindică anestezia generală.
• Tumori bilaterale nerezecabile parțial.

Evaluarea preoperatorie

Evaluarea riguroasă a pacientului este esențială și include:

• Imagistică: CT abdominal cu substanță de contrast, RMN sau ecografie Doppler.
• Evaluare renală: Clearance-ul creatininei, analiza urinei, urografie intravenoasă.
• Evaluare oncologică: Stadializare TNM, scor RENAL (pentru caracterizarea tumorii).
• Consulturi interdisciplinare: cardiologic, nefrologic, anestezic.

Această etapă determină alegerea tipului de intervenție, fie conservatoare (parțială), fie radicală.

Care sunt opțiunile chirurgicale

Nefrectomia deschisă

Se realizează printr-o incizie lombară sau transperitoneală. Este metoda tradițională, dar în scădere datorită duratei de spitalizare mari și riscurilor perioperatorii crescute.

Nefrectomia laparoscopică

Presupune utilizarea a 3-4 trocare pentru introducerea instrumentelor în cavitatea abdominală. Este standardul de aur în multe centre pentru cazurile electiv simple.

Nefrectomia robotică

Se efectuează cu ajutorul robotului chirurgical Da Vinci. Oferă o precizie sporită, manipulare fină și vizualizare tridimensională.

Cum te pregătești pentru nefrectomie?

a) Pregătirea generală:

• Informarea pacientului despre procedură, riscuri și alternative.
• Oprirea tratamentului anticoagulant/antiagregant cu câteva zile înainte, sub supraveghere medicală.
• Post alimentar de minimum 6 ore înaintea operației.
• Clismă (în caz de chirurgie abdominală deschisă) – nu este obligatorie în abordul laparoscopic.
• Igiena locală și rasul abdominal, dacă este indicat.

b) Pentru pacienții cu un singur rinichi funcțional:

• Evaluarea atentă a capacității funcționale a rinichiului rămas.
• Eventuală consultație nefrologică.

Recuperare postoperatorie și îngrijire pe termen lung

Pacientul trebuie monitorizat pentru:

• Funcția renală reziduală: Dozarea creatininei serice, clearance-ul.
• Complicații infecțioase: Semne de sepsis, febră, turbiditatea urinei.
• Controlul tensiunii arteriale și al glicemiei.

Recomandări pentru pacienți:

• Evitarea medicamentelor nefrotoxice (AINS, contrast iodurat).
• Hidratare optimă.
• Dietă echilibrată (posibil hipoproteică).
• Activitate fizică ușoară, reluată progresiv.

Orice persoană care prezintă simptome sau suspiciuni de patologie urinară ar trebui să se adreseze atât medicului urolog, cât și nefrologului, pentru o evaluare completă și stabilirea conduitei terapeutice optime.

Bibliografie

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35346519/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28479239/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8772638/

https://www.researchgate.net/publication/275258008_Robotics_in_Urology

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19616235/