Zona zoster

Zona Zoster, cunoscută și sub denumirea de Herpes Zoster, este o afecțiune acută, infecto-contagioasă,  care apare ca urmare a reactivării virusului varicelo-zosterian de la nivelul organismului. În copilărie, infecția cu virusul varicelo-zosterian determină apariția varicelei; virusul rămâne latent în organism la nivelul structurilor nervoase iar în condiții de imunosupresie, virusul varicelo-zosterian se poate reactiva după zeci de ani și poate determina apariția Zonei Zoster.

Ce este Zona Zoster?

Afecțiunea este considerată o epidermo-neuroviroză acută, care afectează în special persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 ani. De cele mai multe ori Zona Zoster apare la pacienții imunocompromiși sau la persoanele infectate cu virusul HIV. Boala debutează printr-o erupție cutanată, dureroasă, alcătuită din vezicule pline cu lichid dispuse de-a lungul unui traiect nervos. Tratamentul prompt este extrem de important deoarece afecțiunea se poate complica cu nevralgia postherpetică sau suprainfecția bacteriană a tegumentului.

Care sunt cauzele care determină apariția Zonei Zoster?

Zona Zoster apare ca urmare a reactivării virusului varicelo-zosterian de la nivelul organismului. În copilărie, infecția cu virusul varicelo-zosterian determină apariția varicelei; după calmarea manifestărilor de varicelă, virusul rămâne în stare latentă la nivelul sistemului nervos iar la adult, prin reactivarea acestuia, determină apariția Zonei Zoster. După reactivare, virusul va traversa structurile nervoase până la nivelul tegumentului, unde va determina manifestările specifice bolii.

Cauzele care determină reactivarea virusului Varicelo-Zosterian:

• Reexpunerea la virsus;
• Afecțiuni imunosupresoare;
• Vârsta înaintată;
• Infecția cu virusul HIV;
• Tratamente imunosupresoare;
• Tratamente chimioterapice;
• Transplantul de organ;
• Infecțiile severe;
• Traumatismele severe;
• Afecțiuni maligne.

Factorii de risc pentru Zona Zoster

Studiile de specialitate au demonstrat faptul că există o serie de factori de risc care contribuie la scăderea imunității generale a organismului și implicit care determină reactivarea virusului varicelo-zosterian. Factorii de risc cel mai frecvent incriminați sunt:

• Medicamentele imunosupresoare;
• Medicamentele chimioterapice;
• Boli hematologice ( de eeamplu: Leucemii, limfoame, mielom multiplu)
• Boli oncologice
• Boli reumatologice inflamatorii ( de examplu:Poliartrita reumatoidă,Lupusul eritematos sistemic);
• Boli inflamatorii intestinale (Colita ulcerativă;Boala Crohn);
• Boli pulmonare cronice (Boala pulmonară obstructivă cronică;Astmul bronșic);
• Afecțiunile neuropsihice.

Contagiozitate și transmitere pentru Zona Zoster

Zona Zoster este o afecțiune infecto-contagioasă, ceea ce presupune faptul că persoana care dezvoltă Zona Zoster poate transmite virusul mai departe persoanelor neimunizate sau care nu au dezvoltat varicelă în copilărie.

Lichidul din interiorul veziculelor specifice Zonei Zoster este foarte contagios iar contactul direct cu acesta determină varicelă la persoanele neimunizate . După episodul de varicelă, virusul rămâne latent la nivelul structurilor nervoase și se poate reactiva oricând de-a lungul vieții, în condiții de imunosupresie.

Dacă erupția cutanată este acoperită, riscul de contagiozitate și transmitere al bolii scade considerabil. Persoana care prezintă Zona Zoster este contagioasă până în momentul în care veziculele au format cruste. Din acel moment, boala nu mai poate fi transmisă.

Se recomandă ca persoanele care dezvoltă Zona Zoster să limiteze pe cât posibil contactul cu sugarii, copiii cu vârsta mai mică de 1 an, femeile însărcinate sau pacienții cu imunosupresie deoarece riscul de transmitere al bolii este mai mare la aceste categorii de pacienți.

Simptomele Zonei Zoster

În ceea ce privește simptomatologia Zonei Zoster, tabloul clinic al afecțiunii este caracterizat prin existența a 3 etape consecutive:

• Etapa preeruptivă: apare cu aproximativ 10 zile anterior debutului erupției cutanate; pacientul va resimți o senzație de arsură, durere sau sensibilitate la atingere, de intensitate variabilă, cu localizare la nivelul traiectului nervos unde s-a produs reactivarea virală; de cele mai multe ori, manifestările apar la nivelul unei jumătăți din toarce, abdomen sau fată, pe o zonă a brațului sau a piciorului;
• Etapa eruptivă: are o durată de timp de aproximativ 2-4 săptămâni; se caracterizează prin apariția erupției cutanate specifice asociate cu eritem cutanat intens, vezicule cu lichid, durere intensă și prurit; veziculele sunt dispuse în așa fel încât alcătuiesc o linie continuă la nivelul dermatomerului corespunzător; veziculele se pot rupe ceea ce va determina apariția crustelor; în momentul în care apar crustele, pacientul nu mai este contagios iar vindecarea este progresivă.
• Etapa nevralgiei postherpetice: nu apare la toți pacienții, fiind considerată adesea o complicație a bolii; se caracterizează prin persistența durerii la nivelul traiectului nervos afectat, de intensitate moderat-crescută, cu caracter de înțepătură sau arsură; există cazuri în care durerea poate persista luni sau chiar ani de zile.
• Alte simptome ale Zonei Zoster: febră, mialgii, cefalee, adenopatii regionale, astenie fizică marcată.

Stabilirea diagnosticului pentru Zona Zoster

Stabilirea diagnosticului de Zona Zoster se face cu ușurință din momentul în care a apărut erupția cutanată caracteristică bolii.Diagnosticul diferential se face cu alte afectiuni care pot da durere toracica, abdominala,oculara -in functie de zona afectata , in special anterior aparitiei eruptiei . Există situații în care, din diverse motive, diagnosticul este incert, caz în care se recomandă efecuarea anumitor teste  de la nivelul tegumentului afectat sau completarea tabloului clinic cu investigații de laborator precum:

• Determinarea anticorpilor specifici IgM și IgG de la nivelul lichidului din vezicule;
• Detectarea ADN-ului viral, prin intermediul testului PCR: permite stabilirea diagnosticului de certitudine al infecției; testul se poate realiza din mai multe produse biologice precum sângele, lichidul din leziune, lichidul cefalorahidian sau lichidul amniotic.

Tratament Zona Zoster

Indicatia de tratament specific  va fi efectuata doar de catre medic, dupa consultatie 

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul Zonei Zoster poate fi efectuat la domiciliu. Există însă situații în care pacientul necesită spitalizare continuă, precum: imunodepresia, intensitatea crescută a simptomatologiei, afectarea a mai mult de 2 dermatomere, diseminarea Zonei Zoster, afectare cerebrală, afectare oculară, suprainfectarea bacteriană a leziunilor cutanate.

Pentru o eficacitate crescută a tratamentului și o evoluție favorabilă a bolii, pacientul va trebui să respecte întocmai recomandările primite din partea cadrelor medicale:

• Administrarea tratamentului antiviral (aciclovir, famciclovir, valaciclovir) dacă stabilirea diagnosticului se realizează în primele 2 zile de la debutul erupției cutanate;
• Toaleta locală a zonei afectate, de două ori pe zi, cu apă rece;
• Acoperirea leziunilor cu comprese sterile pentru prevenirea suprainfecției bacteriene și pentru limitarea contagiozității;
• Unguente sau soluții antivirale topice, cu scopul de a usca veziculele și de a diminua pruritul tegumentar;
• Unguent cu antibiotic administrat la nivelul leziunilor în caz de suprainfectare bacteriană;
• Administrarea medicamentelor antialgice cu scopul de a reduce durerea; dacă durerea este severă medicul poate recomanda corticosteroizi, infiltrații cu anestezice locale sau codeină.

Complicații Zona Zoster

Cele mai frecvente complicații ale Zonei Zoster sunt reprezentate de:

• Nevralgia postherpetică: se caracterizează prin persistența durerii pe o perioadă variabilă de timp, de la câteva luni până la câțiva ani; intensitatea durerii este moderat-crescută, limitează sever activitatea cotidiană și modifică semnificativ calitatea vieții pacientului;
• Encefalita: complicație rară; implică afectarea sistemului nervos central;
• Manifestări oculare: se pot solda cu tulburări de vedere temporare sau chiar cu pierderea definitivă a vederii;
• Sindromul Ramsay-Hunt: este o complicație rară care se datorează afectării ganglionului geniculat al nervului Wrisberg;
• Suprainfecția bacteriană a leziunilor cutanate: apare în situația în care veziculele nu sunt îngrijite corespunzător.

Prevenție Zona Zoster

Măsurile de prevenție împotriva Zonei Zoster cuprind:

• Vaccinarea împotriva virusului varicelo-zosterian: Shingrix și Zostavax;

Shingrix - vaccinul recombinat se administrează în 2 doze succesive la un interval de timp cuprins între 2-6 luni; are eficacitate în peste 85% din cazuri;

Zostavax - se administrează în doză unică, la persoanele cu vârsta mai mare de 60 ani; are eficacitate mai redusă comparativ cu Shingrix și se recomandă pacienților alergici la primul vaccin;

• Izolarea pacientului contaminat și îngrijirea corespunzătoare a leziunilor;
• Igiena riguroasă a mâinilor;
• Limitarea contactului cu persoane care prezintă Zona Zoster.

De reținut

Zona Zoster este o afecțiune infecto-contagioasă care apare prin reactivarea virusului varicelo- zosterian de la nivelul organismului.

În copilărie infecția cu acest virus determină varicelă, ulterior, după vindecarea leziunilor, virusul rămâne în stare latentă la nivelul structurilor nervoase și se poate reactiva în condiții de imunosupresie.

Pacientul se confruntă cu durere, prurit tegumentar, senzație de arsură, erupție cutanată formată din vezicule pline cu lichid dispuse de-a lungul traiectului nervos afectat.

Tratamentul este alcătuit din medicamente antivirale, toaleta riguroasă locală a leziunilor tegumentare, antialgice, antihistaminice și antibiotice locale în caz de suprainfectare bacteriană. Afecțiunea nu pune viața pacientului în pericol însă poate determina complicații severe în absența unui tratament prompt și corect administrat.

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shingles/symptoms-causes/syc-20353054

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11036-shingles

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/shingles

https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/shingles