Fertilitatea si dezechilibrele hormonale

Fertilitatea este capacitatea unui organism de a concepe și susține o sarcină până la naștere. La femei, aceasta depinde de ovulație regulată, sănătatea uterului și echilibrul hormonal, iar la bărbați, de producerea normală a spermatozoizilor și funcția testiculelor.

Bolile endocrine pot perturba aceste procese prin afectarea hormonilor responsabili de reproducere.

Dezechilibrele hormonale pot duce la infertilitate, menstruații neregulate, ovulație absentă sau calitate scăzută a spermei.

Bolile endocrine joacă un rol major în fertilitate, iar diagnosticarea precoce poate îmbunătăți șansele de concepție. În multe cazuri, ajustarea tratamentului hormonal și monitorizarea atentă permit restabilirea echilibrului și obținerea unei sarcini sănătoase.

Care este rolul hormonilor în fertilitate

Sistemul endocrin reglează funcțiile de reproducere prin intermediul unor hormoni secretați de glande precum hipotalamusul, hipofiza, tiroida, glandele suprarenale, ovarele și testiculele. Orice perturbare a acestor hormoni poate duce la infertilitate.

Principalii hormoni implicați în fertilitate includ:

• Hormonul de eliberare a gonadotropinelor (GnRH) - produs de hipotalamus, stimulează hipofiza să elibereze FSH și LH.
• Hormonul foliculostimulant (FSH) - stimulează creșterea și maturarea foliculilor ovarieni la femei și spermatogeneza la bărbați.
• Hormonul luteinizant (LH) - declanșează ovulația la femei și stimulează producția de testosteron la bărbați.
• Estrogenii și progesteronul - reglează ciclul menstrual și pregătesc uterul pentru implantarea ovulului fecundat.
• Testosteronul - esențial pentru producția de spermă și funcția sexuală masculină.
• Prolactina - influențează alăptarea și poate inhiba ovulația dacă este în exces.

Care sunt bolile endocrine care afectează fertilitatea

Sindromul ovarelor polichistice (SOP)

Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate la femei, afectând 6-15% dintre acestea. Este caracterizat prin:

• Hiperandrogenism (niveluri crescute de testosteron)
• Menstruații neregulate sau absente
• Chisturi ovariene multiple
• Rezistență la insulină

Femeile cu SOP au ovulații rare sau absente, ceea ce le reduce șansele de concepție. Tratamentul include modificarea stilului de viață, medicamente pentru reglarea ciclului (ex. clomifen, letrozol) și terapie pentru sensibilizarea la insulină (metformină).

Hipotiroidismul și hipertiroidismul

Funcția tiroidiană influențează fertilitatea prin reglarea metabolismului și a ciclului menstrual.

Hipotiroidismul (deficit de hormoni tiroidieni) poate provoca:

• Cicluri menstruale neregulate
• Anovulație
• Creșterea nivelului de prolactină (care inhibă ovulația)
• Creșterea riscului de avort spontan

Hipertiroidismul (exces de hormoni tiroidieni) poate duce la:

• Menstruații rare sau absente
• Tulburări ale ovulației
• Scăderea calității spermei la bărbați

Diagnosticarea și tratarea acestor tulburări tiroidiene (cu levotiroxină pentru hipotiroidie și antitiroidiene pentru hipertiroidie) pot îmbunătăți fertilitatea.

Hiperprolactinemia

Nivelurile crescute de prolactină pot suprima secreția de FSH și LH, perturbând ovulația și producția de testosteron. Cauzele hiperprolactinemiei includ:

• Adenoame hipofizare (tumori benigne)
• Hipotiroidism
• Stress cronic
• Anumite medicamente (ex. antipsihotice)

Tratamentul poate implica administrarea de agoniști dopaminergici (bromocriptină, cabergolină) pentru reducerea prolactinei și restabilirea fertilității.

Insuficiența ovariană prematură (IOP)

IOP (menopauza precoce) se caracterizează prin încetarea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani. Femeile cu IOP au șanse reduse de a concepe spontan, dar pot opta pentru fertilizare in vitro (FIV) cu ovocite donate.

 Cauzele posibile includ:

• Factori genetici (ex. sindromul Turner)
• Boli autoimune
• Chimioterapie sau radioterapie

Sindromul Cushing

Cauzat de exces de cortizol, sindromul Cushing afectează fertilitatea prin:

• Suprimarea FSH și LH
• Creșterea rezistenței la insulină
• Dereglări menstruale și anovulație

Tratamentul implică reducerea nivelului de cortizol prin medicație, chirurgie sau radioterapie, în funcție de cauză.

Hipogonadismul masculin

La bărbați, bolile endocrine pot duce la scăderea producției de spermă și disfuncții erectile. Terapia de substituție cu testosteron poate fi benefică, dar trebuie utilizată cu precauție, deoarece poate suprima spermatogeneza.

 Printre cauzele frecvente se numără:

• Deficit de testosteron (hipogonadism primar sau secundar)
• Tulburări hipofizare
• Diabet zaharat
• Obezitate

Analizele recomandate pentru o evaluare endocrinologică

Dacă un cuplu întâmpină dificultăți în conceperea unui copil timp de un an (sau șase luni la femeile peste 35 de ani), este indicată o evaluare la mediucul endocrinolog, care poate include:

• Analize hormonale (FSH, LH, estradiol, progesteron, testosteron, prolactină, TSH, cortizol)
• Ecografie transvaginală pentru evaluarea ovarelor și uterului
• Spermogramă pentru analiza calității spermei
• Teste genetice pentru afecțiuni precum sindromul Turner sau sindromul Klinefelter
• Teste de rezervă ovariană (AMH – hormon anti-Müllerian)

Opțiuni de tratament pentru infertilitate endocrină

Terapie hormonală

• Clomifen citrat sau letrozol pentru inducerea ovulației
• Gonadotropine injectabile pentru stimularea ovariană
• Terapie de substituție hormonală în caz de hipotiroidism, insuficiență ovariană sau hipogonadism

Medicamente pentru rezistența la insulină

• Metformin - utilizată în SOP pentru îmbunătățirea ovulației

Tehnici de reproducere asistată

• Inseminare intrauterină (IUI) - în caz de disfuncții ușoare ale ovulației sau spermatogenezei
• Fertilizare in vitro (FIV) - pentru afecțiuni mai severe

Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/departments-centers/endocrinology/sections/overview/ovc-20392506

https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24151290/