Osteodensiometria: ce este si cui se recomanda?

Osteodensitometria (DEXA)

Osteodensitometria, cunoscuta in termeni medicali sub denumirea DXA (Dual energy X-ray Absorptiometry) este o investigatie imagistica care masoara densitatea minerala osoasa.

Analiza utilizeaza razele X care strabat osul pentru a aprecia gradul de rezistenta minerala osoasa si pentru a stabili riscul de aparitie al fracturilor. Investigatia este extrem de utila deoarece identifica instalarea osteopeniei respectiv a osteoporozei, afectiuni extrem de frecvente in populatia generala care pot determina fracturi si invaliditate.

Investigatia nu provoaca durere si se poate efectua la mai multe nivele osoase; cel mai frecvent se realizeaza la nivelul zonelor cu risc crescut de fractura- sold, coloana vertebrala si antebrat.

Aparatul de densitometrie masoara densitatea minerala osoasa a pacientului si o compara cu o valoare standard a unei persoane sanatoase, de acelasi sex; se obtine astfel un scor T a carei valoare este interpretata astfel:

• Scor T mai mare sau egal cu 1: normal
• Scor T cuprins intre -1 si -2.5: osteopenie
• Scor T mai mic decat -2.5: osteoporoza

Cui se recomanda 

Densitatea minerala osoasa scade pe masura ce persoanele inainteaza in varsta iar oasele devin mai fragile si mai predispuse la fracturi. Din aceste considerente, testul de osteodensitometrie, conform  ISCD (International Society of Clinical Densitometry) 2019, se recomanda:

• Tuturor persoanelor de sex feminin cu varsta egala sau mai mare de 65 ani;
• Tuturor femeilor aflate la menopauza, cu varsta mai mica de 65 ani si:
• Greutate corporala mica;
• Istoric de fracturi;
• Consum de medicamente care predispun la pierderea densitatii minerale osoase;
• Boli asociate care cresc riscul de pierdere a densitatii minerale osoase;
• Femeilor aflate in plina perioada de instalare a menopauzei care asociaza factori de risc pentru fractura, precum: greutate corporala mica, istoric de fractura sau administrarea de medicamente care scad densitatea minerala osoasa;
• Tuturor persoanelor de sex masculin, cu varsta egala sau mai mare de 70 ani;
• Tuturor barbatilor cu varsta mai mica de 70 ani, care asociaza cel putin un factor de risc pentru osteoporoza, precum:
• Greutate corporala mica;
• Istoric de fracturi;
• Consum de medicamente care predispun la pierderea densitatii minerale osoase;
• Boli asociate care cresc riscul de pierdere a densitatii minerale osoase;
• La orice adult, indiferent de varsta, care:
• Prezinta fractura de fragilitate;
• Prezinta boli asociate cu scaderea densitatii minerale osoase;
• Administreaza medicamente care predispun la pierderea densitatii minerale osoase;
• Tuturor bolnavilor care urmeaza tratament antiosteoporotic, pentru a aprecia gradul de eficacitate terapeutica;
• Tuturor pacientilor care nu primesc medicatie antiosteoporotica dar la care existenta dovezilor de pierdere a masei osoase duce la tratament

Ce este osteoporoza

Osteoporoza este o afectiune medicala frecvent intalnita la persoanele cu varsta peste 50 ani, in special la femeile aflate la menopauza, care se caracterizeaza prin scaderea rezistentei osoase si predispozitie la fracturi; oasele devin fragile iar actiunile banale precum aplecarea, alunecarea sau cazaturile usoare pot determina fracturi.  Rezistenta osoasa scazuta apare ca urmare a  reducerii densitatii minerale osoase. Cu alte cuvinte, osul isi reduce duritatea si rezistenta, isi pierde masa osoasa si devine mai friabil si mai predispus la leziuni, injurii si fracturi.

Boala este extrem de periculoasa deoarece, in cele mai multe cazuri, nu provoaca durere; pacientul descopera ca se confrunta cu afectiunea in momentul in care a aparut prima fractura. Din acest motiv, efectuarea regulata a osteodensitometriei este extrem de importanta deoarece poate stabili diagnosticul de osteoporoza si poate preveni aparitia fracturilor.

Pacientul cu osteoporoza poate sa prezinte vertebre fracturate sau fisurate, ceea ce determina aparitia durerii la nivelul coloanei vertebrale; de asemenea, se inregistreaza prabusirea corpului vertebral cu scaderea in inaltime a vertebrelor cu 1-1.5cm.

Factori de risc

Exista o serie de factori de risc implicati in aparitia osteoporozei. Este important ca pacientii sa cunoasca toti acesti factori de risc pentru a putea preveni, pe cat posibil, instalarea afectiunii. Cei mai frecventi factori de risc implicati in aparitia osteoporozei sunt:

• Sexul feminin;
• Varsta inaintata;
• Istoric familial de osteoporoza la rudele de gradul I;
• Nivel scazut de hormoni sexuali, tiroidieni, suprarenalieni;
• Dieta saraca in calciu si minerale;
• Tratament cu corticosteroizi perioade indelungate de timp;
• Sedentarismul;
• Fumatul;
• Consumul exagerat de alcool;
• Episoade repetate de cadere;
• Diabetul zaharat de tip I;
• Obezitatea;
• Boli reumatologie: poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, spondilita ankilozanta;
• Bronho-pneumonia obstructiva cronica.

Tehnica osteodensitometrie

Cum se efectueaza

Osteodensitometria masoara rezistenta osoasa cu ajutorul razelor X care strabat osul si care calculeaza denistatea minerala osoasa. Pe baza unor formule specializate de calcul se obtine scorul T care se compara cu scorul unei persoane sanatoase, de aceeasi varsta.

Astfel, se stabileste daca pacientul prezinta osteopenie (stadiul premergator osteoporozei) sau osteoporoza.

Cat dureaza

Investigatia se efectueaza la nivelul soldului, coloanei vertebrale sau antebratului si presupune pozitionarea pacientului pe masa de densitometrie, prevazuta cu un scanner specializat.

Pacientul trebuie sa stea nemiscat pe toata perioada procedurii. Investigatia nu este dureroasa, nu necesita anestezie si dureaza aproximativ 20-30 minute. 

Cat de des se face 

De cele mai multe ori, medicul ortoped recomanda repetarea investigatiei anual; este important ca pacientul sa efectueze investigatia in acelasi loc pentru a utiliza acelasi aparat de osteodensitometrie; in acest mod se pot compara valorile scorului T in dinamica si se poate aprecia gradul de progresie al bolii in cazul in care exista.

Pregatirea pacientului

Osteodensitometria este o investigatie relativ simpla, usor de realizat, comoda pentru pacient, care nu genereaza durere.

Nu exista restrictii alimentare sau lichidiene inainte de efectuarea investigatiei, iar medicatia se administreaza conform recomandarilor, fara a fi nevoie intreruperea ei pentru efectuarea osteodensitometriei.

Recomandari generale inainte de osteodensitometrie:

• Fara bijuterii sau obiecte metalice in timpul examinarii;
• Haine lejere fara accesorii din metal de tipul fermoare, catarame, caspe;
• Fara suplimente de calciu cu 24 ore inainte de procedura;
• Investigatia este contraindicata la femeile insarcinate.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bone-density-test/about/pac-20385273

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18536138/

https://iscd.org/wp-content/uploads/2021/09/2019-Official-Positions-Adult-1.pdf