Glandele parotide - tot ce trebuie sa stii: ce sunt, afectiuni frecvente, tratamente actuale

Ce sunt glandele parotide?

Glanda parotida este cea mai voluminoasa dintre cele trei glande salivare. Glandele salivare reprezinta un tip de glande exocrine (glande ce secreta substante printr-un canal specific catre o suprafata externa sau interna a corpului) care produc si secreta saliva in cavitatea bucala.

Acestea sunt impartite in doua clase principale:

• glande salivare majore – ce includ glandele parotide, submandibulare si sublinguale
• glande salivare minore – ce tapeteaza intreaga mucoasa bucala.vare majore si este localizata intre muschii sternocleidomastoidian si maseter

Canalul Stensen, prin care glanda parotida excreta saliva la nivelul cavitatii bucale, strabate fibrele muschilor maseter si buccinator pentru a se deschide la nivelul celui de-al doilea molar maxilar.

Afectiunile glandei parotide

Patologiile glandelor parotide pot avea diverse cauze, insa cele mai frecvente se pot clasifica in: inflamatia glandelor parotide (parotidita), litiaza glandelor parotide (calculi la nivelul canalului excretor) si tumori ale glandelor parotide (fie ele benigne sau maligne). Cei mai multi pacienti se confrunta cu afectiunile prezentate mai jos.

Parotidita virala

Semnifica o inflamatie la nivelul glandei parotide, cel mai frecvent afectand ambele glande, cauzata de o infectie virala sistemica.

Cel mai frecvent implicat este virusul urlian, ce cauzeaza cunoscuta boala a copilariei: oreion (parotidita epidemica sau infectia urliana acuta). Este o boala infectioasa, contagioasa, ce se transmite prin intermediul picaturilor Flugge, asemenea infectiei cu SARS-CoV2. Afecteaza cu precadere copiii cu varste cuprinse intre 4-10 ani, ce petrec timp in colectivitate (gradinita, scoala) si apare mai frecvent in sezonul rece. Copilasii ce au primit vaccinul complet ROR (impotriva rubeolei, oreionului si rujeolei) sunt protejati in proportie de 88-97% impotriva acestor boli.

Simptome praotida virala

Simptomele date de oreion includ: tumefactia dureroasa a glandelor parotide, febra, cefalee, senzatie de slabiciune, dureri musculare si articulare, lipsa apetitului si senzatia de gura uscata.

Tratament parotida virala

Tratamentul in cazul parotiditei epidemice este unul simptomatic: hidratare adecvata, odihna, aplicarea compreselor reci local, evitarea alimentelor acide, greu de inghitit, medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene si analgezice.

Alte virusuri ce pot determina inflamatia glandelor parotide sunt: coxsackie A, citomegalovirusul (CMV), enterovirusul, influenza si parainfluenza.

Parotidita bacteriana

Parotidita cauzata de o infectie bacteriana a glandei salivare este mult mai rara comparativ cu cea virala. Parotidita bacteriana acuta afecteaza uzual extremele de varsta (nou-nascutii si varstnicii). Cel mai frecvent, agentul infectios implicat este Stafilococul auriu.

In cazul nou-nascutilor, daca tratamentul antibiotic nu este initiat precoce, infectia poate fi fatala. In cazul persoanelor varstnice, cauza acestei infectii este de cele mai multe ori un efect advers al medicatiilor administrate la domiciliu.

Parotidita bacteriana cronica este uzual cauzata de blocarea ductului excretor Stensen, fie prin litiaza glandei, fie prin stenoza acestuia post-traumatica.

Simptome parotida bacteriana

Simptomatologia parotiditei bacteriene consta in: tumefactie dureroasa a glandei parotide, cu durere agravata de masticatie.

Tratament parotida bacteriana

Tratamentul inflamatiei acute este format din antibioterapie, de obicei cu spectru larg, care are o actiune dovedita impotriva Stafilococului auriu.

Sialolitiaza (litiaza salivara sau calculi parotidieni)

Litiaza salivara semnifica formarea de calculi la nivelul ductului excretor al unei glande salivare. Daca aceasta patologie afecteaza glanda parotida, ductul sau excretor (Stensen) va fi implicat, cu blocarea fluxului salivar catre cavitatea bucala. Calculii sunt de obicei formati din fosfat de calciu si hidroxiapatita. Oricine poate suferi de sialolitiaza, insa apare mult mai frecvent in cazul persoanelor de sex masculin sau cu varsta cuprinsa intre 30 si 60 ani. Cauzele acestei patologii include deshidratarea, anumite medicamente (de exemplu, diureticele), boli autoimune (de exemplu sindromul Sjogren), fumatul, trauma faciala si radioterapia aplicata in zona glandelor salivare.

Simptome litiaza salivara

Simptomele cauzate de sialolitiaza includ: tumefactia dureroasa a glandei parotide, durere ce se agraveaza in timpul mesei (cand secretia de saliva este stimulata), senzatia de gura uscata, greutate de a inghiti alimentele si dificultate in deschiderea gurii. Foarte rar, sialolitiaza poate fi asimptomatica.

Cazurile usoare de sialolitiaza pot fi tratate prin masajul glandei si consumul de alimnete acre/acide pentru a stimula secretia salivara a glandei. Daca obstructia este importanta sau calculul nu poate fi eliminat natural, este nevoie de indepartarea acestuia prin operatie. In unele cazuri, se pot utiliza ultrasunete aplicate extern pentru a distruge pietrele de dimensiuni mici.

Tumori benigne sau maligne ale glandei parotide

Majoritatea tumorilor glandei parotide este de natura benigna, insa aproximativ 20% dintre acestea pot fi maligne (canceroase). Sunt patologii rare, care afecteaza anual 1 din 100.000 oameni la nivel global. Cauza formarii acestora este necunoscuta.

Simtome tumori ale glandei parotide

Simptomatologia este frecvent data de tumorile maligne ale parotidei si poate consta in: tumefactie dureroasa la nivelul glandei afectate, pareza nervului facial, trismus (incapacitatea de a deschide gura din cauza contracturii musculare dureroase), stare generala alterata, scadere in greutate, modificarea aspectului fetei (din cauza tumefactiei glandulare unilaterale).

Tratamente tumori ale glandei parotide

Tratamentul implica indepartarea chirurgicala a cancerului. In cazul tumorilor benigne, excizia formatiunii este curativa. Insa, in cazul formatiunilor maligne, poate fi nevoie ulterior de radioterapie suplimentara pentru a trata celulele neoplazice remanente.

Boli autoimune – sindromul Sjogren

Exista multiple boli autoimune ce pot afecta, pe langa alte sisteme si organe, si glandele salivare, inclusiv glanda parotida. Uzual, senzatia resimtita de pacient in acest caz este de gura uscata si sete accentuata. Asociata cu acestea poate aparea si senzatia de ochi uscat permanent (data de afectarea glandelor lacrimale).

Cel mai frecvent, afectarea glandelor salivare apare in sindromul Sjogren – o patologie in care sistemul imun ataca si distruge progresiv multiple organe din corp (rinichii, ficatul, plamanii), inclusiv glandele exocrine lacrimale si salivare.

Tratamentul acestei boli trebuie initiat de catre medicul specialist Reumatolog; consta in medicatie imunosupresoare pentru controlul inflamatiei cauzate de aceasta boala si medicamente simptomatice, cum ar fi lacrimile si saliva artificiala si stimulatori ai salivarii.

Alte patologii autoimune care pot afecta integritatea si functia glandelor salivare sunt: artrita reumatoida (AR) si lupusul eritematos sistemic (LES).

Cand sa te prezinti la medic?

Orice modificare in cantitatea, consistenta sau gustul salivei trebuie investigata de catre medicul specialist in endocrinologie.

Tumefactiile dureroase ale glandei parotide, uni- sau bi-laterale, fie ca sunt accentuate sau nu de masticatie, trebuie de asemenea investigate atent.

Majoritatea patologiilor ce implica glandele salivare se pot trata in decurs de cateva zile, prin antibioterapie , antiinflamatoare de tip nonsteroidian sau medicatie simptomatica. Insa, netratate la timp, bolile glandelor salivare se pot complica, rezultand in alterarea permanenta a functiei acestora.

Bibliografie:

Ghannam MG, Singh P. Anatomy, Head and Neck, Salivary Glands. [Updated 2023 May 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538325/

Carlson GW. The salivary glands. Embryology, anatomy, and surgical applications. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70405-9. PMID: 10685152.

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html

Moghe S, Pillai A, Thomas S, Nair PP. Parotid sialolithiasis. BMJ Case Rep. 2012 Dec 14;2012:bcr2012007480. doi: 10.1136/bcr-2012-007480. PMID: 23242089; PMCID: PMC4543829.

Inaka Y, Kawata R, Haginomori SI, Terada T, Higashino M, Omura S, Kikuoka Y. Symptoms and signs of parotid tumors and their value for diagnosis and prognosis: a 20-year review at a single institution. Int J Clin Oncol. 2021 Jul;26(7):1170-1178. doi: 10.1007/s10147-021-01901-3. Epub 2021 Apr 7. PMID: 33826026.