Tratamentul cancerului de colon în funcție de stadiul bolii

Despre tratament pentru cancerul de colon

Cancerul de colon este o afecțiune malignă care se caracterizează prin înmulțirea haotică și necontrolată a celulelor de la nivelul colonului; progresiv se constituie o formațiune tumorală care poate obstrucționa parțial sau total lumenul tubului digestiv și poate invada atât structurile învecinate cât și alte organe din corp, determinând apariția metastazelor.

La ora actuală, cancerul de colon reprezintă cea mai frecventă formă de cancer diagnosticată la nivel mondial; din nefericire mortalitatea produsă prin cancerul de colon este în creștere deoarece afecțiunea este asimptomatică în stadiile incipiente de boală. Acest lucru presupune stabilirea diagnosticului de boală, cel mai adesea, într-un stadiu avansat, situație în care resursele terapeutice sunt limitate iar prognosticul pacientului este rezervat deoarece extinderea procesului tumoral malign în alte regiuni ale organismului îngreunează procesul terapeutic.

Având în vedere incidența crescută a bolii și caracterul silențios al tabloului clinic în fazele de debut, la nivel național s-au implementat programe de screening care au rolul de a depista cancerul de colon într-un stadiu incipient, situație în care resursele terapeutice sunt multiple iar rata succesului terapeutic este crescută.

Colonoscopia permite identificarea modificărilor suspecte de la nivelul peretelui tubului digestiv inferior, prelevarea de biopsii și tratamentul endoscopic al polipilor colonici; prin colonoscopie pacienții au șansa de a descoperi modificările maligne instalate la nivelul colonului cu mult timp înainte ca boala să avanseze și să contureze un tablou clinic semnificativ de boală.

Tabloul clinic sugestiv pentru cancerul de colon cuprinde tulburări ale tranzitului intestinal (constipație, diaree, alternanță diaree-constipație), prezența sângelui la nivelul materiilor fecale, dureri abdominale difuze, rectoragii, apetit diminuat, greață, vărsături, scădere ponderală semnificativă involuntară, stare generală de oboseala și fatigabilitate. Prezența acestor simptome impun efectuarea unui consult medical de urgență deoarece, cu cât afecțiunea este diagnosticată și tratată mai rapid, cu atât speranța de viață este mai mare.

Cancerul de colon necesită o abordare multidisciplinară, deoarece tratamentul bolii este unul complex și se stabilește în funcție de criterii variabile precum vârsta pacientului, antecedentele personale patologice, starea generală de sănătate, tipul de cancer, stadializarea bolii precum și gradul de diseminare la distanță al procesului tumoral malign. Stadializarea bolii influențează decizia terapeutică dar și prognosticul bolii deoarece, cu cât afecțiunea este depistată într-un stadiu mai incipient, cu atât prognosticul este mai bun.

 Stadii cancer colon

La ora actuală în România, stadializarea cancerului de colon cuprinde:

• Stadiul 0: carcinom in situ;
• Stadiul I: formațiunea tumorală invadează stratul submucos sau stratul muscular al colonului;
• Stadiul II A: formațiunea tumorală invadează stratul muscular până la nivelul subseroasei;
• Stadiul II B: formațiunea tumorală se extinde până la nivelul peritoneului visceral sau invadează în mod direct alte organe sau structuri localizare la nivel intraperitoneal;
• Stadiul III: formațiunea tumorală s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici din vecinătate;

     Stadiul III A: formațiunea tumorală s-a extins la nivelul submucoasei sau la nivelul stratului muscular și a invadat 1-3 ganglioni limfatici;

     Stadiul III B: formațiunea tumorală a invadat subseroasa, peritoneul sau alte organe vecine și a cuprins 1-3 ganglioni limfatici din vecinătate;

     Stadiul III C: formațiunea tumorală s-a extins la mai mult de 4 ganglioni limfatici;

• Stadiul IV: există metastaze în alte organe din corp.

Tratamentul cancerului de colon va fi stabilit în cadrul unei comisii multidisciplinare, astfel încât pacientul să beneficieze de cele mai bune resurse terapeutice. Principiile generale de tratament cuprind terapiile locale (intervenția chirurgicală și radioterapia) și terapiile sistemice (chimioterapia, terapiile biologice) care, în foarte multe cazuri sunt administrate complementar pentru a spori succesul terapeutic. De asemenea, amploarea tratamentului și gradul de agresivitate al acestuia vor depinde de caracteristicile formațiunii tumorale dar și de starea generală de sănătate a pacientului.

Intervenția chirurgicală

Principalul scop al intervenției chirurgicale este de a elimina formațiunea tumorală. La ora actuală reprezintă singurul tratament cu potențial curativ al bolii deoarece vizează eliminarea în totalitate a celulelor tumorale maligne de la nivelul organismului.

În funcție de răspândirea locală a formațiunii tumorale, se pot practica mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

• Polipectomie: rezecția polipului malign;
• Hemicolectomie dreaptă (este îndepărtată partea dreaptă din colon + apendicele cecal): când formațiunea tumorală se localizează la nivelul colonului drept;
• Hemicolectomie stângă (este îndepărtată partea stângă din colon): se practică când formațiunea tumorală este localizată la nivelul colonului stâng;
• Colectomie subtotală (îndepărtarea intestinului gros în totalitate și anastomozarea intestinului subțire cu rectul): când formațiunea tumorală cuprinde o regiune mai extinsă din colon;
• Rezecție rectosigmoidiană (este îndepărtată zona terminală a colonului descendent): când formațiunea tumorală cuprinde regiunea sigmoidiană.

După intervenția chirurgicală trebuie restabilită continuitatea tubului digestiv prin intermediul anastomozelor. Există situații în care medicul chirurg este nevoie să creeze o legătură temporară între intestin și peretele abdominal (ileostomă sau colostomă). Intervențiile chirurgicale se pot realiza pe cale clasică, prin laparotomie sau prin laparoscopie. Avantajele laparoscopiei sunt net superioare, pacientul beneficiind de o recuperare mai rapidă, de o perioadă mai scurtă de spitalizare precum și de riscuri intraoperatorii și postoperatorii mai mici.

Radioterapia

Radioterapia constă în administrarea radiațiilor ionizante cu scopul de a distruge celulele tumorale maligne. Se poate administra înainte de intervenția chirurgicală, cu scopul de a diminua dimensiunile formațiunii tumorale, sau după operație, pentru consolidarea rezultatelor. În cancerul de colon se recomandă combinarea radioterapiei cu chimioterapia pentru potențarea reciprocă a efectelor.

Chimioterapia

Presupune administrarea unor medicamente citostatice care au capacitatea de a acționa asupra celulelor tumorale maligne și de a le distruge. Chimioterapia se poate administra înainte de intervenția chirurgicală, cu scopul de a reduce dimensiunile formațiunii tumorale sau după intervenția chirurgicală, cu scopul de a consolida rezultatele operației și de a îndepărta celulele maligne restante. Terapia chimioterapică se poate administra pe cale orală sau pe cale intravenoasă, sub forma monoterapie (o singură clasă de medicamente chimioterapice) sau sub forma unei combinații de mai multe clase de medicamente chimioterapice. Cea mai utilizată clasă de medicamente în cancerul de colon este cea intitulată fluoropirimidine: 5- fluorouracil (se administrează intravenos), capecitabina (se administrează pe cale orală) și tegafur-uracil (se administrează pe cale orală). De asemenea, chimioterapia se poate administra ca tratament paliativ, pentru a ameliora simptomatologia intensă, în situația în care pacientul se află într-un stadiu inoperabil.

Terapia biologică țintită

Constă în administrarea unor medicamente care au capacitatea de a acționa țintit, strict asupra celulelor tumorale maligne și de a le distruge; comparativ cu medicamentele chimioterapice care afectează atât celulele maligne cât și celulele sănătoase, terapia biologică țintită acționează strict asupra celulelor canceroase, reducând astfel numărul efectelor adverse.

• Bevacizumab: anticorp monoclonal;
• Cetuximab: anticorp monoclonal;
• Panitumumab: anticorp monoclonal;
• Aflibercept: proteină de fuziune recombinată;
• Regorafenib: inhibitor de multikinaza.

Tratamentul cancerului de colon în funcție de stadiul bolii

Stadiul 0: deoarece formațiunea tumorală este limitată la nivelul mucoasei și nu a invadat submucoasa, se recomandă excizia chirurgicală simplă a formațiunii tumorale, fără a fiind necesar un tratament suplimentar;

Stadiul I: în acest stadiu, procesul tumoral malign a invadat submucoasa și cel mai probabil și stratul muscular al peretelui colonului, motiv pentru care intervenția chirurgicală trebuie să fie mai amplă; se practică rezecția chirurgicală a intestinului precum și rezecția ganglionilor limfatici regionali; nu este nevoie de terapie suplimentară;

Stadiul II: în acest stadiu, cancerul a invadat atât stratul muscular al peretelui colonului cât și organele din vecinătate; din aceste considerente se recomandă îndepărtarea chirurgicală a formațiunii tumorale, excizia chirurgicală a țesutului din vecinătate cuprins de procesul tumoral malign și completarea schemei terapeutice cu chimioterapie;  

Stadiul III: în acest stadiu, procesul tumoral malign s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici regionali; tratamentul vizează îndepărtarea chirurgicală a formațiunii tumorale prin rezecție chirurgicală, îndepărtarea chirurgicală a nodulilor limfatici regionali și completarea schemei terapeutice cu chimioterapie;

Stadiul IV: în această fază a bolii, procesul tumoral malign s-a extins la nivelul altor regiuni din corp și a determinat apariția metastazelor în organe precum plămâni sau ficat; în cele mai multe cazuri, metastazele sunt inoperabile, motiv pentru care schema terapeutică cuprinde chimioterapia și terapia biologică țintită; chimioterapia are capacitatea de a reduce dimensiunea formațiunii tumorale, ceea ce poate face posibilă îndepărtarea chirurgicală a acesteia după cura de chimioterapie, bineînțeles, dacă starea de sănătate generală a pacientului permite acest lucru. Dacă formațiunea tumorală poate fi îndepărtată, se practică rezecția chirurgicală a acesteia, împreună cu rezecția ganglionilor limfatici regionali.

Tratamentul cancerului de colon implică monitorizarea atentă și strictă a pacientului pe tot parcursul terapeutic prin investigații de laborator cât și prin explorări imagistice. Schema terapeutică poate fi revizuită în orice moment dacă se constată că nu aduce niciun beneficiu clinic pacientului. Cancerul de colon este o boală care poate fi tratată cu succes dacă este diagnosticată într-un stadiu incipient și dacă se intervine eficient din punct de vedere terapeutic, în conformitate cu stadializarea bolii.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353674

https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/types-treatment

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/colon-cancer/colon-cancer-treatment