Durerea de rinichi, simptme, diagnostic, tratament, afecțiuni posibile

Durerea de rinichi, cunoscută în termeni medicali sub denumirea de durere renală, este reprezentată de o senzație de disconfort resimțită de pacient la nivelul lojei renale, unilateral sau bilateral. Durerea renală poate avea intensitate diferită (mică, moderată sau crescută) și cauze variabile, motiv pentru care orice durere în zona rinichilor necesită consult medical de specialitate.

Ce reprezintă durerea de rinichi?

Din punct de vedere anatomic rinichii sunt organe pereche, asemănătoare ca formă cu boabele de fasole, au o greutate cuprinsă între 120-200 grame și sunt localizate de o parte și de alta a coloanei vertebrale, la nivelul lojelor renale. Principala funcție a rinichilor este aceea de excreție, proces prin care se asigură eliminarea substanțele nocive din organism, prin urină.  De asemenea, rinichii contribuie menținerea tensiunii arteriale în limite normale și la păstrarea echilibrului electrolitic din sânge.

De cele mai multe ori, durerea localizată la nivelul lojei renale poate fi expresia unei patologii renale acute sau cronice sau poate sugera o patologie a coloanei vertebrale lombare. Există o serie de caracteristici care permit diferențierea celor două tipuri de dureri și care orientează medicul spre un diagnostic corect și precis. Durerea de cauză renală este localizată la nivelul regiunii laterale a abdomenului, în zona posterioară, inferior de rebordul costal; caracterul durerii renale este ascuțit iar intensitatea este moderat-crescută. În plus, durerea de cauză renală poate iradia la nivelul abdomenului sau la nivelul foselor iliace.

Ce afecțiuni poate sugera durerea de rinichi?

Durerea de rinichi poate fi expresia unui număr crescut de afecțiuni renale. Fie că este vorba despre un proces infecțios, obstructiv, traumatic sau tumoral, afecțiunea care determină apariția durerii renale trebuie diagnosticată cât mai rapid deoarece, cu cât pacientul beneficiază de un tratament corespunzător într-un interval scurt de timp, cu atât șansele de vindecare sunt mai mari.

Cauzele care pot determina apariția durerii de rinichi sunt:

• Litiaza renală sau pietrele la rinichi: se caracterizează prin prezența unor calculi la nivel renal;
• Pielonefrite, glomerulonefrite: afecțiuni inflamatorii ale rinichiului care determină febră și durere renală;
• Nefropatie ischemică: se caracterizează prin tulburări de perfuzie renală;
• Tromboza renală: afecțiune care constă în apariția unor cheaguri de sânge la nivelul vaselor renale;
• Rinichi polichistic: afecțiune care se caracterizează prin existența chisturilor la nivelul rinichilor;
• Malformații congenitale: ectopie renală, rinichi unic congenital, aplazie renală, rinichi supranumerar, rinichi în potcoavă;
• Hidronefroză: afecțiune care se caracterizează prin incapacitatea unui rinichi de a elimina eficient urina, ceea ce duce la acumularea acesteia la nivel renal, distensie renală și funcționare defectuoasă; de cele mai multe ori, hidronefroza apare ca urmare a obstrucției renale de cauză litiazică, tumorală sau trombotică;
• Hemoragia renală: sângerarea la nivelul unuia sau a ambilor rinichi poate determina durere renală de intensitate crescută;
• Formațiuni tumorale renale: fie că este vorba despre o formațiune tumorală benignă sau malignă, durerea renală este frecvent întâlnită ca simptom dominant al tabloului clinic;
• Nefropatia diabetică: una din cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat, care determină apariția insuficienței renale;
• Lupusul eritematos sistemic: boală autoimună care determină afectare renală;
• Traumatisme renale: durerea renală poate fi expresia unui traumatism în zona rinichilor produs în urma unei agresiuni fizice, a unui accident de circulație sau a unui accident produs prin cădere de la înălțime;

Factori de risc pentru apariția durerii de rinichi

Există o serie de factori de risc care influențează frecvența și intensitatea durerilor de rinichi, precum:

• Fumatul;
• Consumul cronic de alcool;
• Consumul abuziv de medicamente;
• Consumul de substanțe nocive- droguri;
• Tensiunea arterială crescută;
• Diabetul zaharat;
• Antecedente heredo-colaterale de afecțiuni renale;
• Malformații renale congenitale.

Care sunt simptomele cu care durerea de rinichi se poate asocia?

Durerea renală poate fi localizată la nivelul unui singur rinichi sau la nivelul ambilor rinichi, poate avea intensitate diferită, poate avea caracter acut sau cronic și se poate însoții de simptome variabile, precum:

• Febră, frison;
• Disurie: usturimi la urinat;
• Nicturie: urinări frecvente în timpul nopții;
• Polakiurie: pacientul urinează puțin și des;
• Hematurie: Prezența sângerării în urină;
• Întreruperea jetului urinar;
• Imperiozitate micțională;
• Greață, vărsături;
• Durere abdominală;
• Tulburări de tranzit intestinal;
• Senzație permanentă de sete;
• Stare generală de oboseală;
• Scădere ponderală.

Diagnosticul durerii de rinichi

Pentru a stabili cu exactitate care este cauza care determină apariția durerilor renale, pacientul necesită efectuarea unui consult medical de specialitate. Consultul clinic începe cu anamneza, etapă în care medicul urolog obține de la pacient informații cu privire la modalitatea de debut a simptomatologiei, caracteristicile durerii, comorbidități, stil de viață, antecedente heredo-colaterale. Examenul clinic cuprinde manevra Giordano și palparea punctelor ureterale, cu scopul de a evoca durerea pentru a obține informații precise cu privire la localizarea acesteia.

Pentru stabilirea unui diagnostic de exactitate, investigațiile imagistice sunt esențiale deoarece, doar în acest mod, se pot obține informații cu privire la structura și funcția renală.

• Ecografia renală: oferă informații despre dimensiunea și forma rinichilor; poate obiectiva prezența calculilor renali, a chistelor renale, a malformațiilor renale sau a formațiunilor tumorale;
• Urografia: reprezintă examinarea radiologică a aparatului urinar;
• Computer tomografia: oferă informații detaliate cu privire la funcția și structura rinichilor;
• Rezonanța magnetică nucleară: este utilizată pentru o caracterizare mai amplă a rinichilor;
• Biopsia renală: permite stabilirea diagnosticului de certitudine al bolii.

Pe lângă investigațiile imagistice, fiecare pacient cu durere de rinichi necesită efectuarea unor analize de sânge (hemogramă, creatinină, clearance creatinină, raport albumină/creatinină, uree, acid uric, C3, C4) și analize de urină (sumar de urină, urocultură, proteinurie/24 ore).

Durere de rinichi sau durere de coloană

Există situații în care durerea renală poate fi confundată cu durerea de coloană lombară; pentru a preveni astfel de confuzii este bine de stabilit caracteristicile fiecărei dureri în parte.

• Durerea de rinichi este localizată de o parte a coloanei sau de ambele părți, în timp ce durerea de coloană este localizată fix la nivelul coloanei vertebrale lombare, în regiunea de mijloc a spatelui;
• Durerea de rinichi are caracter acut, ascuțit și intensitate crescută în timp ce durerea de spate are caracter de junghi, se accentuează la efort și limitează mobilitatea;
• Durerea de rinichi iradiază la nivelul abdomenului și pelvisului, în timp ce durerea de coloană se extinde la nivelul bazinului, feselor sau membrelor inferioare;
• Durerea renală se poate asocia cu simptome precum febră, frison, greață, vărsături, tulburări de micțiune sau diureză în timp ce durerea de coloană lombară se asociază cu reducerea mobilității, parestezii sau furnicături la nivelul picioarelor.

Tratamentul durerii de rinichi

Tratamentul durerii de rinichi este stabilit de medicul curant, în funcție de etiologia bolii. Astfel, se poate opta pentru:

• Antibiotice: pentru infecțiile renale;
• Antispastice: pentru colica renală;
• Anticoagulante: pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• Antiinflamatoare nesteroidiene: pentru colica renală;
• Analgezice: pentru combaterea durerii de cauză inflamatorie;
• Hidratare corespunzătoare;
• Dializă: în situația în care afecțiunea renală avansează spre insuficiență renală acută;
• Antihipertensive: pentru controlul valorilor tensiunii arteriale;
• Litotritie extracorporeală: pentru îndepărtarea calculilor renali;
• Intervenții chirurgicale: pentru formațiunile tumorale sau traumatisme renale;
• Transplant renal: în situații extreme, în care altă modalitate de tratament nu este de ajutor;

Prevenția durerii de rinichi

Există o serie de modalități prin care durerea renală poate fi prevenită, precum:

• Menținerea tensiunii arteriale în limite normale;
• Menținerea valorii glicemice în limite normale;
• Dietă echilibrată: consum de sare moderat;
• Evitarea sedentarismului;
• Renunțarea la fumat;
• Renunțarea la alcool;
• Hidratare corespunzătoare;
• Limitarea consumului de medicamente;
• Igiena intimă adecvată;
• Reducerea stresului și adoptarea unui stil de viață sănătos.

Important de reținut:

► Durerea de rinichi se caracterizează prin apariția unui disconfort la nivelul lojei renale, situate de o parte și de alta a coloanei vertebrale lombare.

► Cauzele care pot determina durere renală sunt multiple, motiv pentru care un consult medicale de specialitate este esențial.

► Fie că este vorba despre o infecție renală, litiază renală, tromboză de venă renală, formațiune tumorală benignă sau malignă, malformații congenitale sau rinichi polichistic, afecțiunea trebuie evaluată complet și tratată corespunzător pentru a limita injuria renală.

► Pentru investigarea unei dureri renale se recomandă investigații uzuale de sânge (hemogramă, creatinină, uree), analize de urină (sumar de urină, urocultură) și explorări imagistice (ecografie renală, urografie, CT, RMN sau biopsie renală).

► Tratamentul se stabilește în funcție de etiologia bolii.

Bibliografie:

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/17688-kidney-pain

https://www.healthdirect.gov.au/kidney-pain

https://www.mayoclinic.org/symptoms/kidney-pain/basics/causes/sym-20050902

https://www.mayoclinic.org/symptoms/kidney-pain/basics/definition/sym-20050902