Sforăitul poate ascunde tulburări respiratorii severe.

Sforăitul reprezintă un fenomen sonor cauzat de vibrațiile țesuturilor moi din orofaringe, în timpul somnului. În mod tradițional considerat doar un deranjament social, astăzi știm că poate ascunde tulburări respiratorii severe, precum sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS).

Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru sforăit și SAOS, generând complicații metabolice, cardiovasculare și respiratorii.

În contextul pandemiei de obezitate la nivel global, tratamentele conservatoare (dietă, exercițiu fizic) nu mai sunt întotdeauna suficiente.

În ultimele decenii, chirurgia bariatrică, mai ales gastric sleeve, s-a impus ca o soluție eficientă atât pentru reducerea ponderală, cât și pentru ameliorarea comorbidităților, inclusiv a tulburărilor de somn.

Obezitatea și sforăitul

Obezitatea determină acumularea țesutului adipos la nivelul:

• Gâtului (circumferință cervicală crescută)
• Limbii (macroglosie)
• Peretelui faringian

Această depunere de grăsime reduce calibrul căilor respiratorii, mai ales în poziția culcată, predispunând la vibrații și colaps faringian.

Efectul obezității abdominale

Obezitatea abdominală crește presiunea intraabdominală și împiedică excursiile diafragmei, reducând volumul pulmonar funcțional. Astfel, apare:

• Scăderea tonusului musculaturii faringiene;
• Creșterea rezistenței la fluxul aerian;
• Tendința la hipoventilație nocturnă.

Sforăitul – formă benignă sau sindrom SAOS?

Sforăitul simplu poate fi benign, însă în multe cazuri reprezintă simptomul sindromului de apnee obstructivă în somn (SAOS).

SAOS este definit prin:

• Pauze respiratorii ≥10 secunde;
• ≥5 evenimente de apnee/hipopnee pe oră de somn (indexul AHI ≥5);
• Somn fragmentat, hipoxie intermitentă.

Consecințele sindromului de apnee obstructivă în somn

• Hipertensiune arterială rezistentă;
• Tulburări de ritm cardiac;
• Diabet zaharat de tip 2;
• Boală coronariană;
• Accident vascular cerebral;
• Oboseală diurnă, somnolență excesivă;
• Creșterea riscului de accidente rutiere.

Cum se realiează diagnosticul?

1. Anamneză atentă

• Prezența sforăitului intens;
• Episoade de apnee observate de partener;
• Somnolență diurnă excesivă (Scala Epworth);
• Cefalee matinală;
• Tulburări de concentrare.

2. Examinare Clinică

• Circumferință cervicală >40 cm;
• Obezitate abdominală;
• Hipertensiune arterială;
• Macroglosie (limba crescuta in volum), uvulă prelungită.

3. Poligrafie Respiratorie Nocturnă

Monitorizează:

• Fluxul aerian nazal;
• Mișcările toraco-abdominale;
• Saturarea oxigenului;
• Frecvența cardiacă.

4. Polisomnografie (Gold Standard)

Înregistrează simultan activitatea cerebrală (EEG), mișcările oculare, tonusul muscular, ritmul cardiac, saturația oxigenului și fluxul respirator pe parcursul nopții. Permite evaluarea structurii somnului și identificarea episoadelor de apnee sau hipopnee. Rezultatele ajută la stabilirea diagnosticului și a planului terapeutic.

Tratament conservator al sforăitului și SAOS în obezitate

1. Pierderea în Greutate - reducerea greutății corporale cu doar 10% poate scădea severitatea SAOS cu până la 50%.

2. Evitarea Alcoolului și Sedativelor - acestea reduc tonusul faringian și agravează sforăitul.

3. Terapia Posturală - evita dormitul pe spate pentru a reduce colapsul faringian.

4. Presiunea pozitivă continuă în căile aeriene (CPAP) - tratamentul de elecție în SAOS:

• Menține căile respiratorii deschise;
• Reduce somnolența diurnă;
• Scade tensiunea arterială.

Gastric Sleeve și impactul asupra SAOS și sforăitului

• Reducere semnificativă în greutate
  Chirurgia bariatrică sau operația de micșorare a stomacului, gastric sleeve conduce la o scădere considerabilă a greutății corporale, contribuind astfel la diminuarea excesului ponderal responsabil de obstrucția căilor aeriene superioare.
• Micșorarea circumferinței cervicale
  Prin reducerea depozitelor de țesut adipos la nivelul gâtului, sleeve gastrectomy determină o scădere a circumferinței cervicale, ceea ce favorizează menținerea deschisă a căilor respiratorii în timpul somnului.
• Ameliorarea sindromului de apnee obstructivă în somn (SAOS)
  Procedura chirurgicală contribuie la reducerea severității SAOS, evidențiată prin scăderea frecvenței episoadelor de apnee și hipopnee nocturnă, iar în multe cazuri poate permite chiar renunțarea la utilizarea terapiei CPAP.
• Îmbunătățirea calității somnului
  Pacienții raportează un somn mai odihnitor și mai puține întreruperi nocturne, ceea ce se traduce prin reducerea sforăitului și creșterea nivelului de energie și vigilență în timpul zilei.

Bibliografie

https://www.researchgate.net/publication/5602591_Adherence_to_Continuous_Positive_Airway_Pressure_Therapy_The_Challenge_to_Effective_Treatment

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633746/

https://www.researchgate.net/publication/230879366_Surgical_vs_Conventional_Therapy_for_Weight_Loss_Treatment_of_Obstructive_Sleep_Apnea_A_Randomized_Controlled_Trial

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11000515/#:~:text=According%20to%20the%202023%20Obesity,2012%20to%2024.5%25%20in%202021.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20202954/