Pielonefrita cronică și acută: cauze, simptome și opțiuni de tratament

Pielonefrita este o infecție renală bacteriană ce poate afecta unul sau ambii rinichi. Debutul său este posibil produs atunci când bacteriile (de regulă, provenite din tractul urinar) avansează de-a lungul ureterelor și ajung la rinichi, provocând astfel inflamarea țesutului renal. Această problemă de sănătate poate fi cronică sau acută.

Articolul își propune să analizeze în paralel cauzele, simptomele și tratamentul celor două forme ale acestei infecții - pielonefrita cronică vs pielonefrita acută - alături de alte informații importante pentru pacienții renali care se confruntă cu astfel de probleme de sănătate. Pentru mai multe clarificări, nu ezita să soliciți suportul specialiștilor noștri!

Pielonefrita cronică și acută: cauze și factori de risc

Această infecție de la nivelul rinichilor poate fi cronică (de lungă durată și cu manifestări recurente ale simptomelor) sau acută (cu debut brusc și manifestări ale simptomelor specifice de scurtă durată). Echipa de specialiști a departamentului Nefrologie de la Spitalul Memorial Băneasa asociază o serie de cauze și factori de risc acestor patologii:

Pielonefrita cronică

• cauze:
  • cea mai frecventă cauză este infectarea cu bacteria Escherichia coli, provenită în cele mai multe cazuri din tractul intestinal;
  • alți agenți patogeni ce pot cauza pielonefrită cronică: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae și Enterococcus faecalis.
• factori de risc: 
  • infecții urinare recurente: persoanele care se confruntă frecvent cu infecții de tract urinar sunt mai expuse riscului de infecții cronice la nivelul rinichilor;
  • obstrucții ale căilor urinare: pietrele la rinichi, tumorile sau malformațiile congenitale pot bloca fluxul de urină și facilita dezvoltarea bacteriilor;
  • refluxul vezico-ureteral: afecțiune manifestată prin refluarea urinei din vezică înapoi către rinichi, ceea ce favorizează apariția infecțiilor;
  • sistemul imunitar slăbit: persoanele cu diabet, SIDA sau care urmează tratamente imunosupresoare sunt mai predispuse la infecții, inclusiv la pielonefrită;
  • anomalii anatomice ale tractului urinar: malformațiile congenitale ale rinichilor sau ale căilor urinare pot crește riscul de infecție;
  • catetere urinare: utilizarea pe termen lung a cateterelor urinare poate favoriza apariția infecțiilor cu un caracter recurent;
  • sarcina: sarcina poate crește riscul de infecții urinare, care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot evolua spre pielonefrită;
  • vârsta înaintată: pacienții seniori sunt mai predispuși la infecții urinare și alte afecțiuni ce pot cauza apariția acestei probleme de sănătate.

Pielonefrita acută

• cauze: asemănătoare cu cele specifice formei cronice de pielonefrită.
• factori de risc:
  • sexul - femeile sunt mai expuse la riscul de infectare, din cauza uretrei cu dimensiuni mai mici decât cele ale uretrei masculine;
  • viață sexuală activă - de asemenea, numărul ridicat de parteneri sexuali reprezintă un factor de risc pentru acest tip de pielonefrită;
  • sarcina - în timpul sarcinii, uterul în creștere apasă pe uretere (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică), îngustându-le și încetinind fluxul urinar; în consecință, poate exista o stagnare a urinei la nivelul rinichilor, formându-se astfel un mediu propice pentru înmulțirea bacteriilor;
  • diabetul - nivelurile ridicate de zahăr din sânge creează un mediu favorabil pentru înmulțirea culturilor de bacterii renale; de asemenea, în cazul pacienților cu diabet zaharat tip 2, nervii care controlează vezica urinară pot fi afectați, fiind cauzate astfel golirea incompletă a acesteia și creșterea riscului de infecție;
  • sistemul imunitar slăbit: diabetul poate, de asemenea, compromite funcția sistemului imunitar, făcând organismul mai susceptibil la infecții;
  • obstrucții ale tractului urinar - calculii renali sau tumorile renale pot împiedica fluxul normal al urinei, cauzând stagnarea sa la nivelul rinichilor și creșterea riscului de infecție; mai mult decât atât, calculii renali (pietrele la rinichi) și / sau tumorile pot irita și leza mucoasa tractului urinar, facilitând pătrunderea bacteriilor; 
  • utilizarea frecventă a cateterelor urinare - cateterele urinare oferă o cale directă bacteriilor pentru a pătrunde în tractul urinar; de asemenea, prezența și acțiunea acestor dispozitive medicale poate irita și leza mucoasa tractului urinar, facilitând colonizarea bacteriană.

Simptome ale acestor forme de pielonefrită

Pielonefrita cronică și pielonefrita acută se pot manifesta diferit de la o persoană la alta. Mai mult decât atât, simptomele specifice acestor infecții bacteriene renale sunt asemănătoare cu cele alte altor probleme de sănătate, cum ar fi: cistita, urolitiaza, cancerul de vezică, apendicita, infecțiile tractului gastrointestinal etc. 

Pielonefrita acută: simptome

• dureri de spate localizate în zona rinichilor;
• episoade febrile cu temperatură mare;
• frisoane, greață și vărsături;
• dureri de stomac;
• urină tulbure sau cu miros urât;
• sânge în urină (hematurie);
• stare de oboseală;
• confuzie (în cazuri severe).

Pielonefrita cronică: simptome

• dureri de spate ușoare sau recurente;
• stare de oboseală cronică;
• pierdere în greutate;
• apetit scăzut;
• urină cu miros urât;
• infecții urinare frecvente;
• hipertensiune arterială;
• anemie.

Diagnostic pielonefrită cronică și acută

Diagnosticarea corectă a principalelor forme de pielonefrită este crucială pentru a iniția tratamentul adecvat. Specialistul nefrolog va utiliza o combinație de metode pentru a stabili dacă suferi de pielonefrită acută sau cronică:

Anamneza 

Medicul va asculta cu atenție simptomele pe care le acuzi, cum ar fi:

• durerea de spate;
• febra;
• frisoanele;
• greața;
• vărsăturile;
• urina tulbure; 
• hematuria.

De asemenea, va adresa o serie de întrebări privind recurența bolii sau condițiile medicale preexistente:

• infecții urinare recurente;
• diabet;
• boli renale;
• alte afecțiuni.

Examinarea fizică

În cadrul acestei etape, se vor măsura și analiza valori ale unor parametri importanți pentru sănătatea cardiovasculară / respiratorie: 

• tensiunea arterială;
• pulsul;
• temperatura;
• ritmul respirator.

De asemenea, specialistul va apăsa ușor pe zona inferioară a abdomenului, pentru a verifica dacă există sensibilitate sau durere în zona rinichilor.

Analize de laborator

Sunt necesare analize de laborator, precum cele de urină și sânge, pentru a se examina apoi la microscop culturile prelevate:

• teste de urină -  pentru a detecta bacteriile și tipul acestora, celule inflamatorii, posibila prezență a sângelui și alte anomalii;
• analize de sânge - pentru a se evalua funcția renală, prezența infecției și a altor markeri inflamatorii.

Imagistică medicală

• ecografie renală - pentru a se observa rinichii și căile urinare;
• CT sau RMN - pot oferi imagini mai detaliate ale rinichilor și căilor urinare.

Tratament pentru pielonefrita cronica si acuta

Schema de tratament pentru pielonefrita se stabilește pe baza evaluărilor medicale ale echipei de specialiști de la Spitalul Memorial Băneasa. Factorii determinanți pentru specificul tratamentului sunt: 

• tipul de pielonefrită;
• severitatea infecției;
• prezența altor afecțiuni;
• starea generală de sănătate;
• vârsta pacientului. 

Față de schema clasică de tratament pentru un caz de pielonefrită acută (antibiotice antibacteriene, analgezice, hidratare, tratament pentru afecțiuni asociate), cea recomandată de specialist pentru tratarea unei pielonefrite cronice ar putea include:

• antibiotice (pe termen lung): pentru a preveni recurența infecțiilor renale bacteriene;
• intervențiile chirurgicale: în cazuri severe, poate fi necesară îndepărtarea calculilor renali sau a altor obstacole care împiedică drenajul urinei;
• dializa: în stadiile avansate, atunci când rinichii nu mai funcționează corespunzător.

Acest tip de infecție bacteriană începe de obicei la nivelul tractului urinar și se poate răspândi către rinichi, afectând unul sau ambele elemente ale acestui organ-pereche. În cazul în care există un diagnostic de pielonefrita cronică, manifestările acesteia ar putea cauza deteriorarea ireversibilă a rinichilor și afectarea permanentă a funcției renale. 

Înțelegerea clasificării acestei boli și cunoașterea manifestărilor specifice sunt importante pentru stabilirea corectă a unui diagnostic și începerea unui tratament adecvat. Reține că acest articol are un rol informativ și nu trebuie să înlocuiască sfatul medicului specialist. Programează-te acum pentru un consult la Spitalul Memorial Băneasa!

BIBLIOGRAFIE: 

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/kidney-infections-symptoms-and-treatments

https://www.healthdirect.gov.au/kidney-infection

https://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-infection-pyelonephritis 

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15456-kidney-infection-pyelonephritis