Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni gastroenterologice.

Deși nu reprezintă o condiție medicală gravă, aceasta poate provoca un disconfort semnificativ pacientului și poate duce la complicații în cazul în care consultația de specialitate este amânată.

Diagnostic

Diagnosticul BRGE poate fi stabilit în cadrul unui singur consult la gastroenterologie, însă medicul specialist poate recomanda investigații suplimentare pentru a dezvolta un plan de tratament adecvat și eficient. Majoritatea cazurilor  pot fi gestionate eficient cu ajustări ale stilului de viață și medicamente. În situații rare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a atenua simptomele și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Care sunt cauzele refluxului gastroesofagian?

• Hernia hiatală. Apare atunci când partea superioară a stomacului se împinge în sus prin orificiul din diafragmă prin care trece esofagul. Se strânge lângă esofag, comprimându-le pe amândouă și captând acidul. Herniile hiatale sunt foarte frecvente, mai ales pe măsură ce îmbătrânești.
• Sarcina. Este o cauză frecventă a refluxului acid temporar. Presiunea și volumul din abdomen pot împinge, întinde și slăbi mușchiul diafragma, care susține sfincterul esofagian inferior.
•  Obezitatea. Crește presiunea și volumul din abdomen, ceea ce va afecta sfincterul esofagian inferior în mod similar cu modul în care o face sarcina. Este un factor comun care contribuie la dezvoltarea unei hernie hiatale.
• Fumatul. Fumul de tutun îți relaxează sfincterul esofagian inferior, indiferent dacă tu ești cel care fumează sau ești expus la fumatul pasiv. Fumatul declanșează și tusea, ceea ce vă deschide sfincterul esofagian inferior.
• Fumatul și tusea cronică. Acestea vă pot slăbi mușchii diafragmei și pot contribui la dezvoltarea unei hernie hiatale. De asemenea, fumatul vă încetinește digestia și determină stomacul să producă mai mult acid.

Ce simptome are boala de reflux gastroesofagian?

• Senzație de arsură în piept, cunoscută în mod obișnuit sub numele de arsuri la stomac, care apare în mod obișnuit după masă și se poate agrava noaptea sau când stați întins.
• Regurgitarea alimentelor sau a lichidului acru în gât.
• Durere sau disconfort în partea superioară a abdomenului sau în piept.
• Dificultate la înghițire, denumită și disfagie.
• Senzație de nod sau blocaj în gât.

Ce tratamente exista pentru boala de reflux gastroesofagian?

În majoritatea cazurilor, boala de reflux gastroesofagian (BRGE) poate fi gestionată cu succes prin modificarea stilului de viață și a regimului alimentar, ameliorând rapid simptomele precum balonarea și arsurile stomacului, adesea chiar din prime.

Cele mai bune recomandări pentru tratament includ:

• Renunțarea la fumat;
• Evitarea consumului de alcool, cafea și băuturi carbogazoase;
• Adoptarea unui program regulat de mese, consumând alimente lent și mestecând bine;
• Pierderea în greutate în cazul pacienților supraponderali;
• Limitarea alimentelor grase și prăjite;
• Evitarea aplecării imediat după masă;
• Reducerea utilizării unor medicamente precum aspirina, estrogenul sau progesteronul.

Prin implementarea acestor schimbări, simptomele BRGE pot fi semnificativ reduse într-un timp scurt.

Medicamente pentru boala de reflux gastroesofagian

Tratamentul medicamentos implicat:

• Antiacide pentru neutralizarea acidului gastric;
• Medical antisecretorii care reduc producția de acid;
• Prokinetice care îmbunătățesc funcția sfincterului esofagian infectior
• Protectoare pentru mucosa gastrică.

Prin combinarea schimbărilor de stil de viață cu medicația adecvată, majoritatea pacienților cu BRGE pot experimenta o ameliorare semnificativă.

Tratament chirugical

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru BRGE este fundoplicatura laparoscopică, o procedură chirurgicală care durează aproximativ 90 de minute și necesită anestezie generală.

Chirurgul înfășoară o secțiune din partea superioară a stomacului, cunoscută sub numele de fundus , în jurul esofagului inferior pentru a crea o valvă. Acest lucru întărește sfincterul esofagian inferior, împiedicând refluxul acidului din stomac în esofag.

Există două tipuri principale de fundoplicație:

• Fundoplicatura Nissen: Stomacul este înfășurat complet în jurul esofagului.
• Fundoplicatura toupet: Stomacul este înfășurat parțial în jurul esofagului.

Dacă este prezentă o hernie hiatală, aceasta poate fi reparată și în timpul fundoplicaturii laparoscopice.

Chirurgul repoziționează stomacul sub diafragmă, îndreaptă esofagul și închide deschiderea diafragmei cu suturi sau plasă chirurgicală pentru a menține stomacul pe loc.

BIBLIOGRAFIE

https://nyulangone.org/conditions/gastroesophageal-reflux-disease/treatments/surgery-for-gastroesophageal-reflux-disease

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-acid-reflux-gerd

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940