Vaporizarea laser a prostatei: tratament eficient și sigur pentru Hiperplazia benignă de prostată (HBP)

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) este o afecțiune frecventă în rândul bărbaților vârstnici și poate determina simptome ale tractului urinar inferior cu impact negativ asupra calității vieții.

În ultimii ani, vaporizarea laser a prostatei  a devenit o alternativă minim invazivă viabilă la rezecția transuretrală a prostatei (TURP), oferind beneficii în ceea ce privește sângerarea intraoperatorie, spitalizarea și timpul de recuperare. Acest articol își propune să prezinte indicațiile, tehnica, rezultatele clinice și complicațiile asociate vaporizării laser a prostatei, cu accent pe tehnologiile GreenLight și Thulium.

Hiperplazia benignă de prostată afectează peste 50% dintre bărbații de peste 60 de ani și până la 90% dintre cei peste 80 de ani.

Tratamentul standard timp de decenii a fost reprezentat de rezecția transuretrală a prostatei (TURP), însă avansul tehnologic a dus la dezvoltarea unor metode minim invazive, printre care vaporizarea laser a prostatei se evidențiază prin eficiență și profil de siguranță crescut.

Când este recomandată procedura?

Vaporizarea laser a prostatei este indicată în următoarele situații:

1. Hiperplazie benignă de prostată (HBP) moderată sau severă, cu simptome de urinări deranjante, cum ar fi:

• Jet urinar slab
• Urgență micțională
• Polakiurie (urinări frecvente, mai ales nocturne)
• Retenție urinară acută sau cronică

2. Pacienți care nu răspund adecvat la tratamentul medicamentos (alfa-blocante, inhibitori de 5-alfa reductază).

3. Pacienți cu contraindicații la intervențiile chirurgicale clasice (TURP), cum ar fi riscul crescut de sângerare.

4. Persoane care preferă o opțiune minim invazivă, cu recuperare mai rapidă și risc redus de complicații.

Care sunt investigațiile necesare preoperator?

Înainte de efectuarea vaporizării laser, se recomandă o serie de consultații la medicul urolog pentru evaluarea generală a pacientului și a stării prostatei:

Evaluare urologică:

• Tușeu rectal (examinarea clinică digitală a prostatei)
• Scor IPSS (International Prostate Symptom Score) - pentru evaluarea severității simptomelor urinare.
• Ecografie abdominală sau transrectală - pentru evaluarea dimensiunii prostatei, grosimii peretelui vezical și a cantității de urină reziduală postmicțional.
• Debitul urinar (uroflowmetrie) - pentru măsurarea vitezei jetului urinar.
• Test de urină (sumar și urocultură) - pentru excluderea unei infecții urinare.

Evaluare generală:

• Analize de sânge: hemoleucogramă, creatinină, uree, glicemie, coagulare (PT, INR, APTT)
• Antigen specific prostatic (PSA) - pentru excluderea cancerului de prostată.
• Electrocardiogramă (EKG) și consult preanestezic - pentru pacienții cu afecțiuni cardiace sau înaintea anesteziei.

Cum se realizează tehnica chirurgicală?

1. Se introduce cistoscopul cu fibră laser prin uretră;
2. Laserul este activat, iar țesutul obstructiv este vaporizat concentric începând de la nivelul colului vezical;
3. Se creează un canal de decompresie urinară (channeling);
4. Hemostaza este obținută simultan datorită proprietăților absorbante ale laserului;
5. Sonda urinară este montată la final, de obicei pentru 12-24 ore.

Durata și perioada de recuperare

Durata procedurii:

• Vaporizarea laser durează între 30 și 90 de minute, în funcție de volumul prostatei.

Perioada de spitalizare:

• De obicei, pacientul este externat în 1-2 zile după procedură.
• Se menține un cateter urinar pentru 24-48 de ore, în funcție de evoluție.

Recuperarea completă:

• Majoritatea pacienților revin la activitățile normale în 7-10 zile.
• Activitățile fizice intense, inclusiv ridicarea greutăților, trebuie evitate timp de 2-4 săptămâni.
• Disconfortul urinar, cum ar fi usturimea la urinare sau urinările frecvente, pot persista câteva săptămâni.

Discuții

Vaporizarea laser a prostatei este o tehnică minim invazivă eficientă, sigură și cu beneficii multiple pentru pacienții cu HBP.

Aceasta oferă rezultate comparabile cu TURP, cu un risc mai redus de complicații hemoragice și o recuperare postoperatorie accelerată.

Avansul tehnologic și adaptarea tehnicii la diferite dimensiuni prostatice o transformă într-o soluție versatilă și de viitor în urologia intervențională.

Bibliografie

https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/Benign-Prostatic-Hyperplasia-2010.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26283011/

https://urologyresearchandpractice.org/content/files/sayilar/16/buyuk/316-3201.pdf

https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Non-Neurogenic-Male-LUTS-2025.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18499179/