Cancer testicular: simptome, diagnostic, stadii, tratament

Cancerul testicular este o neoplazie maligna care se dezvolta in testicule, organele reproductive masculine responsabile pentru producerea de spermatozoizi si hormoni sexuali, in special testosteron.

Desi reprezinta un procent redus din totalul cancerelor masculine, importanta sa rezida in varsta scazuta a pacientilor afectati si in impactul semnificativ asupra calitatii vietii, fertilitatii si starii psihologice. In ultimele decenii, s-au inregistrat progrese semnificative in ceea ce priveste diagnosticul precoce si tratamentele eficiente, contribuind la o rata de supravietuire impresionanta.

Factori de risc

Cancerul testicular afecteaza aproximativ 1 din 250 de barbati pe parcursul vietii. Incidenta variaza in functie de regiune, fiind mai ridicata in Europa de Nord si America de Nord si mai redusa in Asia si Africa. Datele recente indica o crestere a incidentei in ultimii 50 de ani, fenomen atribuit in parte factorilor de mediu si modificarilor stilului de viata.

Cei mai afectati sunt barbatii cu varste cuprinse intre 15 si 35 de ani, cu un varf maxim de incidenta in jurul varstei de 30 de ani.

Factorii de risc includ: 

• criptorhidismul (testicul necoborat in scrot)
• istoric familial de cancer testicular
• antecedente de cancer testicular contralateral
• infertilitatea si sindroamele genetice (de exemplu, sindromul Klinefelter)

Simptome ale cancerului testicular

Simptomul dominant este aparitia unei mase nedureroase la nivelul testiculului, observata frecvent de pacient prin autoexaminare.

"Bob de mazare" pe testicul sau umflatura🚨

Este un semn care nu trebuie ignorat. Multi barbati descopera o modificare la nivelul testiculului descriind-o adesea ca pe un "bob de mazare pe testicul" sau o micuta umflatura. Aceasta perceptie este extrem de importanta si, indiferent de dimensiune sau de prezenta durerii, necesita o evaluare medicala urgenta. Chiar daca un nodul de marimea unui bob de mazare poate parea insignifiant, el poate fi primul si uneori singurul semn al cancerului testicular in stadii incipiente, cand sansele de vindecare sunt cele mai mari.

Durerea a nivelul testiculului🚨

Manifestarile cancerului testicular pot include:

• Durere testiculara surda sau senzatie de presiune in scrot;
• Durere abdominala inferioara sau in zona inghinala;
• Ginecomastie, in special in tumorile ce secreta gonadotropina corionica umana (hCG);
• Rareori, semne sistemice in cazurile avansate (tuse, dispnee, dureri osoase, cefalee – in cazul metastazelor).

Chist testicular vs. Nodul testicular vs. Tumora testiculara 

Cand vine vorba de modificari la nivelul testiculelor, termenii „tumori”, „chisturi” si „noduli” sunt adesea folositi interschimbabil, generand confuzie si anxietate.

Este crucial sa intelegem ca, desi toti se refera la mase sau umflaturi, semnificatia lor medicala si implicatiile sunt fundamental diferite.

A face diferenta intre o tumora testiculara (potential maligna) si un chist testicular sau un nodul testicular (adesea benigne) este primul pas catre un diagnostic si un tratament corect.

Chisturi testiculare

Un chist testicular este o formatie saculara, rotunda sau ovala, umpluta cu lichid. Acestea sunt aproape intotdeauna benigne si nu sunt canceroase.

Nodul testicular

Terenul "nodul testicular" este un termen generic care se refera la orice proeminenta, denivelare sau masa palpabila la nivelul testiculului sau scrotului. Acesta nu indica neaparat o natura benigna sau maligna si necesita investigatii suplimentare pentru a determina cauza.

Tumora testiculara

O tumora testiculara se refera, in context medical, la o masa solida, anormala, care provine din celulele testiculului. Cel mai adesea, termenul este asociat cu cancerul testicular.

	Tumori Testiculare (Maligne)	Chisturi Testiculare (Benigne)	Noduli Testiculari (Termen General)
Compozitie	Solida, tesut anormal	Lichidiana, sac plin cu fluid	Poate fi solida, lichidiana, vasculara, inflamatorie
Natura	Maligna (canceroasa)	Benigna (non-canceroasa)	Poate fi benigna sau maligna
Durere	De obicei nedureroasa la inceput (semn de alarma!)	De obicei nedureroasa	Poate fi dureros sau nedureros
Markeri Tumorali	Adesea elevati (AFP, hCG, LDH)	Normali	Normali (daca e benign), elevati (daca e malign)
Ecografie Scrotala	Masa solida, heterogena, vascularizata, contur neregulat	Structura anecogena (neagra), cu contur regulat, fara flux Doppler intern	Aspect variabil, necesita interpretare
Tratament	Orhiectomie, chimioterapie, radioterapie	Monitorizare, chirurgie rar necesara	Depinde de diagnostic (monitorizare, medicatie, chirurgie)

Tumori cancer testicular

Cancerul testicular este clasificat, din punct de vedere histologic, in doua categorii principale:

1. Tumori testiculare cu celule germinale (TCG), reprezinta 95% dintre cazuri si se impart in:

• Seminoame - tumori cu crestere lenta, care apar de obicei la barbatii intre 30-40 de ani; sunt radiosensibile si au prognostic favorabil.
• Non-seminoame - apar mai frecvent la pacientii tineri (20-30 de ani) si includ patru tipuri: carcinom embrionar, teratom, tumora de sac vitelin si coriocarcinom. Acestea sunt mai agresive si mai susceptibile la diseminare precoce.

2. Tumori testiculare non-germinale, includ tumori rare ale celulelor Leydig si Sertoli, mai dificil de tratat si cu un comportament biologic mai variabil.

Cum se pune diagnosticul de cancer testicular

Evaluarea pacientului incepe cu o examinare clinica minutioasă, urmata de investigatii paraclinice:

Ecografia scrotală 

• Metoda imagistică de primă intenție, sensibilă si non-invaziva, care diferentiază leziunile solide de cele chistice.

Markeri tumorali serici:

• Alfa-fetoproteina (AFP);
• Gonadotropina corionica umana (hCG);
• Lactat dehidrogenaza (LDH).

Acesti markeri sunt esențiali pentru diagnosticul diferențial, stadializarea bolii și monitorizarea tratamentului.

• Tomografie computerizata (CT) a toracelui, abdomenului si pelvisului - necesara pentru evaluarea extinderii ganglionare si metastazice.
• RMN cerebral - recomandată in caz de suspiciune de metastaze cerebrale (rară, dar posibila in coriocarcinoame).

Stadiile cancerului testicular

Sistemul TNM (Tumora, Noduli, Metastaze) este utilizat pentru stadializare:

• Stadiul I: limitat la testicul;
• Stadiul II: implicare ganglionară retroperitoneală;
• Stadiul III: metastaze la distanță (plămâni, ficat, creier, oase);

Tratamentul cancerului testicular

Tratamentul cancerului testicular este unul multimodal și adaptat tipului histologic si stadiului.

Operatia pentru cancerul testicular: orhidectomia inghinala

Orhidectomia inghinală radicala este prima interventie, cu rol atat diagnostic cat si terapeutic. Este frecvent utilizata in tratamentul tumorilor testiculare, fiind considerata standardul de aur pentru excizia testiculului afectat.

Chimioterapie si radioterapie in cancerul testicular

Tumori testiculare seminoame:

• Stadiul I: supraveghere activă, chimioterapie adjuvanta cu carboplatina sau radioterapie retroperitoneală.
• Stadiile II-III: chimioterapie sistemică cu BEP (bleomicina, etoposid, cisplatina) și eventual radioterapie.

Tumori testiculare non-seminoame:

• Stadiul I: disecție ganglionară retroperitoneală sau chimioterapie adjuvanta.
• Stadiile II-III: chimioterapie cu BEP, urmate uneori de chirurgie pentru masele reziduale.

Tumori refractare sau recidivate

• Necesită chimioterapie de linia a doua (TIP: paclitaxel, ifosfamida, cisplatina) și eventual transplant autolog de celule stem.

Rata de supravietuire cancerului testicular

Cancerul testicular este unul dintre cele mai curabile forme de cancer. Rata de supraviețuire la 5 ani este de peste 95% in stadiile localizate și in jur de 70-80% in formele avansate. Factorii de prognostic negativ includ: nivelele crescute de markeri tumorali, afectarea viscerală (ficat, creier) și lipsa unui raspuns initial la chimioterapie.

Monitorizare post-terapeutica

Urmatorul pas dupa tratament este monitorizarea regulată, pentru a detecta precoce recidivele sau efectele adverse tardive:

• Consult la urologie la 3-6 luni in primii 2 ani;
• Determinarea markerilor tumorali;
• CT torace-abdomen-pelvis la intervale stabilite;
• Evaluarea functiei endocrine si reproductive.

Impactul psihosocial și fertilitatea

Pacienții pot resimți un impact semnificativ asupra stimei de sine și a vietii sexuale. Fertilitatea poate fi afectată de chimioterapie și radioterapie; se recomandă recoltarea si crioprezervarea spermei inaintea tratamentului. Sprijinul psihologic este important in special pentru barbații tineri confruntați cu anxietate sau depresie.

Bibliografie

https://www.researchgate.net/publication/363502727_The_Epidemiology_of_Testicular_Cancer

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37183161/

https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003694

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10383207/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25409373/